元2026 10月 スウェーデン
脳卒中の治療効果や回復程度は、発症90日後の身体機能で評価されることが多い。
しかし、脳内出血では90日を過ぎても回復が続く可能性が指摘されている。
実際に、3か月後に障害が残っている患者は、その後どの程度回復するのだろうか。
そこで、脳内出血患者の発症90日後から1年後までの機能変化をくわしくしらべてみたそうな。
スウェーデンの全国脳卒中登録データを用い、2017～2021年に脳内出血を発症した患者を調査した。
発症前は日常生活が自立しており、発症90日後まで生存し、90日後と1年後の両時点で身体機能を評価できた3030人を解析対象とした。
身体機能はmRS（修正ランキンスケール）で評価し、90日後から1年後までの改善、変化なし、悪化、死亡の割合を調べた。
次のようになった。
・発症90日後から1年後までに、21.5％が改善し、67.6％は変化せず、5.2％が悪化、5.8％が死亡した。・特に注目されたのは、90日後に中等度の障害（mRS 3）が残っていた681人である。・このうち62.4％が、1年後には日常生活が自立できる水準（mRS 0～2）まで改善していた。・また、90日後に重度の障害（mRS 4～5）が残っていた患者でも、20.4％が1年後にはmRS 0～3まで改善していた。・一方、90日後にすでにmRS 0～2だった患者の92.8％は、1年後も同じ水準を維持していた。・年齢が高いほど回復しにくく、男性は女性よりも改善する可能性が高かった。
脳内出血後の機能回復は、発症90日で終わるわけではない。
特に90日後に中等度の障害が残っていても、その後9か月間で大きく改善する患者が少なくないことが明らかになった。
ただし、1年後の追跡データが得られなかった患者も多く、回復割合には選択バイアスが影響した可能性がある、
というおはなし。
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感想：
『脳内出血の回復は早いけれど中途半端にとまるってきいたことがある（https://doi.org/10.1161/strokeaha.113.001263）』
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その理解には根拠がある。ただし、2013年の論文と今回の2026年の論文は、必ずしも矛盾していない。
2013年の英国の研究は、脳内出血と脳梗塞を比較し、脳内出血のほうが発症7日後から3か月後までの機能改善が大きいことを示した。しかし、3か月を過ぎると回復が停止する、と証明したわけではない。
一方、今回のスウェーデンの研究では、3か月から1年の間に、
・全体の21.5％でmRSが改善した。
・3か月時点でmRS 3だった681人のうち、62.4％が1年後にmRS 0–2になった。
つまり、両者を合わせると、
「脳内出血の回復は初期に速く、その後は緩やかになる。しかし、3か月で回復が終わるわけではない」
という解釈が妥当である。2024年の回復過程に関する総説も、おおむねこの経過を支持している。
ただし、今回の研究には重要な注意点がある。62.4％という数字は3か月時点でmRS 3だった患者に限られ、1年後の追跡データが欠けた患者も多い。
そして、もう一つ重要なのは、mRSの改善は必ずしも損傷した脳機能そのものの回復を意味しないことである。代償動作や生活への適応でもmRSは改善しうる。
したがって、今回の研究は「脳内出血後の生活機能は3か月以降も改善しうる」という強い証拠ではあるが、「脳神経機能が1年間回復し続ける」とまで証明したものではない。
