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2012年12月5日

歩きながら話すと歩幅が狭くなる脳卒中患者は転びやすい


Gait analysis with cognitive-motor dual-tasks to distinguish fallers from non fallers among rehabilitating stroke patients.
2012  11月  ベルギー



歩行中に別のことをする能力と転倒のしやすさとの関連を調べてみたそうな。



自立歩行のできる脳卒中患者32人について、

次の2つのグループに分けた。


・いつものスピードでただ歩いてもらうグループ。


・2重課題グループ→

 歩きながら動物の名前をできるだけたくさん挙げてもらう。

 または、歩きながら引き算をどんどん続けてもらう。






この際の歩行の様子を記録し、

その後6ヶ月間の転倒状況との関連を解析した。





次のようになった。

・この6ヶ月間に56%が転倒を経験していた。

・31%は転倒1回だけ、25%は複数回転倒していた。

・転倒者は2重課題中の歩幅、健常足の踏み出し幅が狭かった。

・特に、複数回転倒者は麻痺足の踏み出し幅も狭かった。







2重課題中の歩幅には、その人の作業記憶能力が反映されるので、

それを調べることで転倒しやすいかどうかがわかる



というおはなし。





感想:

これはよくわかる気がする。


同時に2つ以上のことをする能力が激しく低下している。


いまだに

ドライブ中の会話はムリ、音楽を楽しむ余裕もない。

2012年9月13日

左片麻痺は転倒に注意! 繰り返す 左片麻痺は転倒に注意


Incidence and Risk Factors of Poststroke Falls After Discharge From Inpatient Rehabilitation.
2012  9月  韓国



脳卒中患者の転倒のリスクについて調べてみたそうな。



退院して2年前後の脳卒中患者330人に電話インタビューを試みて回答を得た。


次のことがわかった。


19%の患者は1回以上の転倒を経験していた。

・歩行のできる患者の51%が転倒を経験していた。

・70%の転倒は冬季の室内で起きていた。

・転倒患者の29%は複数回 転倒していた。

・転倒者の半数が怪我を負い、11%は骨折した。

重度の脳卒中後遺症のある患者の転倒リスクは低かった。

・歩行のできる左片麻痺患者の転倒リスクが高かった。




退院後の転倒は珍しいことではなく、

特に左片麻痺の患者は転倒に注意しましょう



というおはなし。
図:転倒 脳卒中



感想:

一般に、左片麻痺は右脳損傷によるから、

以前の記事、
ひだり脳卒中患者の転倒リスクは ナント 4倍!


とまったく逆の結果になる。

読みなおしたけど、やっぱりそう。



さて、どういうことなのか?

2012年7月1日

ひだり脳卒中患者の転倒リスクは4倍


In-Hospital Predictors of Falls in Community-Dwelling Individuals Following Stroke in the First Six Months After a Baseline Evaluation: A Prospective Cohort Study.
2012  6月  トルコ




脳卒中後に転倒しやすい患者の特徴を調べたそうな。



リハビリ病院に入院中の脳卒中患者66人について

病巣の位置、運動機能、バランス能力、失禁の有無、投薬状況、

起立性低血圧の有無、認知機能、視覚、聴覚機能などを詳しく調査し、


退院後6ヶ月間に、転倒するたびに介助者から電話報告してもらいカウントした。





解析の結果次のことがわかった。


・24人(36%)の患者がこの6ヶ月間に転倒した。

・その頻度は、左脳損傷患者47%、右脳損傷患者21%だった。

・左脳損傷患者の転倒リスクは右脳損傷患者の4倍だった。

・他の要因との関連は見られなかった。







左脳を損傷した脳卒中患者は転倒に注意しましょう、


というおはなし。

2012年5月3日

転倒しないように鍛えることはできるのか?


Exercise to Enhance Mobility and Prevent Falls After Stroke: The Community Stroke Club Randomized Trial.
2012  4月  オーストラリア




脳卒中経験者の歩行機能を鍛えると

転倒が少なくなるかどうか調べたそうな。



発症から平均6年を経過した150名の

脳卒中経験者を次の2グループに分けた。



・実験グループ

→歩行を改善し、転倒を防ぐことを目的に運動させた。




・比較グループ

→上肢機能と認知機能の改善を目的に訓練させた。







12ヶ月間継続した時点での結果は、


・実験グループは比較グループよりも、

 6分間歩行テストは34m延びた。

 10m歩行スピードも0.07m/s速くなった。


・月々カウントした転倒回数は、

 実験グループ129回、比較グループ133回

 でほとんど差がなかった。





歩行機能を鍛えても転倒が減るわけではないことがわかった、


というおはなし。

2012年4月19日

急性期脳卒中患者の転倒頻度について


Falls in hospitalized acute stroke patients.

2012  4月  ボスニア・ヘルツェゴビナ


急性期脳卒中患者の入院中の転倒について調べたそうな。


転倒の定義は、

意図せずに足以外の身体の部分が床に着いてしまうこと、

とした。



1809人の急性期脳卒中患者のうち、

・85%が脳梗塞、15%が脳出血だった。



平均12日間の入院期間中

3.3%、61人が転倒を経験した。




転倒した者のうち、

・80%が脳梗塞、20%が脳出血だった。

・69%が方向感覚障害を持ち、

・77%が失語症、

・62%の転倒は夜間に起き、

・72%は入院後5日以内に起きた。

・52%は打撲、擦り傷程度の怪我で済んだ。






急性期脳卒中患者が入院中に転倒する割合は

3.3%で、重い怪我を負うことはほとんどない。

その多くは入院後間もない夜に起きた、


というおはなし。


写真:入院中の転倒

2012年3月15日

グイグイ歩いているからと言って自信があるわけではない


Longitudinal Analysis of Balance Confidence in Individuals With Stroke Using a Multilevel Model for Change.
2012  3月  イスラエル




脳卒中患者の歩行バランスへの自信が

どのように変化しうるかを調べたそうな。



少なくとも10m程度自立歩行できる98人の

片麻痺患者および同性同年令の別の患者について、

その歩行機能、バランス能力、うつ、不安の程度を

退院後1年間追跡調査し、

これらの要素とバランス自信スコアとの関連を調べた。




その結果、

・歩行バランスへの自信は退院後1年の間に急速に向上した。


・歩行能力の低下にともなう不安、抑うつ感がバランス自信の低さに関連していた。


・転倒の多い患者は自信回復が遅かった。






歩行バランスへの自信は退院直後の1年間は低い。

PTなどのなんらかのサポートが必要かも知れない、


というおはなし。






感想:

なんとなく共感したので取り上げた。


杖をついて歩行訓練をしていた頃、

しばしば、自分の身体をコントロールできない気持ちになった。


きっとこのまま倒れて顔面強打に違いない

って思い がドドッと襲ってきて、


((((;゚Д゚))))ガクガクブルブル

こんな感じが続いたことがあった。




わずかな筋力コントロールのミスが重大な結果をもたらす状況で、

気持ちを落ち着かせていることは健康なときでも難しい。




そして自分の経験から、


歩行に慣れたあと、

次の脳内パニックの試練は 


自動車運転中に訪れる。

2012年1月27日

退院しても4割は転倒して怪我をする


Characterizing and Identifying Risk for Falls in the LEAPS Study: A Randomized Clinical Trial of Interventions to Improve Walking Poststroke.
2012  2月  アメリカ




脳卒中後の転倒について、

調べてみたそうな。


退院して自宅住まいの発症後2ヶ月ほどの

脳卒中患者408人について、

1年間転倒状況を追跡調査した。



その結果、

36%が何度も転倒して怪我を負った。

・22%は転倒したことがあるけど怪我はなかった。

・42%は転倒したことがなかった。

・ほとんどの転倒は最初の半年ほどに起こっていた。

・ベルグバランススケール(Berg Balance Scale score)

が42点以下の患者で転倒が多かった。






歩行機能が改善していても転倒する危険性は依然残る。


歩行スピードが0.4m/sより遅い患者は

転倒で怪我を負う危険性が高い。



転倒は予測のつかない要因が多いので

注意を怠らないでね、


というおはなし。





感想:

退院して半年くらいしたころ、

自転車に乗ろうとして

派手に転んで手のひらを擦りむいた思い出。

2011年8月4日

部屋が揺れる装置で転倒防止トレーニング


A computerized dynamic posturography (CDP) program to reduce fall risk in a community dwelling older adult with chronicstroke: A case report.
2011  7月  アメリカ



バランス検査機器:computerized dynamic posturography (CDP)(ダイナミック平衡機能測定装置)

を使って脳卒中患者のバランス機能が改善された事例の報告だそうな。



脳卒中後8年経過した61歳の患者について、

CDP装置を使った1日1時間のトレーニングを6週間行ったところ、

種々のバランス判定テストのスコアが急上昇した。

これで転倒のリスクも大いに減ることになるだろう、

というおはなし。




CDP装置はこんな外観
写真:CDP装置

検査時の様子

直リンク


感想:

なんどもなんども同じ検査をしていたら

いつしかそれに慣れてしまいスコアが向上する。


そのことをもって この検査機器はひょっとしたら

治療効果があるんじゃないだろうか… と思い始める。




TMSもただの検査機器だったのに

いつの間にか治療装置になっている。




おなじ匂いがする。

2011年4月29日

転倒して はじめてわかる 恐怖心


Fear of falling among people who have sustained a stroke: a 6-month longitudinal pilot study.
2011 4月 アメリカ



脳卒中後の転倒恐怖心についてはよくわかっていない。


退院後6ヶ月間の転倒恐怖心の変化と、

その後の不安、抑うつ感、バランス、QOLスコアを

転倒恐怖心のある人とない人との間で比較した。


18人の患者について、退院時から6ヶ月間追跡した。




転倒恐怖心は時間が経つにしたがって急速に消えて行った。


退院時に転倒恐怖心があった患者は

その6ヶ月後も不安、抑うつ感のスコアが高く、QOLは低かった、

というおはなし。



感想:

脳卒中経験者でも、転んだことのない人にはわからない
想像を超えるすさまじい恐怖心。




でも2,3日で慣れた。




写真:転倒恐怖
看護職人@カアチャンマンより

2011年1月24日

転倒恐怖心を計測して比較してみた


Falls efficacy among stroke survivors living in the community.
2011 1月 日本


脳卒中患者の転倒恐怖心をスコア化して、
その要因を調べてみたそうな。


107名の脳卒中患者について
転倒恐怖心スコアを評価した結果、

・女性は男性に比べ7.5倍その値が高かった。

・日常生活動作能力(ADL)の低い患者は自立患者に比べ10倍くらい高い。

・転倒経験者は非経験者の10数倍高かった。

というはなし。



転倒恐怖心というのはとてもよく理解出来る。

歩行訓練の最初のころ、
高さ10mの竹馬で歩いているような怖さがあった。

あまりの恐怖に、心が押しつぶされそうに感じたものだった。

2010年12月18日

入院中は骨は折れないから叱られても 歩け


Frequency, features, and factors for falls in a group of subacute stroke patients hospitalized for rehabilitation in Istanbul.
2010 12月 トルコ


亜急性期脳卒中患者99人について、
入院中の転倒の危険要因について調べたそうな。

17%の患者が転倒を経験した。

そのうち
82%は日中の出来事であった。

47%は歩行中、

88%の患者は転倒への恐れを抱いている。

30%の患者は骨粗鬆症だったにもかかわらず、
これらの転倒で骨折した者はいなかった。




病院の中では転んでも大事には至らないのだから、
入院中にどんどん無茶して、ヒヤッっとする経験を
いっぱい積んでおくと良い。

そういうこと、と思う。

2010年10月19日

転倒 魔の時間帯 9:00-11:00


Characteristics associated with falls among the elderly within aged care wards in a tertiary hospital: a retrospective.
2010 7月 中国



高齢者向け病院での転倒患者の特徴について
調べてみたそうな。

400件以上の転倒事例のうち、
7割が病室で、
2割が浴室やトイレで起こった。

9:00-11:00の時間帯に最も転倒しやすく、

脳卒中や認知機能に問題を抱えている患者で多かった、とのこと。

2010年10月11日

自宅リハビリは少しずつ継続的にやるほうが効果的だと思っていた


Comparison of an intermittent high-intensity vs continuous low-intensity physiotherapy service over 12 months in community-dwelling people with stroke: a randomised trial.
2010 10月 ドイツ



自宅リハビリを行うにあたり
間欠集中的継続低頻度、どちらが効果的かを調べたそうな。


次のA、B2つのグループについて調べた。

A:週4セットのリハビリを2ヶ月おきに12ヶ月間 -->間欠集中
B:週2セットのリハビリを毎月12ヶ月間 -->継続低頻度





どちらの方法も同程度に有効であることがわかった。

特にAの間欠集中的に行うグループでは転倒しにくくなるんじゃないか…?、

といった結論。

2010年9月3日

転倒はベッドサイドで起こる


Falls in stroke patients: risk factors and risk management.
2010  イスラエル


脳卒中入院患者の転倒要因を調べてみたそうな。


転倒する者の多くは筋肉の弱った男性片麻痺患者で、

その多くが最初の1ヶ月間に起こる。

早朝または日中のベッドサイドで転倒しやすい。

転倒患者の約9割が血圧や血糖を下げる薬を使っている、とのこと。

図:脳卒中患者の転倒要因



自分も入院2週間目ごろに
ベッドから滑り落ち、 また、降圧薬の効きすぎで視界が消えて
床にへたり込んだ記憶があるので なるほど、と思った。





hemiplegia , hemiparesis ってどっちも片麻痺だと思っていたけれど、

重症度で比較すると

hemiplegia >> hemiparesis

のようだ。(メモ)

2010年7月7日

短下肢装具をつけたほうが安全


The ankle-foot orthosis improves balance and reduces fall risk of chronic spastic hemiparetic patients.
7月 トルコ



慢性期脳卒中患者で、なんとか歩ける人でも、
短下肢装具を着けることで歩行バランスが改善し、
転倒の危険性もグッと減ることこがわかったそうな。






この病気になって、足首の重要さを再認識した。

足首は非常に繊細な筋肉調節を多岐にわたり行っている場所で、
ここの感覚が鈍くなっただけで ほんとに 歩行上の不安
がこんなにも大きくなるものとは思ってもみなかった。

歩けるようになったくらいで自動車の
クラッチ調節をするなんて とんでもないことだった。



再びマニュアル車を運転できるようになるだろうか。

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