脳卒中専門病棟では46時間後には叩き起こされる

元
Physical activity patterns of acute stroke patients managed in a rehabilitation focused stroke unit.
2013　　9月　　オーストラリア

脳卒中専門病棟での身体活動状況を調べてみたそうな。

入院後14日間の身体活動状況を観察し、解析した結果、


次のようになった。

・130人の患者が対象になった。

・1日の45%の時間をベッドの外で過ごしていた。

・そしてPTとOTの時間があわせて58分間あった。

・発症から初めてベッドを離れるまでの平均は46時間。

脳卒中専門病棟ではとても早くに患者に活動させることがわかった、


というおはなし。



感想：

リハビリの時間が短いけど最初はこれでも全力が必要。

当然ながら患者はほとんどの時間を1人ベッド脇で過ごす。

脳梗塞のあと、すぐに運動させると脳に血管が増え たくさんの血が流れる

元
Early exercise improves cerebral blood flow through increased angiogenesis in experimental stroke rat model.
2013　　4月　　中国

脳卒中後の早期運動がほんとうに脳の血管新生と脳血流を改善するものかどうか調べてみたそうな。

ネズミの脳を人為的に90分間虚血状態にした。
24時間後に運動させるグループと運動しないグループに分けて、
2週間後に虚血にした領域の脳血流、血管密度、梗塞の大きさ、運動機能などを測定、比較した。


次のようになった。

・早期運動グループで、脳血流、血管密度、血管保護タンパク質濃度、が高くなった。

・また、梗塞の大きさも小さくなり、運動機能の回復も大きかった。

脳虚血後の早期運動により脳血流が改善し、梗塞が縮まり、機能回復が促された。これは虚血領域での血管新生と関連があった、


というおはなし。



虚血後の血管と脳血流


早期運動で 虚血なしよりも脳血流が増える（1.3倍）不思議

早期リハビリって効果があるのかな...

元
Early Mobilization after Acute Stroke.
2013　　5月　　ノルウェー

早期リハビリがほんとうに良いのか調べてみたそうな。


発症後24時間以内に入院した脳卒中患者について、

・入院から24時間以内に移動訓練を始めるグループ（27人）

・入院から24-48時間経ってから移動訓練を始めるグループ（25）

に分けて、3ヶ月後の回復程度を比較した。

また、年齢、性別、神経症状の程度、脳卒中リスク要因などとの関連も解析した。


次のようになった。

・早期グループでは中央値で7.5時間後、比較グループでは30時間後に訓練を始めた。

・55%の患者で回復が良かった。

・良好な回復と関連のある要因は見つからなかった。

移動訓練を始める時間と予後との関連は見られなかった、


というおはなし。



追記：（2018）

【やはり】亜急性期のリハビリは効果ないうえに危険

nature.com：脳卒中の超早期リハビリ やる意味ない

Stroke誌：早期リハビリがんばる意味ない

超早期リハビリで死亡者続出 AVERT続報

ランセット誌：超早期リハビリぜんぜん効果ない

脳卒中で昏睡している患者をEMSで鍛えてみた

元
The effect of electrical muscle stimulation on the prevention of disuse muscle atrophy in patients with consciousness disturbance in the intensive care unit.
2013　　4月　　日本

意識障害のある患者の下肢筋肉の萎縮は避けられないこと、とされてきた。

そこで、脳卒中などの脳損傷で集中治療を受けている患者に電気筋肉刺激（EMS）を施し、下肢の筋萎縮を防げるか試してみたそうな。


9人の患者に入院後7日目からEMSを毎日施した。

そしてEMSなしの患者6人と、下肢筋肉の断面積を複数箇所で比較した。


次のようになった。

・EMSなしグループは全ての箇所の下肢筋肉断面積が毎週減少を続けた。

・EMSなしグループは、EMSありに比べ入院後14日目時点での筋肉減少が著しかった。

・EMSグループの5人の患者で、筋肉減少量を4%以内にとどめることができた。

・両グループでの差は統計学的に有意なレベルにあった。

意識障害のある患者へのEMSは筋肉萎縮予防に効果的であることがわかった、


というおはなし。



感想：

EMSで検索するとこの種の画像がたくさん出てくる。



EMSで本当にこんなになるんだとしたら、

昏睡から目覚めた患者がマッチョになってる可能性もあるんだよね。

超早期リハビリは梗塞の拡大を防ぐ

元

Early Exercise Protects against Cerebral Ischemic Injury through Inhibiting Neuron Apoptosis in Cortex in Rats.
2013　　3月　　中国

超早期リハビリが脳細胞のアポトーシスに与える影響を調べてみたそうな。


人為的に脳梗塞にしたネズミを

24時間後にトレッドミルで強制的に運動させ、

14日後にアポトーシス関連のタンパク質、梗塞の体積、運動機能を評価した。

比較のため運動させないグループも作った。


次のようになった。

・運動ありグループではアポトーシスした細胞が運動なしグループに比べ減った。

・アポトーシスを抑制するタンパク質も増えた。

・梗塞の体積も小さかった。

・運動機能も向上した。

脳卒中後の超早期リハビリによって

アポトーシスが抑制され脳が保護されることがわかった、


というおはなし。

評判が良いので超早期リハビリをやってみたら... 死者続出

元

Outcome After Mobilization Within 24 Hours of Acute Stroke: A Randomized Controlled Trial.
2012　　6月　　ノルウェー

超早期リハビリの評判が良いので実際に試してみたそうな。



発症後24時間以内の脳卒中患者56人について、

・入院から24時間以内に移動訓練を始める27人（超早期リハビリグループ）

・入院から24-48時間経ってから移動訓練を始める29人（比較グループ）

の2グループに分けて、

その後の回復の程度、死亡率などを比較した。




次のような結果になった。

・超早期リハビリグループでは回復が思わしくなく、死亡率も高かった。

・比較グループの回復はまあまあだった。

入院後24時間以内に移動訓練を始める超早期リハビリを試したらヒドイ目に遭った。


超早期リハビリってほんとうに良いの？


というおはなし。

超早期リハビリはどんなふうに良いのか

元

Very early-initiated physical rehabilitation protects against ischemic brain injury.
2012　　6月　　中国

近年、脳卒中発症後24時間以内に運動を開始させる超早期リハビリの有効性が示されている。


この効果と仕組みを詳しく調べてみたそうな。


人為的に脳の血液の巡りを悪くしたネズミを、


・24時間後に運動開始グループ

・ずーっと運動させないグループ

にわけた。


運動グループは、トレッドミルを14日間継続した。



その結果、運動グループでは、

・様々な行動機能テストで著しい改善を示した。

また、

・脳梗塞の体積、

・浮腫の程度、

・脳血液関門のダメージ、

・炎症反応、　　が大きく減少した。

超早期リハビリによる様々な神経保護効果が示された、


というおはなし。

脳梗塞後の早期移動訓練は超オススメ

元

Early mobilization out of bed after ischaemicstrokereduces severe complications but not cerebral blood flow: a randomized controlled pilot trial.
2011　　12月　　スイス

脳梗塞後の早期移動訓練と

合併症、脳血流への影響について調べたそうな。



50人の脳梗塞患者について、

移動訓練を、

・52時間後に始める：早期グループ

・7日後に始める：後期グループ

に分けて


合併症、脳血流、3ヶ月後の回復具合

を比較した。




その結果、

重度の合併症になる率は、

・早期グループ→2%

・後期グループ→8%

だった。


また、超音波装置で脳血流を調べたところ、

両グループで違いは見られなかった。


3ヶ月後の回復具合も同程度だった。




早期移動訓練は合併症も減らせるし、

大した危険もないのでお勧めかも、


というおはなし。

急性期脳卒中患者は意外に動き回っていることが判明

元

Stroke patients do not need to be inactive in the first two-weeks after stroke: results from a stroke unit focused on early rehabilitation.
2011　　11月　　ノルウェー

脳卒中専門病棟にいる患者の一日の活動状況について

調べてみたそうな。



発症後14日以内の脳卒中患者117人

(平均年齢79歳、男女半々）について、


朝8：00から夕方5：00までの活動状況を10分刻みで

記録、分析した。




その結果、

患者たちは日中時間の

・30%をベッドのなかで、

・46%は椅子に座って、

・20%の時間を立ったり、歩いたり活動して

過ごしていた。



特に、

・軽症患者は日中の80%の時間を、

・中程度患者は59%、

・重症患者は31%の時間を

椅子に座っているか動いているかしていた。




急性期脳卒中患者は

日中の多くをベッドの外で過ごし、

少なくとも20%程度の時間は動きまわってもOKで、


重症者ですら、ずっとベッドで寝ていなくても良い

ことがわかった、


というおはなし。







感想：

ほんとかね、とおもった。


自分の居た病院では、

発症後1週間過ぎたころ、

車椅子をこいでトイレに行っただけで

看護師から大目玉を食らった。



それがあまりにも恐ろしい体験だったので、

以来　動いていはいけないものと思い込み、

ベッドでひたすらじっと本を読んでいた思い出。

超早期リハビリについて、専門家は概ね好意的

元

Does evidence really matter? Professionals' opinions on the practice of early mobilization after stroke.
2011　　10月　　スウェーデン

超早期リハビリについて専門家の意見を

まとめてみたそうな。


リハビリ学会に参加していた医師、看護師、療法士等へ

次のような内容のアンケート調査を行った。

1.脳卒中後、移動訓練はいつ始めればよいか。

2.超早期リハビリで予後は変わると思うか。

3.超早期リハビリの実施にはどんな根拠が必要か。

202名にアンケートした結果、

40%の専門家は発症後24時間以内に移動訓練を始める

超早期リハビリに好意的だった。


しかし脳出血患者については慎重で

24時間以降が良いとする意見が多かった。

また、7日以降を良しとする意見はなかった。



多くの専門家が超早期リハビリは運動機能、認知機能、

抑うつ症状に良い結果をもたらすと考えていた。



19%の専門家のみが超早期リハビリについて

懐疑的だった。



超早期リハビリの適用基準については

専門家の間で広く意見の相違があった、

より確かな根拠となる研究が必要である、


というおはなし。

万が一のことがあったら大変だ、いいから 急患は寝かせておけ

元

'Better wear out sheets than shoes': a survey of 202 stroke professionals' early mobilisation practices and concerns. 2011　1月　オーストラリア

脳卒中患者はできるだけ早くに歩行訓練を始めた方が その後の回復が良い、とする研究成果がある一方、
発症後24時間以内にベッドからたたき出して訓練を 始める超早期リハビリテーションの実施施設は未だ少ない。

一体なにが心配なのか、 医師、看護師、理学療法士など、その道のプロ200人に 尋ねてみたそうな。



その回答のほとんどは、 脳出血がひどくなることが心配、 というものであった、
というはなし。



じゃ　脳出血の心配のない脳梗塞患者に 適用すればいいじゃん、と思うけれど

とにかく事故を起こしたくない、 無難に退院させたい…

そういうことなんだと思う。

脳卒中で入院したら即日リハ開始。患者に休む暇はない！

元

Very Early Mobilization After Stroke Fast-Tracks Return to Walking. Further Results From the Phase II AVERT Randomized Controlled Trial.
2010　12月　オーストラリア

超早期リハビリテーション（AVERT）トライアルの報告。


脳卒中後24時間以内の患者をベッドからたたき出して
むりやり歩行訓練をさせる実験。


平均年令75歳、71人の患者について調査した結果、
50mを補助なしで歩けるようになった日数は、

・超早期リハグループ：3.5日

・普通のリハグループ：7.0日

であった。




要するに、
できそうな患者は1日たりとも寝かせておくな！って内容。

超早期リハビリはどんどんやるべき

元

An exploration of the association between very early rehabilitation and outcome for the patients with acute ischaemic stroke in Japan: a nationwide retrospective cohort survey.
2010　7月　日本

入院3日以内の急性期脳卒中患者にリハビリを開始させることの意義を検証したそうな。

その結果、超早期リハビリによって病状が悪化することはなく、
退院時の機能回復具合もよさそうだったのでどんどんやったら？、　とのこと。




個人的には、

超早期リハビリの重要性というよりは、

ベッドの上で3日も4日も刺激のほとんどない状態で
身動きすることも禁じられている環境こそが
問題なんじゃないか、と思う。


音楽ひとつ流れていない
集中治療室に1～2日いただけで　気が変になりそうだったことを思い出す。

せめて飛行機の音楽サービスくらいのことはあってもよいと思う。