言語療法のあと嚥下障害が改善した

元
Analysis of the level of Dysphagia, anxiety, and nutritional status before and after speech therapy in patients with stroke.
2015　　4月　　ブラジル

言語療法前後での嚥下障害の程度の変化を調べてみたそうな。


平均年齢65、12人の脳卒中患者について言語療法を15セッション行った。この前後で嚥下障害、不安レベル、栄養状態を測定したところ、


次のようになった。

･言語療法前、33.3%が軽中等度の嚥下障害で、88.2%は食事を経口摂取していなかった。

・47.1%は栄養失調で、

・35.3%は軽度の不安レベルにあった。

・言語療法後、33.3%が軽度の嚥下障害、

・16.7%が栄養失調、

・50%は最低スコアの不安レベルにあった。

言語療法の後、嚥下障害のレベルが有意に改善した。不安や栄養状態も改善の傾向にあった、


というおはなし。




感想：

治療の基本となっているためか、言語療法なしの対照実験がない。

嚥下障害ものは共通体験がないのでいまいち想像と関心が及ばない。

胃瘻からすぐに復帰できる脳卒中患者の特徴が明らかに

元
Predictors of recovery of functional swallow after gastrostomy tube placement for Dysphagia in stroke patients after inpatient rehabilitation: a pilot study.
2014　　8月　　アメリカ

胃瘻増設から早くに回復できた脳卒中患者の特徴を調べてみたそうな。


2008－2012に脳梗塞または脳出血で入院し、
嚥下障害のため胃瘻を増設され その後リハビリ部門に移された患者のうち、

退院までに胃瘻が必要で無くなった者とそうでなかった者との医療記録を比較したところ、


次のことがわかった。

・条件に適合する患者は胃瘻増設者の3分の1にあたる32人いた。（残り2/3は介護施設へ直行）

・胃瘻をやめられなかった患者の年齢は非常に高かった。(73 vs. 54)

・脳出血患者のほうが嚥下機能がやや回復しやすかった。(80% vs. 47%)

・左脳損傷患者は嚥下機能回復が非常に良かった 。

年齢が若く左脳損傷の脳卒中患者は、胃瘻増設となっても嚥下機能は早くに回復するであろう、


というおはなし。



感想：

初耳、右脳には嚥下に必要な なにか重大な機能が隠されているのではないか?

3ヶ月後、経口摂取できる患者の割合と傾向

元
Temporal trends in oral intake ability 3 months after acute ischaemic stroke: Analysis of a single-centre database from 2003 to 2011.
2013　　11月　　日本

脳卒中の3ヶ月後に経口摂取できる者の割合と この9年間の傾向について調べてみたそうな。


2003-2011に済生会熊本病院に入院した脳梗塞患者の医療データを解析した。
ただし もともと状態の悪かった者や亡くなった者のデータは除外した。


次のようになった。

・2913人の患者のうち、発症3ヶ月時点で経口摂取できた者の割合は92%だった。

・この割合は調査期間を通して著しい増加傾向にあった。

・この傾向は年齢、性別、他のリスク要因に関わらず顕著だった。

この10年ほどで、脳梗塞患者が発症3ヶ月後に経口摂取出来ている割合は大きく増加した、


というおはなし。

嚥下障害患者の咳が弱い意外な理由

元

Differences in the Peak Cough Flow among Stroke Patients With and Without Dysphagia.
2013　　3月　　日本

咳は気道をクリアにするための防御反応であり、しっかり咳ができる嚥下障害患者は誤嚥しにくい。

脳卒中患者が咳をしたときの最大呼気流量が嚥下障害の有無でどう変わるのか調べてみたそうな。


肺活量計を使って、嚥下障害の脳卒中患者10人、嚥下障害なしの脳卒中患者20人と10人の健常人について咳の最大呼気流量を測定、比較した。

次のようになった。

・嚥下障害なし脳卒中患者の咳の最大呼気流量は毎分297リットルだった。

・健常人では462リットル、

・嚥下障害があると、160リットルだった。

・また、嚥下障害があると肺活量、予備吸気量ともに健常人よりも低かった。

・予備吸気量と咳の最大呼気流量との関連が強かった。

脳卒中で嚥下障害の患者がしっかりと咳をできるかどうかは

肺機能、特に予備吸気量にかかっていることがわかった、


というおはなし。




感想：

なぜ肺機能が弱って見えるのか？


予備吸気量：安静時吸息の終了からさらに最大努力により追加吸入しうる空気の容積

【本邦初】経頭蓋直流電気刺激を用いた嚥下障害治療

元

Transcranial Direct Current Stimulation Improves Swallowing Function in Stroke Patients.
2013　　2月　　日本

非侵襲的な脳刺激法で嚥下障害の改善を試みたそうな。



20人の脳卒中嚥下障害患者について、

損傷側の脳の運動野付近に乾電池のプラス極を

20分間貼り付ける治療（tDCS）を10日間行った。


通常の嚥下訓練も行い、比較のため偽の刺激を与えるグループも作った。


治療前、直後、1ヶ月後の嚥下能力を評価した。



次のようになった。

・電気刺激グループでは治療直後に嚥下障害スコアが1.4ポイント、1か月後には2.8ポイント改善した。

・偽刺激グループでは直後に0.5ポイント、1か月後に1.2ポイント改善した。

脳卒中で損傷した脳の側にプラス電極を貼り付けるtDCS治療を行うと、

嚥下障害が大きく改善されることがわかった、


というおはなし。


感想：

tDCSはあまり信用していなかった。

嚥下障害患者の頭に乾電池のプラス極を貼ってみた

でも　ちょっと前のGVSの記事を知って、

前庭感覚電気刺激で半側空間無視をやっつけろ！

ひょっとして…

と思うようになった。

脳卒中患者への胃瘻（いろう）ってどうなのよ？

元

Long-term nasogastric tube feeding in elderly stroke patients - an assessment of nutritional adequacy and attitudes to gastrostomy feeding in asians.
2012　　10月　　マレーシア

嚥下障害のある脳卒中患者には、

経鼻栄養よりも胃瘻栄養のほうが長期的には優れている、とされている。


でもアジアでは胃瘻栄養はあまり普及していない。


経鼻栄養と胃瘻栄養の問題点を調べてみた。




高齢の脳卒中患者（70名の経鼻栄養患者と 70名の経口摂取患者）

について、長期的な栄養状態を調べ、

並行して　治療に携わる関係者への面談を行った。





次のようになった。

・経鼻栄養グループは上腕周囲経が著しく小さく、栄養状態が非常に悪かった。


・経鼻栄養グループの多くで、管が取れたり、食べ物が気管に入ったり、

傷がついたりなどの問題が起きた。


・現場医療関係者の約半数のみが胃瘻栄養に積極的だった。


・神経学者的には胃瘻栄養がベストである、との考えだった。


・介護する側としては "必要な情報の欠如" が胃瘻栄養をためらう理由の大半だった。

高齢脳卒中患者への長期に及ぶ経鼻栄養には問題が多すぎる。

一方、胃瘻栄養が進まない理由は、

現場医療関係者が乗り気でないためであることがわかった、


というおはなし。







感想：

胃瘻問題はネガティブな印象ばかりで、ほとんど考えたことがなかった。


この↓記事を思い出した。

脳梗塞後、胃ろうが必要でない患者の特徴

【鍼治療】脳卒中 嚥下障害に効くのか？本当に

元

A meta-analysis of the efficacy of acupuncture in treating dysphagia in patients with a stroke.
2012　　9月　　中国

脳卒中嚥下障害の鍼治療効果について調べてみたそうな。




世界中の論文データベースから関連する過去の研究を抽出し、

データを再解析したところ、

次のようになった。

・72件の研究、3208人の鍼治療患者と

2926人の鍼治療なし患者のデータを厳選抽出した。


・多くは研究精度を高めるための工夫について具体的な記述が無かった。


・また、鍼治療は非常に効果があった、とする研究がほとんどだった。


・しかし研究の質は低く、一般の嚥下障害患者に

鍼治療を勧められるレベルではなかった。

脳卒中で嚥下障害になった患者への鍼治療は

効果があるのかもしれないが、

まだまだ詳しい研究が必要であることがわかった、


というおはなし。

脳梗塞後、胃ろうが必要でない患者の特徴

元

Oral intake 6 months after acute ischemic stroke.
2012　　1月　　日本

急性期脳梗塞患者に胃ろうを設ける

基準は明らかではない。



経口摂取ができるようになる患者の

特徴を調べてみたそうな。



急性期脳梗塞患者525人について

アンケートで追跡調査を行い、

発症から6ヶ月以内に経口摂取が

可能になった患者とそうでない患者

を比較した。





その結果、

・92%の患者が経口摂取ができるようになっていた。

・発症前に自立した生活ができていて、

・入院後10日間にその病状が改善傾向にある患者は、

・経口摂取ができるようになる可能性が高い

ことがわかった、


というおはなし。

嚥下障害は脳梗塞の2割で起こり、多くは重症ではなく、勝手に治る

元

Swallowing disorders after ischemicstroke.
2011　　10月　　ブラジル

脳梗塞後の嚥下障害について調べたそうな。


過去の患者記録を調べて、

脳梗塞で入院が必要になった患者のうち、

以前に関連する病気で入院したことの無い者

596人を分析対象とした。



患者の特徴は、

50.5%が男性、49.5%が女性、平均年齢65.3歳、

79.4%が高血圧、36.7%が糖尿病、42.7%が喫煙、13.3%が死亡



そのうち、

・嚥下障害は19.6%に見られ、

・91.5%は中程度、8.5%は重症だった。

・87.1%は2年以内に勝手に治っていた。

・脳幹部の梗塞が6.8%あった。

嚥下障害は脳梗塞患者のおよそ2割に見られ、

そのほとんどは中程度の症状で、

高齢、糖尿病、脳幹部の梗塞などが危険要因と考えられた、


というおはなし。

嚥下障害があると自宅で暮らすのはキツイ

元

Influence of Dysphagia on short-term outcome in patients with acute stroke.
2011 7月　　日本

脳卒中後の嚥下障害の有無が退院後の行き先とどう関連するかを調べたそうな。



409人の脳卒中患者について、

その退院時点で、

・140人は自宅に帰った。

・250人はリハビリ専門の別の病院に移った。

・12人は死亡した。

・205人は通常の食事が摂れるようになり、

・96人は嚥下障害のままで栄養チューブを使わざるを得なかった。

・自宅に帰ることのできた140人のうち127人は通常の食事ができた。

・嚥下障害専用食や経腸栄養の必要な患者の多くは自宅に帰ることができなかった。

・自宅に帰ることのできた患者の自立度はそれ以外の患者に比べ高かった。

嚥下障害の有無は自宅に戻ることが出来るかどうか

を決める重要なポイントである、


というおはなし。

嚥下リハビリにバイタルスティムセラピーはいかが

元

Treatment of post-stroke dysphagia by vitalstim therapy coupled with conventional swallowing training.
2011 2月　中国

脳卒中後の嚥下障害には、

従来の飲み込みリハビリに加えて

vitalstim therapy（バイタルスティムセラピー）
を組み合わせることでその効果がより大きく
なることがわかった、　という内容。



vitalstim therapyは
喉に電極を貼って電流刺激を与える治療法。




低周波治療器となにが違うのか…？

嚥下障害には冷えた酢の物がおすすめ

元

The influence of sour taste and cold temperature in pharyngeal transit duration in patients with stroke.
5月

脳卒中後の嚥下障害のある患者で、
飲み込み速度がアップする味付けを調べたところ、
酸味があって冷えたものがダントツで嚥下スピードが速かったそうな。



酸っぱすぎるとむせるので要注意。

ミュージックイントネーションセラピー

元

脳卒中の後遺症、失われた言語力を歌で引き出す

Singing helps stroke patients recover speech--study

脳卒中で言語に障害をもった患者に、
歌にあわせて話すよう訓練すると　うまく言葉にすることができるようなるんだとか。
MIT:ミュージックイントネーションセラピーと言うそうな。


これって、
要するに歌って覚えるなんとか　ってやつと一緒だな、と思った。



ほかにどんなものがあるだろう　と思い、

グーグルで　"歌って覚える"　で検索したら、
高頻度に検索されるキーワードが以下のように表示された。




歌って覚える英単語　はありがちだけど、
歌って覚える般若心経とか、歌って覚える縦列駐車とか、　もうわけがわかんない。




そう言えば
リハビリ病院に入院している時に、食事前に、お年寄りがデイルームに集められて、
大声で、かぁ～らぁ～すぅ～　なぜなくのぉ～　　と
童謡　七つの子　を歌わされていた。


嚥下を円滑にする効果がある、　　らしい。




ミュージックイントネーションセラピー　　

・・・
あり　だと思います。