中国でも脳卒中で肩が痛くなるの？

元
Pain management of hemiplegic shoulder pain post stroke in patients from Nanjing, China.
2014　　9月　　中国

中国での脳卒中患者の肩の痛みの特徴を調べてみたそうな。


2007-2012、南京の病院3施設の脳卒中患者106人について医療記録を調査したところ、


次のことがわかった。

・肩の痛みのある患者の人数は年々増加傾向にあった。

・56.6%が癒着性関節包炎、17.9%が肩関節亜脱臼、13.2%が複合性局所疼痛症候群、12.6%が中枢性疼痛とされた。

・主な症状は、肩の痛みで100%、肩関節の動き制限で98.1%、肩関節の固着で56.6%だった。

・MRIでは57.1%に腱靭帯の損傷、38.1%に腱板損傷が見つかった。

・包括的なリハビリによって肩の痛みは著しく改善した。

・特に鍼治療を併用すると効果が高かった。

というおはなし。


感想：

「肩手症候群」って診断はないのかな。

「肩手症候群」って知ってた？ →肩が痛くなって手がむくむ

ちゃんと鍼治療を滑りこませるところが中国。

肩にテーピングは効果あるの？

元
Shoulder strapping for stroke-related upper limb dysfunction and shoulder impairments: systematic review.
2014　　7月　　イギリス

脳卒中のあとの肩のテーピング効果について調べてみたそうな。


データベースから関連する過去の研究を厳選し、データをまとめて見なおしてみたところ、


次のことがわかった。

・計340人の脳卒中患者を対象にした8つの研究が見つかった。

・テーピングは、上肢機能の改善と肩の脱臼や痛み軽減を目的に、

・主に発症1ヶ月以内の片麻痺患者に適用された。

・その詳しい方法や成果は研究ごとにおおきく異なった。

・肩の痛みの始まりを遅らせそうではあるが効果の結論は出ていない。

片麻痺患者への肩テーピングの効果はよくわかっていない。しかし害はほとんどなさそうなので慎重に試してみてはどうかな、


というおはなし。




感想：

まえの記事を思い出した。

肩の痛み対策にテーピングを試してみた

[もぐさパワー] 肩の痛みと手のむくみに効くツボにお灸をすえてみた

元
Effect of warm acupuncture stimulation of Waiguan (TE 5) on post-stroke shoulder-hand syndrome.
2014　　7月　　中国

脳卒中患者の肩手症候群（肩の痛みと手の浮腫み）に効くツボの効果を検証してみたそうな。


肩手症候群の脳卒中患者60人を2グループに分けて、一方にはツボ Waiguan (TE5)への灸（温熱刺激）治療を行った。

両グループには併行して、別のツボへの定型の鍼刺激と通常のリハビリ訓練を行った。

週5日x2週間の治療の前後で、肩の痛み、手の浮腫み、運動機能を測定し、比較した。


次のようになった。

・両グループで肩の痛みと手の浮腫みが著しく軽減した。

・肩の運動機能も改善した。

・肩手症候群の改善した者の割合は

「比較グループ vs. 灸グループ」の順で、

完全に治癒：　0% vs. 6.7%
著しい改善：23.3% vs. 83.3%
まあ効果的： 56.7% vs. 6.7%
全然 ダ メ：　20.0% vs. 3.3%

となり、灸グループの効果が上回っていた。

脳卒中で肩手症候群の患者には従来型のリハビリや鍼治療に加えて灸も行うと効果的である、


というおはなし。

外関：Waiguan (TE5) の位置




感想：

なぜ灸なのか？

脳卒中のあとの肩の痛みは手の浮腫とセットになっている

元
Shoulder pain and concomitant hand oedema among stroke patients with pronounced arm paresis.
2013　　12月　　スウェーデン

上肢麻痺のある脳卒中患者の肩の痛みの特徴を調べてみたそうな。


2007-2009に485人の脳卒中患者について調査した結果、


次のようになった。

・63人の患者で調査を完遂した。

・そのうち21人に肩の痛みがあった。

・肩の痛みがある患者には麻痺手の浮腫がよく見られた。

・神経症状の重い患者ほど肩の痛みがあった。

・脳出血患者ほど肩の痛みが多かった。

上肢麻痺のある脳卒中患者の3分の1に肩の痛みがあった。肩の痛みがあると手の浮腫も見られた、


というおはなし。


感想：

脳出血患者で…　ってところが新しいな。

肩が痛いと実際どういう問題があるの？

元
Post-stroke shoulder pain and its association with upper extremity sensorimotor function, daily hand activities, perceived participation and life satisfaction.
2014　　3月　　スウェーデン

脳卒中後の肩の痛みと上肢機能、日常生活の状況について調べてみたそうな。


平均年齢64、肩の痛みのある脳卒中患者49人と、肩の痛みのない患者25人について、上肢の運動機能、日常生活動作、社会参加、人生満足度などを1年半ほど追跡調査した。


次のようになった。

・肩の痛みがあると受動的な肩上げ動作と上肢の運動が著しく困難だった。

・しかし日常生活動作や社会参加、人生満足度でのグループ間の差はあまりなかった。

脳卒中後の肩の痛みと上肢運動機能との間に関連があった。しかし、肩の痛みと日常生活動作、社会参加、人生満足度との関連は明らかでなかった。肩の痛みはしばしば深刻な障害の1つとして語られるが、案外大したことはないのかも知れない、


というおはなし。



感想：

なるほどそのとおりで、肩が痛いのはとても不愉快ではあるけれど慣れてしまえば大したことはない。

椅子に座ったまま後ろの方にある物を取ろうとする時や、横向きに寝るとき、服を着るとき…

気になるのはその程度だったな。

「肩手症候群」って知ってた？ →肩が痛くなって手がむくむ

元
Post-stroke shoulder-hand syndrome treated with acupuncture and rehabilitation: a randomized controlled trial
2013　　11月　　中国

脳卒中のあとの肩手症候群に鍼治療が効くものか調べてみたそうな。


120人の脳卒中患者を、
*鍼治療+通常のリハビリ　または
*通常のリハビリのみ
のグループに分けた。

鍼治療は毎日×4週間行った。

刺激したツボは、Waiguan (TE 5)、Shousanli (LI 10)、Quchi (LI 11)、Taiyuan (LU 9)　他2箇所だった。

次のようになった。

・上肢の痛み、運動機能、神経機能欠損、爪床微小循環、臨床症状いずれも両グループで改善した。

・特に鍼治療グループの改善が優れていた。

・ものすごく効いた者の割合は、鍼治療50%、通常リハビリ17%だった。

脳卒中後の肩手症候群には鍼治療と通常のリハビリが効果的かも知れない、


というおはなし。



感想：

脳卒中で肩が痛くなったり、手がむくんだりすることを「肩手症候群」って言うらしい。

経験はしていたけど、そんな名前が付いていることを いままで知らなかった！

複合性局所疼痛症候群（CRPS）の仲間らしい（wikipedia）　

肩の痛みと感覚障害との関連について

元
Somatosensory impairments are common after stroke but have only a small impact on post-stroke shoulder pain.
2014　　1月　　スウェーデン

脳卒中後の感覚障害と肩の痛みとの関連を調べて見たそうな。


平均年齢68、脳卒中経験者で
*肩の痛みのある24人 と
*肩の痛みのない25人 および
*健常な11人 について
温度の熱閾値、ピン刺激の収縮閾値、肩の可動域、運動機能等を測定した。


次のようになった。

・肩の痛みのあるグループとないグループとで感覚障害の程度に違いはなかった。

・しかし肩の痛みのあるグループで冷感覚異常のある者が多かった。

・両グループ共に熱閾値は健常人にくらべ概ね高く、収縮閾値は非常に高いか低いかのいずれかだった。

脳卒中経験者の感覚障害は珍しくなかった。肩の痛みの有無と感覚障害の程度に差がなかったことから、感覚障害が肩の痛みの主な原因であるとは考えにくい、


というおはなし。


感想：

てっきり感覚障害と強い関係があると思っていただけに意外。

末梢神経電気刺激で肩の痛みがとれるらしい

元
Peripheral nerve stimulation compared with usual care for pain relief of hemiplegic shoulder pain: a randomized controlled trial.
2013　　12月　　アメリカ

脳卒中後の肩の痛み対策として、末梢神経電気刺激を試してみたそうな。


慢性的な肩の痛みのある脳卒中経験者25人を、末梢神経電気刺激または通常のケアの2グループに分けた。

末梢神経電気刺激は3週間行い、その後16週まで効果を追跡した。


次のようになった。

・末梢神経電気刺激グループで著しい痛みの低下があった。

・この効果のグループ間の差は、12週以降に最大になった。

末梢神経電気刺激は安全でかつ肩の痛み緩和に有効だった。通常の治療よりも痛みがよく低下し、その効果は12週後も継続していた、


というおはなし。



感想：

低周波治療器みたいなものかな、と思ったら、

場合によっては手術で電極を埋め込むこともあるらしい。

肩の痛みの原因がわかったかもしれない

元
Muscle Pain Intensity and Pressure Pain Threshold Changes in Different Periods of Stroke Patients.
2013　　11月　　台湾

脳卒中のあとの筋肉の痛みの特徴を調べてみたそうな。


平均年齢62、145人の脳卒中患者について発症からの時期別に3ヶ月、1年前.後にグループ分けした。肩や腕の筋肉の圧痛点を決めて、その痛み強度、閾値を測定比較した。


次のようになった。

・発症後3ヶ月以内がもっとも筋肉の自発痛強度が高く、さらに圧痛にも敏感で、

・48%が麻痺側に中程度から重度の痛みを感じていた。

・自発痛は健常側よりも麻痺側で激しかった。

・しかし、その圧痛閾値には両側で明らかな違いはなかった。

脳卒中患者では 麻痺側の筋肉の自発的な痛みは珍しいものではなかった。その圧痛閾値変化の左右対称性から、これは中枢感覚メカニズムに由来するものと考えられた、


というおはなし。




感想：

なぜか肩の筋肉が痛かった。

はんぱなく痛かった。

退院後、素人に説明してもだれも真に受けてくれなかった。

1年以内にほぼ消えた。

肩甲上神経ブロックで肩の痛み問題が解決！

元
Suprascapular Nerve Block for Shoulder Pain in the First Year After Stroke: A Randomized Controlled Trial.
2013　　8月　　オーストラリア

脳卒中のあとの肩の痛みはよくある。
そこで肩甲上神経ブロックの効果をためしてみた。


発症1年未満で肩の痛みのある脳卒中患者64人について神経ブロック、または偽薬グループでの改善効果を12週間追跡調査した。


次のようになった。

・神経ブロックグループで著しい痛みの減少が見られた。

・4週間で痛みを半分にするのに必要な神経ブロック注射は4回だった。

・運動機能や生活の質にはおおきな変化はなく、副作用もなかった。

脳卒中片麻痺の肩の痛みは、肩甲上神経ブロックで改善できることがわかった、


というおはなし。





感想：

たしかに肩がすごく痛かった。

なぜ痛くなるのか誰も説明してくれなかったし、未だによくわからない。


"肩甲上神経ブロック"で調べるとやってくれる施設がいっぱいでてくる。

脳卒中になると麻痺した手がなぜかむくむよね

元
Prevention and treatment of hand oedema after stroke.
2013　　8月　　オランダ

脳卒中後の手のむくみをとるための方法を試してみたそうな。


リハビリ病院の206人の脳卒中患者について、
手のむくみを取るスペシャルマッサージを受けるグループとなにもしないグループに分けて、隔週で手の体積を測定し、浮腫み度を判定、比較した。

次のようになった。

・スベシャルマッサージグループでは16%の患者が、比較グループでは21%がむくんだ。

・むくんでる期間は、マッサージグループが6.5週間、比較グループが3.1週間だった。

良かれと思って編み出した手のむくみを取るマッサージは、改善効果がほとんどないばかりかむくみが長期化する問題を抱えていた、


というおはなし。




感想：

たしかに退院してもしばらくむくんでた。

手の甲と指が赤くパンパンな状態が続いた。

足もそうだった。


感覚麻痺が強いとむくみやすいらしい。


追記：

「肩手症候群」って知ってた？ →肩が痛くなって手がむくむ

肩の痛み対策にテーピングを試してみた

元

Shoulder taping reduces injury and pain in stroke patients: Randomized controlled trial.
2013　　1月　　インド

脳卒中後の肩の痛みにテーピングが有効かどうか実験してみたそうな。


80人の急性期脳卒中患者について

テーピングおよび偽テーピンググループに分けて

14日、30日後の肩の痛みを評価した。

両者テーピング以外の通常の治療は行った。



次のようになった。

・14日時点で、テーピンググループでのみ

2種類の痛み指標でのスコアの若干の低下が見られた。

肩のテーピングによって痛みが減少する傾向が見られたが、

統計学的に有意なほどではなかった、


というおはなし。

脳卒中後、肩の痛みがなかなか治まらない人の特徴

元

Left-Sided Hemiparesis, Pain Frequency, and Decreased Passive Shoulder Range of Abduction Are Predictors of Long-Lasting Poststroke Shoulder Pain.
2012　　6月　　スウェーデン

脳卒中後の肩の痛みが長引く人の特徴を調べてみたそうな。



脳卒中後 肩の痛みを訴える男女58人について、

発症から4ヶ月後、16ヶ月後の肩の痛み、関節可動範囲などを調べた。



次のことがわかった。

・4ヶ月時点で肩の痛い人の72%は16ヶ月後にも痛みが続いていた。

・16ヶ月後も肩の痛みが続いていた人の特徴は、

左片麻痺、常に肩が痛い、関節の外転可動域が狭い、だった。

脳卒中発症後4ヶ月時点で 肩が痛い患者の多くは

1年以上経っても肩が痛く、


特に 左片麻痺患者は痛みが続く傾向があることがわかった、


というおはなし。




感想：

自分は左の片麻痺。


当初の肩の激しい痛みは、4ヶ月時点でも充分に痛かったけれど、

1年経たずにいつの間にかほとんど気にならないレベルになっていた。



けど、就寝時だけは、いまだに

左肩を下にして寝ると肩が痛くて眠れない。


右向きはOK

脳卒中経験者はいろいろな痛みに悩んでいる

元

Pain followingstroke: a population-based follow-up study.
2011 　11月　　デンマーク

脳卒中患者の慢性痛について調べたそうな。


発症後2年を経過した脳卒中経験者608人にアンケートを送り、

3ヶ月以上持続して現れる慢性的な痛みの種類と頻度

について調査した。



比較のため、同じ年齢、性別の一般人519人にも

同様の調査をおこなった。




その結果、

・脳卒中経験者の39%

・一般人の29%

が何らかの慢性痛を経験していた。



また、

・15%の脳卒中経験者、

・9%の一般人

が痛み対策の薬を毎日飲んでいた。



頭痛、肩の痛み、筋肉の緊張などが

主に脳卒中経験者に共通する痛みで、


関節痛は一般人にも共通していた。



脳卒中経験者は慢性的な痛みに

悩まされやすいことがわかった、


というおはなし。



慢性痛の種類と頻度





感想：

自分は発症時も含め、ひどい頭痛にはなったことがない。

左肩の痛みは半年以上続いた。

今は左足の裏の筋肉が緊張して若干の痛みがある。

この肩の痛みは脳卒中経験者でないとわかるまい

元

Which treatment approach is better for hemiplegic shoulder pain in stroke patients: intra-articular steroid or suprascapular nerve block? A randomized controlled trial.
2010 10月 トルコ

脳卒中後の肩の痛み対策として、
・肩甲上神経局所麻酔と
・関節内投与ステロイドの
どちらの注射が有効かを調べたそうな。


どっちもどっちという結論。

脳卒中入院患者の合併症ワースト10

元

Medical complications during inpatient stroke rehabilitation in Thailand: a prospective study.
5月　タイ

入院リハビリ中の脳卒中患者にありがちな合併症を調べたそうな。


7割の患者がなんらかの別のトラブルを抱え込む。

その起こりやすさは

1位　うつ
2位　骨格筋の痛み
3位　尿路感染症
4位　複合性局所疼痛症候群（肩の痛みなど）
5位　肺炎
6位　心臓病
7位　転倒、転落
8位　上部消化管出血
9位　癲癇発作
10位　褥瘡（じょくそう）

の順番で多いとのこと。

肩の痛みを取るために身体に装置を埋め込む

元

Electrical stimulation for treating chronic poststroke shoulder pain using a fully implanted microstimulator with internal battery.

脳卒中後の肩の痛みを和らげるために
身体に神経を刺激する充電池付きの装置を埋め込む手術をした人の報告例。

いくらかは良くなったらしい。




これは脳卒中になった人にしか分からない痛みだと思う。
しかも脳卒中患者の多くが、同じ痛みの経験を持っているようである。


つい最近まで、
1年以上もの間、
自分も腕を上げたりするときに肩が痛くて非常に辛かったのだが、

突然、その痛みが消えてしまった。


理由はわからないけどいまは全く痛みがない。