サラサラ薬はほんとうに無罪か？「自然発症」脳内出血の裏にある“最後の一押し”

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Predisposing Factors, Pathologies, and Precipitating Factors Causing Intracerebral Hemorrhage

2025　　12月　　イギリス

脳内出血は長いあいだ「高血圧のせいで起こる病気」として説明されてきた。ところが実際には、生まれつきの体質や遺伝、生活習慣や他の持病、小さな血管の傷みやアミロイド血管症、さらには血液サラサラ薬（抗血栓薬）など、さまざまな要素が関わっていそうだという知見が積み重なっている。

それにもかかわらず、これらの要素がどのように重なり合い、どのような流れを経て脳内出血に至るのかを、一つの「筋道」として整理した解説は多くなかった。

そこで、脳内出血を「一つの原因で突然起こる病気」ではなく、いくつもの要因が積み重なって発症する病気として位置づけ直し、その全体像を分かりやすく整理してみたそうな。

脳内出血の手術、ほんとうに必要なのか？ STICH 以降に揺れる“血腫除去”の真実

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Surgical interventions for patients with spontaneous intracerebral haemorrhage: a systematic review and network meta-analysis

2025　　11月　　中国

脳内出血（ICH）に対して血腫を取り除く手術は、STICH や STICH II といった大規模試験で効果がはっきり示されず、長いあいだ積極的には行われてこなかった。

しかし近年、体への負担を減らした「低侵襲手術（MIS）」が登場し、条件をしぼれば効果があるのではないかという研究が増えてきている。

そこで、これまでの手術成績をまとめて比較し、「結局どの手術がどこまで役に立つのか」をくわしくしらべてみたそうな。

日本の抗凝固薬神話が崩れる 試験では安全でも高齢者では危険が倍増

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The association of anticoagulant use and hospitalization for hemorrhagic stroke among older adults aged 75 or older: A propensity score-matched study

2025　　11月　　日本

高齢化が進む中、心房細動をはじめとする循環器疾患に対して抗凝固薬（血液を固まりにくくする薬）が広く処方されている。しかし抗凝固薬には、血栓予防と引き換えに出血が止まりにくくなるという重大な副作用が存在する。

特に75歳以上では複数の病気や多剤併用の影響が重なるため、臨床試験よりも実際の危険性が高まる可能性がある。それにもかかわらず、日本の高齢者全体を対象に、抗凝固薬と出血性脳卒中の関係を実データで検証した研究は非常に少ない。

そこで、抗凝固薬が高齢者においてどの程度出血性脳卒中の入院リスクを高めるのか、さらにワルファリンとDOACの間でリスク差が存在するのかをくわしくしらべてみたそうな。

心房細動の脳内出血がヤバいのは日本の患者のせい？

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The combination of atrial fibrillation and small vessel disease score worsen spontaneous intracerebral hemorrhage outcomes

2025　　10月　　日本

自発性脳内出血（sICH）は脳卒中の中でも死亡率が高く、後遺症も重くなりやすいタイプである。

心房細動（AF）は脳卒中のリスクを上げるため、多くの患者が抗凝固薬を服用している。

しかし、AFのある人が脳内出血を起こした場合に、回復や予後にどんな影響があるのかは、まだはっきりしていない。

また、SVD（小血管病）と呼ばれる脳の細かい血管のダメージも、脳内出血と関係すると言われている。

そこで、AFとSVDの両方を持つ患者では脳内出血の結果がどのように変化するのかをくわしくしらべてみたそうな。

「再発予防」のはずが致命傷に ダプトが突きつける脳出血の現実

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Prior Dual Antiplatelet Therapy and Mortality After Intracerebral Hemorrhage: A Danish Nationwide Cohort Study

2025　　10月　　デンマーク

抗血小板薬（PT）は、脳梗塞や心筋梗塞の再発を防ぐための薬である。

このうち、2種類を併用するDAPT（Dual Antiplatelet Therapy）は効果が高いとされ、心臓病や脳梗塞後に広く使われてきた。

しかし、PTは脳出血（ICH）を起こす危険性もある。

特にDAPTでは出血の重症化が指摘されており、発症後の死亡率を上げる可能性がある。

過去の研究は小規模にとどまり、全国規模での実態は十分に分かっていなかった。

そこで、DAPTの使用歴が脳出血後の死亡にどのような影響を与えるかをくわしくしらべてみたそうな。

深部脳出血、減圧開頭に光？ それとも“都合のいい演出”？

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Effect of Decompressive Craniectomy According to Location of Deep Intracerebral Hemorrhage: A SWITCH Trial Analysis

2025　　10月　　スイス

深部の脳内出血（intracerebral hemorrhage：ICH）は、命に関わることが多く、たとえ助かっても重い後遺症が残ることが多い。

これまでのSTICH試験では、血のかたまり（血腫）を取り除く手術は、内科的治療と比べて明らかな効果がなかった。

しかし「減圧開頭術（decompressive craniectomy：DC）」は血腫を取らずに、頭の骨を外して脳の圧を下げる方法であり、別のメカニズムで助けられる可能性がある。

SWITCH試験では、この減圧開頭術によって「死亡または重度の障害（mRS 5–6）」が13％ほど減ったという結果が出ていた。

ただし、その効果が出血の場所（被殻だけなのか、内包や視床まで広がっているのか）によって違うのかは分かっていなかったので、出血の場所ごとに減圧開頭の効果をくわしくしらべてみたそうな。

若い人ほど出血しない！ 未破裂AVMは“静かに見守る”が正解

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Risk of Future Hemorrhage From Unruptured Brain Arteriovenous Malformations: The Multicenter Arteriovenous Malformation Research Study (MARS)

2025　　10月　　アメリカ

脳の動静脈奇形（AVM）は、生まれつき動脈と静脈が異常につながっている血管のかたまりである。

この異常な血管が破裂すると脳内出血を起こし、重い後遺症を残すことがあるため、

「破裂する前に治療すべきか」「そのまま経過をみるべきか」が長年の議論となってきた。

しかし、これまで「未破裂AVMがどのくらいの頻度で出血するのか」という正確な数字は得られていなかった。

多くの教科書や臨床現場では、年間出血率を2〜4％と説明していたが、

それが本当に妥当かどうかは不明であった。

この研究（MARS研究）では、「未破裂AVMを治療せずに経過観察した場合、実際にどのくらい出血するのか」

そして「どのような特徴を持つ人が出血しやすいのか」をくわしくしらべてみたそうな。

サラサラ薬ダブルで出血2倍、しかも日本人に効果なし

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Optimal Antithrombotics for Ischemic Stroke and Concurrent Atrial Fibrillation and Atherosclerosis: A Randomized Clinical Trial

2025　　10月　　日本

脳梗塞の患者の中には、心房細動（しんぼうさいどう）と動脈硬化を両方もっている人が少なくない。

こうした人は、心臓の中にも血管の壁にも血のかたまり（血栓）ができやすく、再発の危険がとても高い。

心房細動には抗凝固薬（こうぎょうこやく）が必要であり、動脈硬化には抗血小板薬（こうけっしょうばんやく）が使われる。

そのため、「両方の薬を使えば、もっとしっかり血栓を防げるのではないか」と考えられてきた。

一方で、「出血が増えて危ないのでは」という意見もあり、どちらが正しいのかははっきりしていなかった。

そこで、日本人を対象に、より安全な治療をくわしくしらべてみたそうな。

医師は拍手、患者は墓場──血管内治療の不都合な真実

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Mortality within three months after nonfatal ischemic stroke treated by mechanical thrombectomy in routine care-data from the German Stroke Registry

2025　　10月　　ドイツ

近年、機械的血栓回収療法（MT）は急性期の脳梗塞に対して標準的な治療になっている。

これまで多くの研究は「90日後に歩けるかどうか」や「入院中に亡くなるかどうか」に焦点を当ててきたが、**退院してからの死亡率**についてはほとんど分かっていなかった。

そこで、ドイツ全国の医療データを使い、退院後3か月以内にどのくらいの患者が亡くなるのか、またその原因となる要因は何かをくわしくしらべてみたそうな。

脳梗塞を防いだはずが…サラサラ薬が招く“出血地獄”

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High prevalence of inappropriate antithrombotic use in patients with symptomatic chronic subdural hematomas: should our focus be on preventing the subdural tsunami?

2025　　10月　　アメリカ

慢性硬膜下血腫（まんせいこうまくかけっしゅ）は、高齢者に多くみられる病気である。頭の中にじわじわ血がたまって脳を圧迫し、物忘れや歩行のふらつき、認知症に似た症状を起こすことがある。

その大きな原因のひとつが、脳梗塞や心臓病の予防に使われる「血液サラサラ薬（抗血栓薬＝AT）」である。こうした薬は必要な人には大切だが、本当に必要かどうか曖昧なまま処方され続けている場合もある。

そこで、慢性硬膜下血腫で治療を受けた人の中で「不要な抗血栓薬」がどれくらい使われていたのかをくわしくしらべてみたそうな。

たった2％の患者しか救えない――それでも脳外科医たちが低侵襲手術にこだわる理由

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Projecting US Population Eligibility for Minimally Invasive Surgical Evacuation of Intracerebral Hemorrhage

2025　　9月　　アメリカ

脳内出血（ICH）は命に関わることが多く、後遺症も残りやすい病気である。近年のENRICH試験では、頭を大きく開けずに血のかたまり（血腫）を取り除く「低侵襲手術（MIS）」が有効とされ注目を集めている。

しかし、この手術が実際の患者のどのくらいに使えるのかは、まだよく分かっていなかった。

そこで、現実の診療の中でMISの対象となる患者がどれくらいいるのかをくわしくしらべてみたそうな。

「深部は減り、表層が増える」逆転現象：日本の脳内出血30年

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Trends in incidence of intracerebral hemorrhage and its bleeding sites from 1985 to 2017 in Japanese rural communities

2025　　9月　　日本

脳内出血は、命にかかわり後遺症をもたらす危険な病気である。そのため「どのくらい発症しているのか」を長い目で見て調べることは、とても大事である。

さらに、出血する場所によって原因や治療の仕方がちがうため、「どの部位でどれくらい起きているか」を知ることも予防や治療の手がかりになる。

これまで日本の研究では脳卒中全体の動向は報告されてきたが、脳内出血を出血部位ごとに細かく追った研究は少なかったのでくわしくしらべてみたそうな。

脳梗塞は防げても、出血で命を落とす──抗凝固薬が突きつける矛盾

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Time to Acute Treatment in Intracerebral Hemorrhage Lags Significantly Behind Ischemic Stroke: A Multicenter, Observational Retrospective Study

2025　　9月　　アメリカ

脳梗塞（虚血性脳卒中）の場合、「Time is Brain（時間が脳を救う）」という言葉が知られている。tPA点滴や血栓回収といった治療は、分単位で早いほど効果が大きいことが広く認識されている。

一方で、脳内出血（ICH）の治療においては、降圧（血圧を下げること）や抗凝固薬のリバース治療（中和）が基本であるにもかかわらず、「どれだけ早く行うか」が転帰に与える影響については十分に調べられてこなかった。そこで、ICHの初期治療のスピードが死亡率や回復にどう影響するかをくわしくしらべてみたそうな。

脱水で脳内出血4倍、糖尿病ありなら7倍の理由とは！

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Association between Dehydration and Stroke, a Retrospective Cohort Study of a Large Database

2025　　8月　　アメリカ

年をとると、のどの渇きを感じにくくなったり、腎臓の働きが弱まったり、さらには利尿薬などの薬を飲んでいることも多いため、脱水になりやすいといわれている。

脱水は便秘や尿路感染、転倒などの原因になるが、「脳卒中とどのくらい関係しているのか」ははっきりしていなかった。そこで、脱水と脳卒中のつながりを大規模データでくわしくしらべてみたそうな。

STICH後も諦めない脳外科医たち──ルーマニア発・ICH開頭手術の正当性探し

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Surgical Versus Conservative Management of Supratentorial ICH: A Single-Center Retrospective Analysis (2017-2023)

2025　　7月　　ルーマニア

脳内出血（ICH）は脳卒中の中でも死亡率・後遺症率が高いタイプである。外科的に血腫を取り除くことは理論的には有用と考えられてきたが、大規模試験（STICHなど）では全体として明確な生存利益が示されていない。

それでも、血腫の場所や大きさによっては手術が有利になる可能性は残っている。

そこで、ルーマニアの単一施設で2017〜2023年に治療したテント上ICHの患者を対象に、外科治療と保存療法の転帰を比較し、死亡率や手術適応の要因をくわしくしらべてみたそうな。

「1年で回復しなければ終わり」なんてウソだった──脳内出血の“その後3年”に希望がある

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Long-Term Temporal Profile of Motor Recovery After Intracerebral Hemorrhage

2025　　7月　　中国

脳内出血（ICH）後の運動機能回復は、通常3か月から1年以内に評価されることが多い。

しかし、実際には1年を過ぎてから回復する例もあると考えられており、そのような長期的経過を丁寧に追った研究はほとんど存在しない。

このことにより、回復可能性が過小評価され、臨床現場での支援やリハビリの判断にも偏りが生じる恐れがある。

そこで、脳内出血後の運動回復がどれほど長期間にわたって継続するのかを明らかにするべく、1年以降に回復する患者の特徴をくわしくしらべてみたそうな。

慎重すぎる人ほど健康？――神経質が脳出血を防ぐという驚きの因果関係

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Association of Emotional Stress and Adaptive Behavior with Stroke Risk: A Mendelian Randomization Study

2025　　6月　　中国

脳卒中は今も世界中で多くの人の命や生活に影響を与えている病気である。

高血圧や糖尿病といった体の問題に加えて、ストレスやストレスへの向き合い方（適応行動）も、脳卒中のリスクに関わっているのではないかと言われてきた。

ただし、これまでその関係が本当にあるのかどうかは、はっきりしていなかったので、遺伝情報を使って「ストレスや行動と脳卒中リスクとの因果関係」をくわしくしらべてみたそうな。

アルツハイマー体質が脳内出血の原因だった！？遺伝子の真実とは

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The relationship between Alzheimer's disease and intracerebral hemorrhage based on Mendelian randomization

2025　　3月　　中国

アルツハイマー病（AD）は認知症の主な原因として知られているが、近年、脳内出血（ICH）との関連が指摘されている。

ADの患者では脳血管にアミロイドβが沈着し、脳アミロイドアンギオパチー（CAA）を引き起こすことがあり、これがICHの原因となる可能性がある。

しかし、これまでの疫学研究では、ADとICHの因果関係を明確に示すことは困難であったので、遺伝的因果関係に注目し、メンデルランダム化（MR）を用いて「ADがICHを引き起こすか」をくわしくしらべてみたそうな。

脳内出血でも6割は一週間以内に改善！？──亜急性期の回復が運命を変える

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Subacute Neurological Improvement Predicts Favorable Functional Recovery After Intracerebral Hemorrhage: INTERACT2 Study

2025　　2月　　中国

脳内出血は、脳卒中の中でも死亡や重度の後遺症を伴うことが多い深刻な状態である。

しかし、急性期（発症から24時間以内）の状況だけではなく、発症後しばらく経ってからの回復経過も、その後の生活の質やリハビリ効果に大きく関わる可能性がある。

そこで、脳内出血後の亜急性期（発症24時間～7日）のうちにどれだけ症状が改善するか（亜急性期の神経学的改善：SNI）が、90日後の転帰にどのような影響を及ぼすかをくわしくしらべてみたそうな。

脳内出血の最新発生率と死亡率—そして語られぬ原因とは！？

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Incidence, case fatality, and functional outcome of intracerebral haemorrhage, according to age, sex, and country income level: a systematic review and meta-analysis

2024　　12月　　オランダ

脳内出血は、脳内の血管が破れて出血する症状であり、脳の機能を著しく損ない、死亡率や後遺症の負担が高い疾患である。この疾患は、全ての脳血管疾患の中でも特に破壊的であり、患者の生活の質や社会的負担に大きな影響を与える。

過去の研究では、脳内出血の発生率や死亡率が地域や経済状況によって異なることが示されているが、これらのデータは近年の治療や予防戦略の進展を十分に反映していない。

そこで、過去15年間にわたる脳内出血の発生率、1カ月死亡率、機能的予後について、最新のデータを包括的に分析し、年齢、性別、国の経済レベルとの関連を明らかにするべくメタアナリシスをこころみたそうな。