元2026 10月 中国
脳卒中後の上肢麻痺に対して、鏡に映した健側の手の動きを麻痺側の動きとして錯覚させる「ミラーセラピー（鏡療法）」が用いられている。
しかし、腕全体だけでなく、肩・肘・手首・手指のそれぞれにどの程度の効果があるのかは十分に明らかでなかったのでくわしくしらべてみたそうな。
ミラーセラピーの効果を検証した21件のランダム化比較試験（RCT）を集め、メタ解析を行った。
従来のリハビリや偽の鏡療法などと比較し、上肢運動機能を評価するFugl-Meyer Assessment（FMA-UE）の得点を分析した。
次のようになった。
・ミラーセラピーによって、上肢全体の運動機能は66点満点中、平均5.45点改善した。・しかし、部位別にみると、
・肩・肘・前腕：1.79点改善したが、統計学的に有意ではなかった。・手首：0.65点の改善で、有意差なし。・手指：1.16点の有意な改善を認めたが、特定の研究を除くと有意差が消えた。
・上肢全体への効果のエビデンスは中程度、部位別の効果については低いと評価された。
ミラーセラピーは脳卒中後の上肢全体の運動機能を改善する可能性がある。
しかし、手指への効果は小さく不確実で、手首への明確な効果も確認できなかった。より質の高い研究が必要である、
というおはなし。
感想：
『MTのメタ解析はこれが初めてじゃないんでしょ』
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そう。ミラーセラピー（MT）のメタ解析は以前から何度も行われている。今回の2026年論文が初めてではない。
代表的な先行研究を挙げると、
1. 2018年：Thiemeらのコクランレビュー 62研究、計1,982人を解析。運動機能や日常生活動作に有意な改善を認めた。今回より大規模である。 [https://doi.org/10.1002/14651858.CD008449.pub3]
2. 2025～2026年：Boeningらのメタ解析 19試験、618人を解析。健側の腕を動かす片側MTには効果がある一方、両側MTでは明確な追加効果がなかった。
3. 2026年：今回のManらのメタ解析 21件のRCTを採用し、FMA-UEの総合点だけでなく、肩・肘・前腕、手首、手指に分けて効果を検証した。
興味深いのは、2018年のコクランレビューでは全体として有効とされたMTが、今回の細かな分析では、手首には有意な改善がなく、手指への効果も不確実だったことである。
つまり、「腕の運動機能スコアが改善する」ことと「麻痺した手が実用的に使えるようになる」ことを区別する必要がある。
ただし、今回の研究が過去の有効性を否定したわけではない。むしろ、従来の肯定的な結果について、その臨床的な意味を慎重に評価する材料を追加した研究といえる。
『機能改善はするけど日常生活動作にはまったく影響なし、みたいな報告ばかりなんだけど上肢リハは、なんで？わかりやすくおしえて』
最大の理由は、「検査で腕が動くようになること」と「日常生活でその腕を使えるようになること」が、まったく別の問題だからだと思う。
しかも、上肢ではこの違いが特に大きくなりやすい。
例えば、リハビリによって麻痺した腕を以前より高く上げられるようになったとする。
FMA-UEという運動機能評価では、これだけでも点数が上がる。
しかし、実際にコップで水を飲むには、腕を伸ばし、指でコップをつかみ、適切な力で保持し、口まで運び、最後に手を離さなければならない。
どれか一つができなければ、結局コップは使えない。
つまり、運動機能は少しずつ改善しても、日常生活動作は「一連の動作ができる」という実用上の水準に達しないと変化しにくいのである。
さらに、重要な問題が3つある。
① 手指の回復が追いつかない
肩や肘が動いても、指を自由に開閉できなければ実用性は限られる。
今回のミラーセラピーのメタ解析でも、上肢全体は5.45点改善したのに、手指の改善は14点満点中わずか1.16点だった。
② 健側の手で生活できてしまう
麻痺した手が少し改善しても、患者は慣れた健側の手を使い続ける。
これは「学習性不使用」と呼ばれる現象である。
実際に、病院で測定した運動能力が改善しても、自宅での麻痺側上肢の使用量が増えるとは限らないことが報告されている。
③ ADL評価そのものが上肢の改善に鈍感
Barthel IndexなどのADL評価は、食事、更衣、トイレ、移動などを自立して行えるかを重視する。
麻痺した手を使わずに生活できれば、すでに高得点になる。
その後、麻痺した手が改善しても、ADL得点には反映されない。
ここからは私の解釈だが、上肢リハビリ研究には構造的な問題がある。
「麻痺した腕の運動機能を改善させること」が研究目標になり、「その腕を生活の中で使うようになったか」が二次的な扱いになりやすいのである。
ただし、上肢リハビリがADLに効かないと断定することもできない。
2018年のコクランレビューでは、ミラーセラピーによるADLの改善も認められている（19研究、622人、標準化平均差0.48）。
一方、今回の2026年論文はFMA-UEを中心に分析しており、ADL改善の有無を直接結論づける研究ではない。
結局、私がもっとも重要だと思うのは、次の区別である。
「腕が動くようになった」のか。
「腕が使えるようになった」のか。
「日常生活で実際に使うようになった」のか。
この3つを区別しないまま「上肢機能が有意に改善した」と発表する研究には、かなり注意が必要だと思う。
そしてもう一つ、研究批判として面白いのは、ADLが改善しない理由が「治療効果が小さいから」なのか、それとも「ADL評価尺度が鈍感だから」なのかを、多くの研究で十分に切り分けられていない点である。
