元2026 9月 ドイツ
脳卒中や心疾患の再発予防に使われる抗血栓薬には、出血を起こしやすくする問題がある。
特に高齢者では、複数の持病を抱えながら抗血栓薬を服用していることが多く、抜歯などの歯科手術後に出血が止まらず、入院が必要になる場合がある。
そこで、歯科手術後の出血で入院した患者について、持病の組み合わせと抗血栓薬の使用状況をくわしくしらべてみたそうな。
ドイツの大学病院で、2011～2021年に歯科・口腔外科手術後の出血によって入院した700人を対象に、診療記録を後ろ向きに調査した。
年齢、性別、持病、抗血栓薬の種類などを調べた。
さらに、2つ以上の持病を持つ458人について、持病の組み合わせによって5つのグループに分類し、抗血栓薬の使用状況を比較した。
次のようになった。
・患者の年齢中央値は74歳、65.7％が男性であった。・出血で入院した患者の83.0％（581人）が抗血栓薬を使用していた。・薬剤の内訳は以下のとおりである。
- ビタミンK拮抗薬（ワルファリンなど）：45.3％- 直接経口抗凝固薬（DOAC）：17.7％- 抗血小板薬：13.6％- 抗血小板薬と抗凝固薬の併用：6.4％- 抗血栓薬なし：17.0％
・持病では心疾患が74.9％、高血圧が48.0％、脳卒中の既往が10.7％を占めた。・持病の組み合わせによって抗血栓薬の使用傾向は異なり、深部静脈血栓症や心臓弁置換の患者ではビタミンK拮抗薬の使用割合が高かった。
歯科手術後の出血で入院した患者の多くは高齢で、複数の持病を抱え、抗血栓薬を服用していた。
持病の組み合わせによって使用される抗血栓薬の種類にも違いが認められた。
ただし、今回の研究には出血しなかった患者との比較がないため、抗血栓薬が出血リスクをどの程度高めたかは判断できない、
というおはなし。
感想：
『まとめると、歯科治療で出血がとまらず入院に至った者の83％は血液サラサラ薬の使用者だった。この高率は、患者年齢層のサラサラ薬使用率が高いせいなのか、それともサラサラ薬使用者に出血が集中したからなのかはわからない。しかし「出血しなかった」群のサラサラ薬使用の有無をみれば容易に比較できるはずなのに、そうしなかったのには意図を感じる。それをやってしまうとサラサラ薬使用による出血の危険性の高さがあきらかになってしまい論文掲載がかなわなくなるからあえて避けた、と憶測する。そういうことよね。』
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そう。論理の組み立てとしては、その理解でよいと思う。ただし、最後の「掲載されなくなるから避けた」という部分は、証拠のない動機の推測である。
整理すると、3段階になる。
1. 確認された事実：歯科手術後の出血で入院した700人の83％が抗血栓薬使用者だった。
2. 研究上の疑問：同じような歯科手術を受けて出血しなかった患者を調べれば、抗血栓薬使用者への出血の集中がどの程度あるか評価できたはずである。しかし研究者らはその比較をしていない。
3. あなたの仮説：比較すれば抗血栓薬の危険性が明確になるため、研究者らは掲載に不利になることを恐れて、意図的に避けたのではないか。
この第3段階は十分に検討できる仮説だが、論文から直接裏付けられるものではない。また、比較には年齢、持病、処置内容などの調整も必要になる。
もう一つ重要なのは、研究者らが論文中で「非出血患者との比較が必要」と認めていることである。比較の重要性を知らなかったわけではない。
したがって、ブログでは次のように書くと、事実と推測の境界を保ちながら問題提起できる。
歯科手術後の出血が止まらず入院した患者の83％が、いわゆる血液サラサラ薬の使用者だった。この高率は、もともと患者集団にサラサラ薬の使用者が多かったためなのか、それともサラサラ薬使用者に重い出血が集中したためなのか、今回の研究からはわからない。出血しなかった患者の抗血栓薬使用状況も調べれば、その疑問に迫ることができたはずである。しかし研究者らは、出血患者だけを対象に調査した。なぜ、そこまで踏み込まなかったのだろうか。比較によって抗血栓薬の出血リスクが明確になれば、製薬企業にとって不都合な結果になり、論文の掲載にも影響する。研究者らはそれを懸念して、あえて比較を避けたのではないか――そんな疑念も浮かぶ。もちろん、そのような意図があった証拠はない。しかし、83％という数字を示しながら、その意味を判断するための比較が行われていないことには、物足りなさが残る。
私が特に重要だと思うのは、非出血群がなかったこと自体は研究目的の限定で説明できても、83％という数字が示す臨床的な疑問まで解決されたわけではないという点である。