元
rt-PA with remote ischemic postconditioning for acute ischemic stroke
2019 1月 中国
脳梗塞には rt-PAをつかった血栓溶解治療がもっとも効果的といわれているものの、患者の50％近くにはなんらかの障害が残る。
rt-PAの線維素溶解作用により脳はさらに傷つき 血液脳関門が破壊され脳内出血のリスクが高まる。じっさい rt-PA治療を受けた者の9-27％に脳内出血が生じ、5％はあきらかな神経症状をしめす。
それゆえ rt-PAによる有害事象をふせぎ脳神経を護る対策がもとめられている。
遠隔虚血コンディショニング（remote ischemic conditioning：RIC）は腕や脚を一時的に虚血にして解放するサイクルを幾度か繰り返すことで 活性酸素レベルを下げ、血管内皮機能を高め、脳血流を増加させることができる。
動物実験ではRICが脳の梗塞体積をちいさくし機能回復をうながす効果が報告されている。
臨床実験はrt-PAの直前にRICを行った例が2014に報告されているので、rt-PA「直後」にRICをおこなうポストコンディショニングの実行可能性と安全性をたしかめてみたそうな。
ガイドラインにしたがいrt-PA治療となった患者30人を2グループにわけ、
いっぽうにはRICを、もういっぽうには通常のケアをおこなった。
RICは両腕にカフを巻き200mmHgで5分間締め付け 5分間解放のサイクルを1セット5回、1日2セット、rt-PAの直後からはじめて7日間つづけた。
RICに要した時間、血中ミオグロビン、出血性変化ほか有害事象を調べたところ、
つぎのようになった。
・RICを完遂した患者は97.0％で、1セット完了までの平均時間は66分間だった。
・RICグループで出血性変化が1例みられた。
・ミオグロビンレベルにグループ間の差はなかった。
急性脳梗塞患者へのrt-PA治療直後の遠隔虚血ポストコンディショニングは実行可能でかつ安全であると考えられた、
というおはなし。
有害事象例
感想：
rt-PAは危険だから慎重に扱われてきたのに、いろんなちからが働いてついに学会から「発症からの時間にかかわらず恣意的な運用が可能！」とのお墨付きがでてしまった。↓↓↓ ええんか？
脳梗塞 “血栓溶かす治療をより多くの患者に” 治療指針変更（3月22日 NHK News）