元2026 5月 フィンランド
若い人の脳梗塞では、高血圧、喫煙、肥満、飲酒など、よく知られた危険因子だけでは説明できない例が少なくない。特に、はっきりした原因が見つからない「潜因性脳梗塞」は、若年者では重要なタイプである。
運動はふつう、脳卒中予防によいものと考えられている。しかし、運動不足だけでなく、非常に激しい運動も若い人の脳梗塞に関係する可能性がある。
また、心臓にPFO（卵円孔開存）という小さな穴のなごりがある人では、強い運動によって血栓が脳へ流れやすくなるのではないか、という考え方もある。そこで、若年成人の原因不明の脳梗塞と身体活動量の関係を、PFOの有無も含めてくわしくしらべてみたそうな。
対象は、ヨーロッパ19施設で登録された18〜49歳の初発潜因性脳梗塞患者と、年齢・性別をそろえた脳卒中歴のない対照者である。最終的に、患者533人、対照533人が解析された。
身体活動量は質問票で調べ、1週間あたりの運動量として計算した。そして、対照群の運動量を基準にして、下位10％、10〜25％、25〜75％、75〜90％、上位10％に分けた。真ん中の25〜75％を基準群とした。
解析では、年齢、教育歴、高血圧や喫煙などの一般的な危険因子、片頭痛やストレスなどの非伝統的な危険因子も考慮した。また、PFOについては、高リスクPFOがある場合とない場合に分けて調べた。
次のようになった。
・全体でみると、身体活動量が上位10％の人では、若年性潜因性脳梗塞との関連が認められた。完全に調整した後のオッズ比は2.07であった。・しかし、高リスクPFOがある患者では、身体活動量と潜因性脳梗塞の明確な関連は残らなかった。・むしろ目立ったのは、高リスクPFOがない患者である。この群では、身体活動量が少なすぎる人と多すぎる人の両方で、潜因性脳梗塞との関連がみられた。下位10％のオッズ比は1.76、上位10％のオッズ比は1.78であった。・また、1日10時間以上座っているような座位行動についても、高リスクPFOのない患者や男性では、潜因性脳梗塞との関連が示された。
若い人の原因不明の脳梗塞では、「運動すればするほどよい」とは単純に言えない可能性を示している。特に、身体活動量が上位10％の人でリスク上昇がみられ、その関連が高リスクPFOでは説明できなかった。激しい運動による脳梗塞リスクを、PFOの問題として片づけるのは無理がある、
というおはなし。
感想：
『PFOって、4-5人にひとりにあるんでしょ ちやほやされすぎてない？』
以下、医師国家試験正答率98％AIの進化版GPT-5の回答コピペ↓
そう。PFOは「ちやほやされすぎ」の面がかなりあります。🫀
理由は単純で、PFOは成人の約25％、つまり4人に1人前後にあるありふれた遺残構造で、多くは良性で治療不要とされます。だから、若年性脳梗塞の患者にPFOが見つかったとしても、それだけでは「犯人発見」とは言えません。単なる同居人を容疑者扱いしている可能性が常にある。([JSC AI][1])
この論文でも、まさにその弱点が出ています。運動量と若年性潜因性脳梗塞の関連は、高リスクPFOあり群では完全調整後に独立した有意関連が残らず、むしろ高リスクPFOなし群で、運動不足と運動過多の両極が有意に関連しています。つまり「激しい運動 → PFOで右左シャント → 奇異性塞栓」というわかりやすい物語は、このデータでは主役になれていません。
もちろん、PFOが無意味という話ではないです。現在のガイドライン系の議論でも、18〜60歳、潜因性脳梗塞、他原因が乏しい、塞栓性らしい病変、大きなシャントや心房中隔瘤などがそろう「選ばれた症例」では閉鎖が合理的とされています。([AHA Journals][2])
でも逆に言うと、「PFOがある」だけでは弱い。
「高リスクPFOで、ほかに説明がなく、梗塞像も塞栓っぽく、年齢・危険因子からみてもPFOが犯人らしい」まで絞って、ようやく意味が出てくる。
この論文の文脈では、PFOはむしろ“便利な説明ラベル”として持ち上げられすぎていた可能性があります。真に怪しいのは、PFOそのものより、極端な運動・座位・凝固系・内皮障害・潜在性心房細動・微小血栓形成みたいな、PFOなしでも起きうる全身側の条件だと思います。
[1]: https://www.jscai.org/article/S2772-9303%2822%2900023-0/fulltext?utm_source=chatgpt.com "SCAI Guidelines for the Management of Patent Foramen ..."
[2]: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STR.0000000000000375?utm_source=chatgpt.com "2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients ..."