脳卒中になると触覚とかがおかしくなるって知ってた？

元
Stroke survivors' experiences of somatosensory impairment after stroke: An Interpretative Phenomenological Analysis.
2013　　10月　　イギリス

脳卒中経験者の感覚障害体験について調べてみたそうな。


すでに退院した5人の脳卒中経験者に感覚障害について面談調査を行った。


次のようになった。

・体験談の中に次の3つのテーマが見つかった。

*感覚障害を理解する。
*感覚障害の運動機能への影響。
*感覚障害に負けない。

・彼らは感覚障害は脳卒中が原因と理解していたが、

・その体験や問題点の説明に 難しさを感じていた。

・感覚障害は主に上肢機能の問題として語られることが多かった。

まずは脳卒中経験者の感覚障害に気づくことが必要なのでは、


というおはなし。



感想：

感覚障害については言いたいこといっぱいあるんだけど、
たぶん理解してもらえないだろうから面倒くさくて言わない。


感覚がないのではなくて、感覚が理解できない状態。
感覚という言語の失語症みたいな...

そんな印象を持っている。

確率共鳴現象によって脳卒中で麻痺した指先の感覚を簡単に改善してしまう方法が明らかに

元
Remote vibrotactile noise improves light touch sensation in stroke survivors' fingertips via stochastic resonance.
2013　　10月　　アメリカ

触覚と運動機能を一緒にリハビリできたらすばらしい。

閾値下の指先へのノイズ刺激が触覚を強化すると言われている。（確率共鳴現象）
しかし、指先にノイズ刺激を与える場合、その装置がじゃまになって手を使うことができなくなる。

そこで、脳卒中片麻痺の指先から離れた位置に振動ノイズを与えたときの指先の触覚を調べてみたそうな。


麻痺上肢の人差し指先、親指の腹について、振動刺激中のモノフィラメント触覚テスト、2点識別覚テストを行った。

振動刺激は触覚閾値の40、60、80%で、麻痺上肢の手指、手首の背側、掌側のそれぞれ4箇所にランダムに与えた。


次のようになった。

・振動刺激によって　その強度、位置に依らず　人差し指、親指ともにモノフィラメント触覚スコアが著しく向上した。

・2点識別覚スコアはたいして変化はなかった。

指先から離れた手首や手の背側への閾値下の振動刺激によって脳卒中片麻痺患者の触覚が簡単に向上した。これは確率共鳴現象によるものと考えられる。手指の感覚を改善しつつ手の動作を邪魔しない装置が作れそうな気がしてきた、


というおはなし。



感想：

たいへんきょうみぶかい。
確率共鳴は歴史が浅いせいか、wikipediaにもまだ まとまっていない。


下記リンクがわかりやすいかも。

確率共鳴の基礎的概念とその応用 （pdf）

とつぜんキーボードが打てなくなる脳梗塞症状があるらしい

元
Dystypia in acute stroke not attributable to aphasia or neglect.
2013　　9月　　イギリス

右利き68歳の男性が脳梗塞により突然タイピングができなくなったそうな。


まず手書き文字がおかしくなり、続いてタイピング障害に陥った。

病院でMRIを撮ると左脳の側頭頭頂部に梗塞が見つかった。


このタイピング障害の原因となりうる失語症、失読症、失書症、空間無視、感覚麻痺、協調運動不全といった症状はいっさい見られなかった。

このケースのようにタイピングだけできなくなるという特殊なことが起こりうるので、復職を考えたリハビリテーマを作成する際には注意が必要、

というおはなし。




感想：

自分が脳出血に気づいたきっかけがタイピングミスだったので興味をもった。

よーく観察したところ、触覚が麻痺して 指がどのキーに触れているのかまったくわからなくなっていることがタイプミスの原因だった。

授動と触覚刺激で慢性期脳卒中患者の手が動いた

元

The effects of Mobilization and Tactile Stimulation (MTS) on chronic upper-limb sensorimotor dysfunction following stroke.
2012　　11月　　イギリス

脳卒中麻痺手への"授動と触覚刺激" の効果を調べてみたそうな。



脳卒中後1年以上経過している患者8人

(左麻痺4人、右麻痺4人）について、

1日1時間の麻痺手への授動と触覚刺激を6週間行い、

その前後での改善程度を評価した。




次のようになった。

・実験前、患者の上肢機能の回復は明らかに止まっていた。

・実験後、4人の患者で特に著しい運動機能の回復が見られた。

・実験開始から改善効果が出るまでに最長で1ヶ月程度を要した。

・実験終了後も改善効果は維持された。

脳卒中で1年以上も弱っていた上肢機能を

授動と触覚刺激によって改善できることがわかった。

効果はすぐに現れることもあるし、若干の時間を要することもある、


というおはなし。






感想：

麻痺した手に授動（×受動）して さする。

これって、いわゆる促通手技のことだと思う。


なぜかちょっとガッカリ。

麻痺側の触覚を刺激し続けると梗塞を最小限にできる可能性について

元

Mild sensory stimulation protects the aged rodent from cortical ischemic stroke after permanent middle cerebral artery occlusion.
2012　　8月　　アメリカ

一般に、高齢になるほど脳卒中による脳のダメージは大きくなる。


若いネズミを使った研究では、

脳虚血にしてもヒゲを刺激するだけで梗塞を防げることがわかっている。



老齢ネズミでも同様のことが起きるか実験してみたそうな。



老齢ネズミを人為的に脳虚血状態にした直後に、


・虚血にした脳と反対側のヒゲをチロチロと2時間、間欠的に刺激するグループ


・ヒゲ刺激なしグループ


とに分けて、


その後の梗塞の大きさ、感覚運動機能を測定、比較した。



次のようになった。

・ヒゲ刺激ありの老齢ネズミは若いネズミと同様の回復をみせた。


・ヒゲ刺激が無いと立派な梗塞ができたが、ヒゲ刺激があると脳梗塞ゼロだった。

脳虚血ネズミのヒゲ刺激により、

老齢であっても脳がしっかりと保護されることがわかった。

はやく人間で実験してみたい、


というおはなし。



感想：

入院当初、

麻痺した左手足を右手で一生懸命さすりなさい、と誰かが言ってくれて、


ずっとそうしていた記憶…


過去記事↓

脳卒中後の感覚刺激で脳ダメージを防ぐ

脳卒中になったらとにかく刺激を与えなさい

触覚麻痺はセルフタッチで改善する

元

The role of self-touch in somatosensory and body representation disorders after stroke.
2011　　１０月　　オランダ

体性感覚の障害は脳卒中患者の約半分が経験する。

これらの障害は、単に触覚の鈍さ　や

物や自身の体への認識低下までさまざまである。

そこで、セルフタッチ（自分で自分に触れる）による体性感覚への影響を調べたそうな。


セルフタッチの研究は多くないながらも、

健常人ではセルフタッチが身体表象

(Body Representation：自分の身体の具体的なイメージ）に

影響を与えることがわかっている。


脳卒中で四肢不一致症や片麻痺憎悪になった患者に

セルフタッチの身体表象への影響について聞き取りした結果、

身体保持感覚を得るまでの時間はさまざまだった。


セルフタッチは身体保持感覚の低下を改善し、

身体表象を再獲得するための助けになるかも知れないことがわかった、


というおはなし。


感想：

なんとなくわかるような気がする。

自分も左手足の触覚がほとんど無い。


触覚の正常な右手で左の手や腕、脚などに触れると右手の平 表面に生じた触覚があたかも感覚の麻痺した左手足の側に生じたような錯覚を起こす。

これが触覚を取り戻した気持ちにさせるためなのか、とても心地が良いのである。

触覚が回復してくると手も動くようになる

元

Increase in Sensorimotor Cortex Response to Somatosensory Stimulation Over Subacute Poststroke Period Correlates With Motor Recovery in Hemiparetic Patients.
2011　　9月　　アメリカ

片麻痺患者の運動機能回復と

触覚との関係を調べたそうな。




10人の片麻痺患者について、

発症後１年間、


麻痺側の指への触覚刺激に対する反応を

ファンクショナルMRIで確認し、

ついでに運動機能の回復具合を調べた。




その結果、

触覚刺激への反応の増加と

運動機能の回復具合との間に強い関連が見られた。





亜急性期の脳卒中患者では、

触覚（体性感覚）の回復が

運動機能の回復につながるのではないか、


というおはなし。






感想：

そのとおり、と思う。


体性感覚が無いと、自らが起こした運動の結果を

頭の中のイメージと結びつけることができず

いつまでたっても動作を身につけることができない。




でも、

この体性感覚の無さは視覚で補うことが出来ると思う。

手の感覚麻痺を視覚で補う

元

Correlations between motor and sensory functions in upper limb chronic hemiparetics after stroke.
2011　　8月　　ブラジル

片麻痺患者の上肢運動機能と皮膚感覚との

関連を調べてみたそうな。



体性感覚機能を複数の評価方法で調べ、

運動機能、視覚情報の有無との関係を分析した。




結果、

体表の感覚機能と上肢運動機能との間に関連が見られた。


この関連性は患者が視覚を失っている場合に強かった。



このことから　脳卒中で失われた感覚機能を視覚情報が補っている

であろうことがわかった、


というおはなし。







感想：

とても共感できた。


自分も、いまだに左半身の皮膚感覚が弱く、

キーボードで文字を打つ際も

指はほぼ自由に動くのだけれども

どこにどの文字キーがあるのかが

触覚ではまったくわからない。



常に左手の動きを視野の隅に捉えて

腕や指が正しい方向へ進んでいることを確認、修正している。




なので、いまのところ　

再びブラインドタッチができるようになる気はまったくしない。




体性感覚ホムンクルス

触覚刺激で運動機能を改善する

元

Tactile Stimulation Promotes Motor Recovery Following Cortical Injury in Adult Rats.

ネズミでの実験。

脳卒中にしたあと、触覚刺激を与え続けたところ、
運動機能が著しく改善した、とのこと。

過去の研究によると、神経の腕が伸びるんだって。




入院中、
麻痺した手や足をさすりなさい、とはよく言われたけれど、
まったく根拠のない話でもなさそうな気がしてきた。

触れる感覚とわかる感覚

現在、
左手足の運動機能は十分に回復しているけれど、
皮膚感覚がきわめて鈍い。

というか、ほとんど感じない。


風呂に入っても温かいと感じない。

氷水に浸けても冷たくない。


物にふれても　目で見て確認しないとわからない。




しかし最近、
夜中に目を覚ましたときに枕元においたiPod Touchや目覚まし時計などを　
明かりを点けずに、触ってつかむことができるようになってきた。


ふしぎなのは、手でまさぐったときに、物に触れている　という感覚がないにも関わらず、
よし　ここで指を握ろう　というタイミングがなぜかわかるのである。


ようするに 触れているのがわかるってことなんだろうけど、
その触覚は通常の触覚のように　はっきりとは意識にのぼって来ない。



なんともふしぎな感覚で、ただ　わかる　のである。


ちょうどそれは抽象的な考え方を理解したときに感じる　わかる　と似ているように思える。

経験の豊かな分野について、あることを実際にやってみなくても　わかる　というのとも似ている。




このことから、

触覚というのは、まず　わかる　から始まって、次に　触れている　に発展してゆくのだろうな・・・
と思う。



そんなことを考えていると、

触覚以外のいろいろな感覚を意識的に研ぎ澄ましてゆくことで
物理的には触れることのできない事柄に　文字通り触れることができるようになるかも知れない、


目で触れる、耳で触れる、匂いで触れる、本を読んで触れる、想像して触れる…




などと思うきょうこのごろ。

麻痺足の靴下が脱げる

昨年の入院中、
履き脱ぎがしやすい、足首までの靴下をいくつかそろえた。

寒いのでいまも就寝中はそれを履いている。

ところが、
朝起きてみると　たいてい、感覚麻痺の残っている足の方だけ
靴下が取れている。

一方、正常側の足にはちゃんと履いている。


いまではもう不思議でもなんでもないのだけれど、

眠っている間にも触覚を頼りに足がモゾモゾとうごいて
靴下が脱げないように頑張っている、ってことがよく分かる。


同様にスリッパも脱げやすいことは　よく耳にするはなし。