脳卒中でここをやられた人は自動車運転しないほうがいい

元
Association between site of lesion and driving performance after ischemic stroke.
2015　　8月　　ベルギー

脳卒中の部位と自動車運転能力との関連を調べてみたそうな。


平均年齢56、発症後10ヶ月で平均運転歴35年の脳梗塞経験者73人について、視覚や認知機能検査、路上テストを行い、脳の損傷位置と運転能力との関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・28人（38%）が明らかに（技術的に）自動車運転は不適格だった。

・脳の損傷位置と各テストの結果にやや強い関連があった。

・頭頂葉の損傷は、ハンドル操作やスピード制御に問題があった。

・後頭葉の損傷は、視野テストと空間無視テストの結果に強い関連があった。

頭頂葉にダメージを受けた脳卒中経験者はもう自動車運転無理かも知れない、


というおはなし。



感想：

息苦しいまでに規制やルールに縛られている今の世の中で、自動車運転者の適格性検査ほどユルユルなものを他に知らない。

あと50年もすれば自動運転が当たり前になるだろうから きっと昔の人のいい加減さに呆れ返るんだろうな、、と思う。

脳卒中が軽症だからって運転させていいの？

元
Is it safe to drive after acute mild stroke? A preliminary report.
2015　　5月　　カナダ

多くのガイドラインでは脳卒中後は自動車運転をしばらく控えるよう勧めている。しかし軽症の場合、急性期にもかかわらず運転再開するケースが少なくない。それって大丈夫なものなのか 検証してみたそうな。


急性期（48時間以降 7日以内）で軽症の脳梗塞患者10人と、健常者10人についてドライブシミュレータの結果を比較した。


次のことがわかった。

・健常者に比べ患者の運転エラー回数（衝突、脱輪、速度超過）は健常者の2倍以上だった。

・単純な右左折動作のエラー回数は健常者と患者で差はなかったが、

・交通がある状態での左折時（右側走行）に患者のエラー率は有意に高かった。

急性期の軽症脳卒中患者は基本的な運転操作を行う能力は保持している。しかしより複雑な判断を要する状況（混んだ道路で左折、バスの後ろを走る）では能力の欠陥が明らかになる、


というおはなし。



感想：

脳卒中と診断されたら自動的に運転免許を1年間は停止するべき、と考える。

脳卒中になるまえは運転歴20年以上で15万キロは経験していたけど、最近の5年間2万キロで学んだことのほうがずっと多く感じる。

片麻痺の自動車運転にスピンナーノブを勧める理由

元
Muscle activation of drivers with hemiplegia caused by stroke while driving using a steering wheel or knob.
2015　　4月　　韓国

片麻痺の自動車運転で、スピンナーノブを使用したときの筋肉の働きを健常者と比較してみたそうな。


脳卒中で左側片麻痺の5人と、体格の似た4人の健常者について、

*ステアリングを直接操作して右左折
*スピンナーノブを使っての右左折

を右手のみで行った。

その際、右腕の三角筋、二頭筋、上腕三頭筋の筋電図を測定し比較したところ、


次のことがわかった。

・健常者グループではステアリングとスピンナーノブ使用時で右左折時ともに、筋肉活動に明らかな差はなかった。

・片麻痺グループの左折時、ステアリングまたはスピンナーノブの使用で筋肉活動に差はなかったが、

・右折時はステアリングとスピンナーノブ使用で筋肉活動に差が生じた。

・上腕三頭筋に限定すると、片麻痺患者の右折時は スピンナーノブのほうが明らかに筋肉活動が低かった。

・さらに片麻痺患者の右折時の上腕三頭筋の筋肉活動は、健常者のそれよりも有意に低かった。

脳卒中経験者がスピンナーノブを利用すると、ステアリングホイールを直接操作するよりもはるかに少ない筋肉活動で済む、


というおはなし。




感想：

運転してると ステアリングの戻し操作がいまだぎこちない。特に左折したあと。いつも軽自動車に煽られる。　スピンナーノブ試してみたくなる、、

[動画] 運転中に脳卒中になっても呼びかけに答えられないとアメリカではこうなる

元
SEE IT: Virginia cop resigns after using Taser, pepper spray on possible stroke victim
2015　　5月　　アメリカ

自動車の運転中に脳卒中になった黒人男性が、警察官に酷い目に遭う衝撃映像が公開されたそうな。



あらすじ

・34歳のワシントンさんは自動車で走行中に脳卒中になり、複数の車に接触して停止した。

・通報を受けた警察官が2名到着し、両手を挙げるよう呼びかけるも左腕が動かなかった。

・そこへ3人目の警察官が現れ、まずスタンガンを打ち込んだ。

・効果がないとみると次はトウガラシスプレーを至近距離から顔面へたっぷり吹きつけた。

・そしてワシントンさんを引きずり出し組み伏せ 手錠をかけた。

・この一連の過程は各警察官のボディカメラに記録されていた。

・10日後これらの動画が検証され、スタンガンを打ち込んだ警察官が過剰攻撃を理由に退職した。

というおはなし。

別アングルの女性警察官の絶叫 （一部始終がわかりやすい）



感想：

アメリカは警察が動画を記録していて不利な内容でも証拠として公開するからエライよね。

脳卒中やった人の運転はかなり危ないことが判明

元
Stroke survivors more likely to make dangerous driving errors
2015　　2月　　カナダ

米国脳卒中国際会議で昨日 カナダのある病院が自動車運転に関する2つの研究成果を発表した。

１件目：

発症7日以内の軽症脳梗塞患者10人と健常者10人についてドライブシミュレータでミスを犯す頻度を調べたところ、

次のようになった。

・脳卒中患者はミスが健常者の2倍だった。

・特に左折時のミスが多かった。

・バス追尾課題のミスは4倍だった。

2件目：

発症後3ヶ月以上経ち自立生活しているクモ膜下出血経験者9人と健常者9人についてドライブシミュレータでの結果を比較したところ、

次のことがわかった。

・患者は健常者の2倍の頻度で衝突事故を起こし、脱輪頻度は3倍だった。

・混雑時の左折事故が多かった。

・右折は健常者と同レベルだった。

・健常者が犯すミスは主にスピード超過によるものだった。

脳卒中経験者の自動車運転はとてもミスが多い、


というおはなし。




感想：

カナダは右側通行だから、日本だったら右折の事故に注意しろってことなんだよな。

運転できると脳卒中経験者であることや片麻痺を一瞬忘れてしまう。けど、状況変化に気づく早さや動作の遅れは明らかに健康な時とは異なる。

運転再開して5年経つけど、これまで事故がなかったのは運が良かったとしか思えないときがある。

自動車運転復帰に必要な路上能力と左右脳損傷の違いについて

元
On-Road Driving Impairments and Associated Cognitive Deficits After Stroke.
2014　　10月　　アメリカ

脳卒中経験者が自動車運転に必要な能力と左右脳損傷の違いについて調べてみたそうな。


99人の脳卒中経験者について 認知機能テストを行い、運転教習の専門家による路上運転スキルの評価結果との関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・37人が路上テストで非常に低い評価だった。

・彼らは特に、車線変更や合流操作に問題があった。

・同時に2つ以上の作業を併行して行う「分配性注意力」がもっとも重要な能力だった。

・右脳損傷者は、左脳損傷者に比べ視野の広さ、空間無視、視野探索、視空間構成、分配性注意の点で劣っていた。

・左脳損傷者については視野探索、情報処理スピード、執行機能障害の組み合わせが運転評価の判定に適していた。

運転中のとっさの対応力や視覚情報統合力の低下が脳卒中経験者の自動車運転を困難にしていた。脳損傷の左右側別に評価、トレーニングできる仕組みが必要だろう、


というおはなし。




感想：

まったくそのとおりで、最近になってようやく運転中に同乗者と会話ができる余裕が生まれてきた。

しかし夜や雨の日の運転中は話しかけられても いまだに返事もできない。

運転リハビリに良さそうなおすすめドライブゲーム

元
Using commercial video games for upper limb stroke rehabilitation: is this the way of the future?
2014　　4月　　オーストラリア

市販のビデオゲームを使った脳卒中患者の上肢リハビリの最近の成果について調べてみたそうな。


医学論文データベースから該当するものを厳選し、内容を吟味したところ、


次のようになった。

・13件の研究がみつかった。

・いずれの研究も小規模なものだった。

・使用されたゲーム機の内訳は、任天堂Wii：10件、プレイステーション2件、CyWee：1件だった。

・任天堂Wiiが上肢リハビリにもっとも適していると考えられた。

・3件の研究でビデオゲームリハビリの安全性と効果の持続性が示されていた。

現状では市販ビデオゲームでの上肢リハビリの成果は限定的な報告しかない。しかし、自宅でもできて費用もかからないこの方法には大きな可能性がある、


というおはなし。



感想：

むかしゲームセンターにはよく通った。

なぜか「家庭用ビデオゲームにはまるようになったら人生終わり」と思い込んでいたので、いままで手を出さなかった。

でも ひと月ほど前にWindowsパソコンで動くドライブゲーム（アウトラン2006）を購入した。

いつも30分も自動車運転すると頭が疲れきってしまっていたのだけど

このゲームを吐きそうになるまで繰り返していたところ、

リアル世界での自動車運転がとても楽になった。他人に薦めたくなった。


これがアウトラン2006（動画↓）

アマゾンで3980円で買った。フルHDで画面が非常にキレイ。サウンドも良い。

日々向上してゆくスコアをみると、手の触覚を取り戻す訓練にもなりそうな気がしている。

患者「車乗ってもいいですか？」OT「とりあえずそのへん運転してみて」

元
Evaluating medically at-risk drivers: a survey of assessment practices in Canada.
2013　12月　　カナダ

患者の自動車運転適性を調べる方法は定まっていない。

カナダの運転検査機関がどうやっているのか調べたそうな。


90の運転検査施設にeメールを送ってアンケートをとった。


次のようになった。

・47の施設から回答があった。

・返信者の88%は作業療法士だった。

・1ヶ月あたり平均8人（最大40人）の評価を行っていた。

・被験者の62%は脳卒中、痴呆、外傷性脳損傷、軽度認知症、多発性硬化症患者だった。

・1検査あたり約3時間を要していた。

・64%が病状にかかわらず常に路上でのテストを行っていた。

患者の運転適性検査内容にばらつきが大きかった。ガイドラインの作成が必要だろう、


というおはなし。


感想：

病院で運転免許更新用の診断書をお願いしたら作業療法士が握力と眼球運動の確認をして数分でOKがでた。

その診断書を持って免許センターに行き、おもちゃの運転席に座ってペダルを踏めることを確認してすぐに免許が更新出来た。

もっと厳しくした方がいいと強く思った。

運転復帰した脳卒中経験者の自信レベルを調べてみた

元
Evaluation of driving confidence in post-stroke older drivers in South Australia.
2013　　12月　　オーストラリア

脳卒中経験者は自信の欠如から自動車運転を控えてしまいがちである。

運転復帰した者たちの自動車運転への自信レベルについて調べてみたそうな。


自動車運転復帰した脳卒中経験者40人（うち男性25人）平均年齢65と、
脳卒中経験のない平均年齢72の114人（男性56人）について、
自動車運転自己評価スコアを測定し、比較した。


次のようになった。

・両グループ間で自己評価スコアに有意な違いは見られなかった。

自動車運転に復帰した脳卒中経験者は、非経験者と同レベルの運転に関する自信を有していた。自信を欠いている脳卒中経験者がいれば、勇気づけてあげることで運転復帰できるようになるかもしれない、


というおはなし。




感想：

問題の捉え方がおかしい。

完璧に健康な人にとってさえ自動車運転は危険がいっぱいなのに、一度脳にダメージを負った高齢者が同レベルに自信を持っているというのは、明らかな認知異常の証拠だと思う。

ビビって運転できなくなるくらいに何度も注意を促すべきだと思う。


スポーツカーに乗り換えようかと最近激しく悩んでいる脳卒中経験者が言うのだから間違いない。

片麻痺でも自動車運転はできるのか？

元
Comparison of foot pedal reaction time among patients with right or left hemiplegia and able-bodied controls.
2013　　11月　　カナダ

脳卒中のあとの自動車運転の再開は患者のみならず医療関係者にとっても関心事である。
そこで自動車のフットペダルへの反応時間の違いを実際に調べてみたそうな。


右または左片麻痺の脳卒中患者20人と健常人10人について、次の3つの状況でのフットペダル操作の反応時間（反応するまでの時間と動作に要する時間）を計測、比較した。

*通常位置のアクセル、ブレーキを右足で操作する。

*通常位置のアクセル、ブレーキを左足で操作する。

*左寄りに設置したアクセル、ブレーキを左足で操作する。


次のようになった。

・健常者は反応するまでの時間が全ての状況において右、左片麻痺患者より短かった。

・同様に、健常者は動作に要する時間も右片麻痺患者より短かったが、

・右足操作に限定すると左片麻痺患者のそれは健常者と同レベルだった。

・右足操作の場合、左片麻痺患者のトータルの反応時間は健常者のそれと同レベルだった。

左片麻痺患者が右足でペダル操作する場合、その反応時間は健常者と同等だった。一方、右片麻痺患者ではどちらの足で操作しても反応時間は非常に長くなった、


というおはなし。




感想：

ペダル位置を改造しても、やっぱ利き足じゃないと難しいのかね。

退院後『運転免許も更新できたし、久しぶりに峠を攻めてくるかな』→崖から転落

元
Prediction of on-road driving ability after traumatic brain injury and stroke.
2013　　4月　　ノルウェー

自動車運転ができるようになる脳卒中患者を神経心理テストから予測する方法を検討してみたそうな。


脳卒中患者78人について行った自動車運転実地テストと、神経心理テストとの関連を解析した。


次のようになった。

・43人が自動車運転適格と判断された。

・この結果と3つの神経心理テストのスコアとがよく関連していた。

・神経心理テストのスコアが次の値を超えていることが判断指標になった。

CalCap, 395 ms; Trail Making Test A, 46 s; Grooved Pegboard, 97.5 s.

脳卒中患者の自動車運転適格性が

いくつかの神経心理テストで予想できそうなことがわかった、

というおはなし。




感想：

実は問題は別のところにある。


この種の検査に合格したことで

あたかも発症以前の状態に完全に戻ったかのような気になって

運転を始めてしまうことがいちばん危ない。


ホント 崖っぷちで脱輪した。

運転復帰できる人の特徴

元

Predictors of Return to Driving After Stroke.
2013　　1月　　アメリカ

リハビリ病院に入院してきた脳卒中患者が

その後自動車運転ができるようになるか否か

を知る方法を調べてみたそうな。




156人の脳卒中患者データから

運転復帰ができた者、できなかった者の特徴を抽出した。


次のようになった。

・31%の患者は6ヶ月以内に運転復帰ができた。

・機能的自立度評価、および認知力、足関節の屈曲

　を評価すると運転復帰の可否を75%の精度で予見できた。

リハビリ病院に入院する時点で、

自立度が低く、ボケ気味で、足がうまく動かない脳卒中患者は

自動車運転できるようにはならないだろう、


というおはなし。





感想：

運転可否の検査ってけっこうイイカゲンで、

自分がすんなりOKサインが出た時には心の隅ですこし驚いた。


その後、なんども危ない目に遭った。


おかげで脳卒中前よりも安全運転には自信がある。

脳卒中経験者は自動車運転をナメきっていることが判明

元

Self-evaluation of driving simulator performance afterstroke.
2011　　10月　　カナダ

脳卒中経験者の自動車運転に関する自己評価の精度について調べてみたそうな。


30人の脳卒中経験者と30人の健常人について、

・ドライビングシミュレータ検査

・神経心理テスト

を実施した。


事前予想、事後評価を申告させて、実際のスコアとのズレの大きさを評価し、自己認識障害の程度とした。


その結果、

脳卒中経験者はいずれの検査についても

自らの能力を著しく過大評価する傾向がみられた。



しかしながら、脳卒中経験者も健常者と同様に、事後に自身の能力を正しく評価しなおしてフィードバックできることもわかった。


この傾向は神経心理テストよりもドライビングシミュレータ検査の結果について顕著であった。


ドライビングシミュレータは脳卒中経験者の自己認識を改める良い機会になる安全な方法であることがわかった、


というおはなし。




感想：

そのとおり。


適性検査に合格して運転を再開した当初は自分の病状をナメきっていた。



崖から落ちそうになったり、駐車中の車にぶつかりそうになったりバイクに追突しそうになったりと
冷や汗ものの体験をいくつもした。

いまは反省し、もう　そういうことはない。

己のバカさ加減に自覚が無いのが高次脳機能障害の特徴

元

Driving ability instrokepatients with residual visual inattention: A case study.
2011 7月　フィンランド

3人の右脳梗塞患者について

自動車運転再開の可否を判断するために


行動性無視検査：Behavioural Inattention Test (BIT)

というテストを行った。


その結果、

いずれも空間無視がなかったので路上に出て再評価したところ、

運転可能であると結論した、　というおはなし。





感想：

行動無視検査を検索したらこんな文献があった。

Behavioural Inattention Testを用いた高齢ドライバーの認知機能評価に関する基礎的研究



読むと、


この種の検査をするとあまりに単純な内容ゆえ

痴呆の検査と勘違いされて検査拒否に遭うことがよくある、と書いてある。




自分も発症直後、STから同じような検査を延々とされて、

これにいったいなんの意味があるのかわからない！

と文句を言って検査を中断させた思い出がある。

クラッチ制御できなくて愛車を手放した悲しい思い出…

元

The loss of dexterity in the bilateral lower extremities in patients with stroke.
2011 5月　日本

脳卒中片麻痺になった人の

麻痺側の膝を伸ばす筋力のコントール具合を健常な人と比べたところ

ハンパなく不器用な状態だった、というおはなし。



感想：

足が不器用というのも一見妙な話だけれども、



退院後、外見上まったく普通に歩けるようになって

慎重を期してさらに半年をかけてリハビリしてなお、

マニュアル車のクラッチコントロールがまったくできなかった経験を思うと、


この研究の意味が　よくわかる気がする。

もう ゲームオーバー？ 運転あきらめた方がイイかもね

元

Support for stroke patients in resumption of driving: patient survey and driving simulator trial.
2011 3月　日本

日本の脳卒中経験者の自動車運転事情 と

シミュレータを使った運転能力評価についての報告。




運転免許のある１１８人の脳卒中経験者へのアンケートから、


そのうちの

・３６％は自動車運転をすでに再開していた。

・３４％は運転の再開を望んでいた。

・６３％は入院中に自動車運転についての助言はまったくなかった。


ということがわかった。




次に

ホンダ製のとってもリアルな感じのドライブシミュレータを使って、

障害物が現れたときのフルブレーキングに要する時間を測ったところ、

脳卒中経験者は初回の反応がめっちゃ遅かった。

でも２回目、３回目になると健常人並に早くなった。




自動車運転は社会復帰のための重要な要素の１つであり

多くの患者が運転再開に必要な情報を望んでいる。


シミュレータを使うと、安全に、運転を諦めさせることもできるから

いろいろとはかどるかもよ、　　という内容。

ホンダのドライブシミュレータ　　1台およそ700万円

高価なシミュレータを買って、今はそのリアリティさに満足できていても、

おそらく5年もしないうちに陳腐化して使い物にならなくなることは明らか。

それよりも

病院は近所の自動車教習所と提携して、片麻痺患者のための運転実習コース

でも作ってくれたら　ほんと、有り難いと思うんだよね。

脳卒中後の運転適性検査の様子ビデオ in USA

元

Driving after a suffering a stroke
2011 3月　アメリカ

歩行能力の弱った脳卒中患者にとって
再び自動車運転ができるようになることは重要なテーマである。


自動車運転適性の有無を調べるために

・視野探索テスト
・道路標識と状況判断テスト
・最新コンピュータ技術を用いたドライブシミュレーションテスト（必見）

を実施する。


そんな様子を映したビデオニュース（2分間）

最新 運転適性判定検査、その3つの課題とは

元

Screening for fitness to drive after stroke: A systematic review and meta-analysis.
2011 2月　ベルギー

脳卒中後の自動車運転適性検査に最適な方法を、
世界中の論文データベースを検索して再調査したそうな。


30件ほどの優良な研究について解析した。



1700人あまりの被験者を評価し、
54％が運転適性ありと認められた。

その評価方法は３つあって、

1.道路標識認識検査（Road Sign Recognition）



2.車の進行方法を認識する検査（Compass）



3.視野探索課題（Trail Making Test B）


いずれも机とペンがあればできる検査であり、
これらの課題ですべて普通人並のスコアを出すことができれば
運転適性あり、と判断して良い

というはなし。




手足の動き、麻痺の程度などが評価方法に
入っていない点がおもしろい。


本人が自覚しにくい認知機能上の問題点を
あぶりだすことに重点を置いている、と理解した。



ちなみに 3.の視野探索課題のリンクページを試した。

すべての円を　1-A-2-B-3-C-4-D-....
と数字とアルファベットを順に交互に線で結んで行く作業を行い
要した時間を計測する。


(入院中にやらされて、ひどく疲れて熱がでた思い出あり。）



90秒以内が適性範囲なのだそうだが、



今日は93秒かかった。

orz

脳卒中後の運転復帰のためのシミュレータを研究しています

元

Driving Simulation for Evaluation and Rehabilitation of Driving After Stroke.
2011　1月　オーストラリア

田舎に住んでいると、
脳卒中後の運転復帰は生活上かなり重要な問題である。

運転できないと気持ちは落ち込むし、
病院へ通うことすらできなくなる。


通常、脳卒中の発症時点で3分の1の患者は、その重症度から
もう2度と運転することができないであろうことがわかる。

あとの3分の1は特にトレーニングもなしに運転に復帰できる。

残りの3分の１の患者には運転復帰のためのリハビリが必要となる。




現在、運転トレーニングのための決まった評価方法はなく、
紙と鉛筆を用いた単純なテストのみ、の場合が多い。



運転というのはあらゆる感覚と
運動のダイナミックな相互作用によってなされる
複雑な行為であり、
単純なテストでどうにかなる類のものではない。



この問題を解決するべく、ドライビングシミュレータを開発した。

どうじゃ！


という内容。

脳卒中後のくるまの運転、結局 自分次第

元

The Safety of Driving a Commercial Motor Vehicle After a Stroke.
2010　10月　アメリカ

脳卒中後の自動車運転復帰について
過去の研究からその指導方法について見直したそうな。


神経心理テストの類でその人が交通事故を起こすか
どうかなんてことはわからない、ということがわかった。


とりあえず発症後1年間は運転を控えて、
周囲の人々の評価を得た後、
慎重に運転を始めてください、

という内容。






自分は10ヶ月後に再開した。

当初はかなり危なかった。
よく事故にならなかったなぁ…
と思うようなキワドイシーンに何度か遭った。


いまも緊張する。
以前よりもずっと慎重な運転になった。

どうやらトラックドライバー向けの話のようだ。