高齢の日本人脳卒中経験者は 再発する前に認知症になってしまう可能性大

元
High Incidence of Dementia Conversion than Stroke Recurrence in Poststroke Patients of Late Elder Society.
2015　　4月　　日本

脳卒中のあとに認知症になってしまう患者の割合を調べてみたそうな。


脳梗塞や脳内出血の患者112人の約5年間のフォローアップデータを解析したところ、


次のことがわかった。

・112人の平均年齢は74、発症時すでに16.1%が認知症だった。

・残り83.9%認知正常の患者は、その後 年率7.6%で認知症を発症していった。

・元から認知症だった患者の11.3%は正常域に戻った。

・脳卒中の再発率は年に2.2%だった。

再発率2.2%に比較して、認知症になる率7.6%は非常に高い。高齢脳卒中患者は再発以上に認知症に注意が必要である、


というおはなし。


感想：

じゃ、どうやったらボケてくのを止められるんだ？

高血圧だと再発しやすい脳梗塞のタイプは

元
Association of Hypertension With Stroke Recurrence Depends on Ischemic Stroke Subtype
2015　　3月　　中国

高血圧と脳卒中再発の関係は 実はよくわかっていない。

そこで、脳梗塞の種類別に血圧と再発のしやすさを調べてみたそうな。


脳梗塞患者1万人あまりを1年間追跡して再発の有無を調査し、血圧との関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・患者の72.7%が高血圧（140/90以上または降圧薬使用）で、17.7%が再び脳梗塞または脳内出血を起こした。

・高血圧の患者の再発率は18%、高血圧でない場合17%で、大きな差はなかった。

・高血圧と関連の強い脳梗塞の種類は 小血管病変（ラクナ梗塞）で、

・他の種類（大血管アテローム硬化や心塞栓）の脳梗塞と 高血圧の関連は見られなかった。

高血圧だと再発しやすい脳梗塞の種類はラクナ梗塞のみであった、


というおはなし。


感想：

降圧薬飲むと頭痛くなったり頻尿になったりで不愉快この上ないため、2015年にはいってからキッパリと飲むのをやめた。

血圧は測ってるけど境界をウロウロしている程度。

軽い脳卒中のあとの1年内再発率と患者の特徴

元
Prediction Factors of Recurrent Ischemic Events in One Year after Minor Stroke.
2015　　3月　　中国

軽い脳卒中のあと、その再発リスクは高い。そこで1年以内の再発リスクを要因別に見積もってみたそうな。


心臓が原因でない神経症状の軽い（NIHSSスコア3以下）脳梗塞患者863人を1年間フォローしたところ、


次のことがわかった。

・6.1%が1年以内に脳梗塞またはTIAを再発した。

・各リスク要因と再発しやすさの比は、

*入院時の神経症状がさらに軽い　1.75倍
*冠動脈疾患歴　2.62倍
*重度の狭窄または主要脳血管の閉塞　4.68倍
*新規の複数の脳梗塞2.61倍　

軽症脳卒中患者の中には脳梗塞やTIAを非常に再発しやすい人たちがいる、


というおはなし。



感想：

たいした症状でもないのに「脳卒中、脳卒中！」と騒ぎ立てる状況が存在し得るってことなのかな。昔なら我慢で乗り切っていたであろうような、、

再発脳梗塞患者はリハビリでどこまで回復できるのか？

元
Functional gain following rehabilitation of recurrent ischemic stroke in the elderly: Experience of a post-acute care rehabilitation setting.
2014　　9月　　イスラエル

脳梗塞が再発した患者の機能回復度について調べてみたそうな。


リハビリ病院に入院した高齢脳梗塞患者919人について、入院時と退院時の機能的自立度評価（FIM）を行った。

次のことがわかった。

・716人が初回脳梗塞で、203人（22%）が再発だった。

・入院時および退院時のFIMスコアは両グループでほぼ同じだった。

・年齢、入院日数、退院時のメンタル検査スコア、入院時のFIMスコアのみが機能回復度に関連があった。

・脳梗塞の再発でリハビリ病院に入院した高齢患者は、初回脳梗塞患者に比べてほぼ同等の機能的自立度を得ることができた。

脳卒中の再発は、リハビリ的にはそう悲観する要因ではない、

というおはなし。



感想：

リハビリ病院は 皆が構ってくれてる とても居心地の良い場所である。
明確に意図せずとも、寂しさを紛らわすために再発を主張して入院してくる高齢者は少なくないのではないか。

そういう患者ならきっちり元のレベルに回復するだろう、、 と想像してみた。

再発予防のために血圧を120以下にすると長生きできない

元
Lower systolic blood pressure is associated with poorer survival in long-term survivors of stroke.
2014　　2月　オーストラリア

脳卒中のあとは血圧を低く抑えることで再発のリスクを減らせると考えられている。その一方で、血圧を下げると予後がよくないという最近の報告もある。

そこで、脳卒中患者の血圧と長期的な生存率について調べてみたそうな。


発症から5年経った脳卒中患者を選んで、血圧や発症10年後までの死亡、再発の有無を調査した。


次のようになった。

・5年時点で 収縮期血圧が120mmHg以下の患者は131-141mmHgの患者に比べ脳卒中、心筋梗塞または死亡のリスクが61%高かった。

・収縮期血圧が121-210mmHgの範囲では予後に違いはなかった。

高血圧の境界領域とされる収縮期血圧131-141mmHgの患者に比べ、正常とされる120mmHg以下の患者は長期的な生存可能性が非常に低くなることがわかった、


というおはなし。



感想：

ホンキで降圧薬飲むのやめようかと思う...

なぜ脳卒中のあとに糖尿病になってしまうのか

元
High Incidence of Diabetes after Stroke in Young Adults and Risk of Recurrent Vascular Events: The FUTURE Study.
2014　　1月　　オランダ

もともと糖尿病で脳卒中になった若年患者は再発しやすい。

そこで、脳卒中になってから糖尿病になった若年患者の再発について調べてみたそうな。


1980-2010にわたり脳梗塞やTIA患者を対象に行った調査結果をフォローし、糖尿病、空腹時血糖異常、血管性発作の再発頻度についてさらに調べた。


次のようになった。

・平均年齢40、糖尿病歴の無い427人の患者を約10年間追跡調査した。

・糖尿病になった割合は8%で、普通の人の2倍だった。

・空腹時血糖異常の割合は21%だった。

・これら糖尿病や血糖異常になった者は、血管性発作が数倍再発しやすかった。

若年脳卒中患者が糖尿病や血糖異常になることはよくあることで、脳卒中の再発と関連があった、


というおはなし。

ニューロエイドは再発を防止する奇跡の薬

元
NeuroAiD reduces early cardiovascular events and deaths by 50% after stroke onset
2013　　10月　　シンガポール

天然抽出物で作った脳梗塞治療薬ニューロエイド（NeuroAiD）の再発予防効果を検証してみたそうな。

発症72時間以内の1099人の脳梗塞患者について、ニューロエイドあり、なしで3ヶ月間比較したところ、

・ニューロエイドを投与された患者では再発率2.9%だったのに対し、

・ニューロエイドなし患者は5.6%だった。

・出血などの副作用はほとんどなかった。

・効くメカニズムはよくわかっていない。

再発患者が半分になった。ニューロエイドはすごいよ、


というおはなし。




感想：

これ思い出した。

中国漢方ニューロエイドで脳梗塞が治る！は本当か？

脳卒中の障害はいったい何年続くのか

元
Estimation of the Long-Term Care Needs of Stroke Patients by Integrating Functional Disability and Survival.
2013　　10月　　台湾

脳卒中の種類や重症度によって、障害がどれくらい続くものなのか調べてみたそうな。


1万6千人あまりの患者を対象にした医療データを解析した。

障害の程度はバーセルインデックスで評価した。



次のようになった。

・脳卒中全体的には、軽度の障害のばあい、それが0.86年続く。

・中程度の障害は1.24年、重症になると1.34年続く。

・特に心原性脳塞栓や脳内出血の場合、入浴の補助が必要になるような重度の障害が2年以上続く、

というおはなし。




感想：

脳卒中って たいへんなイメージがあるわりには
こんなに短いのかな？と思った。


バーセルインデックス (pdf) だから自立しちゃうんだろうな。

5年後も生きている人と再入院する人の割合

元
5-year survival and rehospitalization due to stroke recurrence among patients with hemorrhagic or ischemic strokes in Singapore.
2013　　10月　　シンガポール

脳卒中5年後の生存または再入院の可能性について調べてみたそうな。


シンガポールの3つの国立病院に入院した脳卒中患者12000人あまりを5年間追跡調査したデータを解析したところ、


次のようになった。

・59%が5年後も生き残っていた。

・18%は5年以内に脳卒中が再発して入院していた。

・性別や人種は脳出血の再発とあまり関連はなかった。

・脳出血は早い時期の死亡率が高く、脳梗塞は遅い時期の死亡率が高かった。

・死亡原因の主なパターンは、脳血管疾患→肺炎→虚血性心疾患 だった。

・再発時は初回と同じタイプの脳卒中だった。

というおはなし。

脳卒中患者が5年以内に死亡または障害者になる割合が判明

元
Population-Based Study of Disability and Institutionalization After Transient Ischemic Attack and Stroke: 10-Year Results of the Oxford Vascular Study.
2013　　8月　　イギリス

脳卒中から5年で患者はどう変わるのか、調べてみたそうな。

2002-2007のイギリスの脳卒中患者のその後を2012まで追跡調査したところ、


次のようになった。

・748人の脳卒中と440人のTIA患者が対象になった。

・TIA患者中の障害者率は、5年間で14%→23%になった。

・脳卒中患者中の障害者率は、5年間で21%→（43%：1か月後）→39%になった。

・5年後、脳卒中の70%、TIAの48%が死亡または障害者になった。

脳卒中患者の70%が5年以内に死亡するか身体障害者になることがわかった、

というおはなし。



感想：

高齢者限定の話だと思いたい。

歯周病をほうっておくと脳卒中が再発することが判明

元
Periodontal Disease and Recurrent Vascular Events in Stroke/Transient Ischemic Attack Patients.
2013　　7月　　アメリカ

歯周病と脳卒中の再発との関連を調べてみたそうな。


脳卒中またはTIAの患者について歯周病の程度を評価した。
また、アタッチメントロスが5mm以上を重度歯周病とした。
血液中の複数の炎症関連タンパク質濃度も調べた。

次のようになった。

・106人の患者のうち38%が重度歯周病だった。

・27人（26%）が24ヶ月以内に再発した。

・重度歯周病患者の血中に、高濃度の炎症関連タンパク質が複数確認できた。

・年齢、性別、教育レベル、既往症等を考慮に入れてなお

歯周病と脳卒中の再発との間に非常に強い関連が見られた、

というおはなし。







感想：

歯周病が治るのならこういう情報も役に立つんだけど。

脳卒中発症確率の計算式が判明 国立がん研究センター

元

10年間で脳卒中を発症する確率について
-リスク因子による個人の脳卒中発症の予測システム-
独立行政法人 国立がん研究センター がん予防・検診研究センター 予防研究部
2013　　3月　　日本

日本人6万人を対象とした14年間の追跡調査の成果により、

脳卒中発症確率を簡単に算出する方法が明らかになったそうな。




各項目の点数を合計して、右の対応表から10年間の発症確率がわかる、


というおはなし。



感想：

さっそく計算してみた

発症当時、17点だった。　→確率1～2%

これはすごい！

1日に6000歩以上で脳卒中の再発予防になることを日本の研究者が解明

元

After stroke, 6,000 steps a day for better health
2013　　2月　　日本

現在開催中の国際脳卒中学会で昨日発表された内容だそうな。


軽い脳卒中になって間もない142人の日本人について、

歩数計を着けて日々の歩数を記録させたところ、

3年の追跡期間に29人が脳卒中を再発した。

解析の結果、

1日に6000歩以上が脳卒中の再発予防に良いことがわかった、


というおはなし。



感想：

続きがあって、

記者：『脳卒中になって間もない患者がそんなに歩けるわけないだろ!?常識的に考えて』

研究者：『症状の軽い脳卒中患者を選んだから6000歩くらい余裕っしょ、健康にいいし...』

という会話が載っている。


なんとなくおもしろいと感じた。

追記：

脳卒中の再発予防に必要な歩数が明らかに

メタボリックシンドロームと脳梗塞の再発について

元

Metabolic Syndrome and Stroke Recurrence in Chinese Ischemic Stroke Patients - The ACROSS-China Study.
2012　　12月　　中国

メタボリックシンドロームと脳梗塞の再発との関連を調べたそうな。


過去の患者データを見直して、メタボリックシンドロームの有無、

脳梗塞発症から1年以内の再発を調査、解析した。




次のようになった。

・2639人の脳梗塞患者のうち51.4%がメタボリックシンドロームだった。

・発症1年以内に7.4%が再発していた。

・関連する諸要因を考慮に入れると、メタボリックシンドロームと

　脳梗塞再発との関連は見られなかった。

中国人脳梗塞の再発とメタボリックシンドロームとの間には

関連がなさそうであることがわかった、


というおはなし。

禁煙で脳卒中再発リスクが低下

元

Baseline Smoking Status and the Long-Term Risk of Death or Nonfatal Vascular Event in People with Stroke: A 10-Year Survival Analysis.
2012　　12月　　オーストラリア

脳卒中になった際の喫煙習慣の影響について調べてみたそうな。


脳卒中経験者1589人について10年間にわたり、

死亡、再発、心筋梗塞などの発生を追跡調査し、

喫煙習慣との関連を解析した。



次のようになった。

・現在喫煙者もしくは前喫煙者は、非喫煙者よりも予後が悪かった。

・現在喫煙者は前喫煙者よりも再発リスクが高かった。

現在喫煙者または前喫煙者は

非喫煙者よりも死亡、再発リスクが高かった。

前喫煙者の再発リスクが現在喫煙者よりも低いことから、

禁煙の効果があることがわかった、


というおはなし。

高血圧性 脳内出血の再発率は 〇〇 %

元

Clinical analysis of factors predisposing the recurrence of primary intracerebral hemorrhage in patients taking anti-hypertensive drugs: A prospective cohort study.

2012　　8月　　韓国

血圧の降圧薬治療をしている高血圧性脳内出血患者の再発率を調べてみたそうな。



原発性脳内出血（≒高血圧性脳内出血）と診断され

降圧薬治療を受けている患者1317人についてその再発を5-6年追跡調査した。




次のことがわかった。


・1211人（92.0%）は血圧が140/90mmHg未満にコントロールできていた。

・この間に129人（9.8%）が再発した。

・高齢で最初の脳内出血が重かったりすると再発リスクが高かった。




高血圧性脳内出血は、薬で血圧を下げていても1割近くが再発する。


薬だけで安心せず、生活習慣を改善するなど

予防努力を怠らないようにね、


というおはなし。






感想：

まさに自分へのアドバイス、と理解した。





参考：原発性脳内出血

薬のおかげでこんなに血圧下がったぁ ＼(^o^)／ → 再発

元

Low-Normal Systolic Blood Pressure and Secondary Stroke Risk.
2012　　１月　　アメリカ

脳梗塞再発率と血圧との関連を調べたそうな。



脳梗塞になった35歳以上の3680人について、

2年間追跡調査した。



被験者を収縮期血圧の値で次の3グループに分類し、

それぞれの脳梗塞再発率を求めた。



結果は以下のとおりで、


・正常低値グループ：120mmHg未満

-->再発率:9.1%


・正常高値グループ：120－140mmHg未満

-->再発率：6.7%


・高値グループ ：140mmHg以上

-->再発率：10%



特に、発症後6ヶ月以内では

正常低値グループの再発率がダントツで高かった。

(順に　6.5%　2.5%　3.4%）





脳梗塞の再発を防ぐには

血圧を低くすれば良いというものでもない。


特に発症後6ヶ月以内は要注意、


というおはなし。

脳梗塞を再発しやすい日本人の特徴が判明

元

Risk Factors Predisposing toStrokeRecurrence within One Year of Non-CardioembolicStrokeOnset: The FukuokaStrokeRegistry.
2011　　12月　　日本

脳梗塞の再発は発症後の1年間に多い。

脳梗塞が再発しやすい患者の特徴を調べてみたそうな。




福岡県で入院した心臓が原因でない脳梗塞患者

876人（平均70歳）について、入院時の身体の状況と

その後の1年間の経過を追跡調査したところ、

71人（8.1%）が脳梗塞を再発した。




解析の結果、

・高齢であること

・HDL（善玉）コレステロール値が低いこと

・慢性腎臓病であること

が1年以内に脳梗塞を再発する人の特徴である

ことがわかった、


というおはなし。







感想：

でも、脳梗塞を再発した西城秀樹は　まだ56歳なんだよね。

血圧があんまり低くても脳卒中は再発しやすい

元

Level of systolic blood pressure within the normal range and risk of recurrent stroke.
2011　　11月　　アメリカ

脳卒中の再発率と血圧コントロールとの

関連を調べたそうな。


50歳以上　20330人の脳梗塞経験者について、

2年半追跡調査した。

彼らの収縮期血圧をレベル別に5つに分類して

それぞれのグループでの脳卒中再発率を求めた。



各血圧グループでの再発率は次のようになった。

・120mmHg未満　→8.0%

・120-130　→7.2%

・130-140　→6.8%

・140-150　→8.7%

・150より高　→14.1%

収縮期血圧が140mmHgを超えるグループと

120mmHg未満のグループで再発率が高かった。


血圧は低けりゃ良いってもんでもない、


というおはなし。



このブログを始めてまる2年が経った。
皆勤賞
やったぁ！

脳卒中についてお勉強 → 再発予防

元

Effect of socioeconomic status on secondary prevention of stroke.
2011 5月　中国

心血管系疾患のリスク要因と脳卒中の再発とは関連がある。


これらリスク要因と患者の社会経済状況との関連を調べたそうな。



脳卒中を経験したことのある外来患者に

アンケートで調査した結果、


次のことがわかった。



高血圧症持ちのうち

　・67%は自覚があり、　・63%が治療中　・54%はコントロール良し


高コレステロール症持ちのうち

　・47%に自覚あり、　39%は治療中、　・4%がコントロール良し


糖尿病持ちのうち

　・28%に自覚あり、　・26%は治療中、　・4%がコントロール良し




また、これらリスク要因のコントロールと患者の教育レベルとの間に

強い相関があることがわかった、


というおはなし。