2019年11月14日

50万人が証明した「緑茶」の脳卒中予防効果


Tea consumption and risk of stroke in Chinese adults- a prospective cohort study of 0.5 million men and women
2019  11月  中国

1989年にお茶の脳卒中予防効果が報告されて以来、数多くの研究がなされてきた。

実験的エビデンスではお茶にふくまれるポリフェノールの動脈硬化を抑え 炎症を防ぐ効果が脳卒中予防に良いと考えられている。

しかし住民ベースの研究ではお茶の脳卒中予防効果を確認できたものとそうでないものが混在し、いまだ結論に至っていない。

中国は世界でもっとも茶の消費がおおい国ながら脳卒中との関連についての大規模調査がまだないのでやってみたそうな。



中国のおよそ50万人の男女が参加するカドーリバイオバンクのデータから茶の摂取量、頻度、期間を抽出し、脳卒中の発生との関連を解析したところ、



次のことがわかった。

・26.3%がほぼ毎日茶を飲んでいた。そのうち86.7%は緑茶だった。

・茶の摂取量と脳卒中リスクは逆相関の用量関係にあった。

・茶を飲まない者にくらべ、たまに飲む、毎週飲む、毎日飲む、者の脳卒中リスクはそれぞれ、0.96、0.94、0.92 倍で、脳卒中の種類によって若干異なった。

・毎日飲む者では、その期間が長いほど、たくさん飲むほど脳卒中リスクは低かった。

・これらの関連は緑茶でいちじるしく、他の種類の茶ではあきらかでなかった。

緑茶をたくさん飲んでいる者の脳梗塞および脳出血リスクはあきらかに低かった、



というおはなし。

図:緑茶の脳卒中予防効果



感想:

毎朝 抹茶溶いて飲んでる。脳卒中のあとにもいいんやで。↓
緑茶と紅茶の神経保護効果

緑茶が脳卒中の記憶障害を防ぐ

緑茶を飲めば慢性期でも脳が再生するという根拠について

2019年11月13日

連続シータバースト刺激が脳を護る仕組み


Phasic GABA signaling mediates the protective effects of cTBS against cerebral ischemia in mice
2019  11月  中国

脳卒中の慢性期ではシナプス結合の再編が重要で、これには神経伝達物質が関与する。

脳虚血を起こすとグルタミン酸作動性のシグナリングが増加し、興奮毒性から神経細胞が死滅する。

神経伝達物質であるGABA(Gamma-Amino butyric acid)はこの興奮毒性を抑え神経保護をもたらすと考えられている。

いっぽう、経頭蓋磁気刺激(TMS)の一種である cTBS(連続シータバースト刺激)にはシナプスの長期抑制効果が確認され脳卒中の回復に期待されている。

このメカニズムをあきらかにするべくGABA抑制の点からくわしくしらべてみたそうな。



人為的に脳梗塞をおこしたネズミの後頭頂葉へ5HzのcTBSを30日間与えた。

GABAの影響をしらべるために受容体阻害薬のビククリン(Bicuculline)を用いた。
空間認知能力はモリス水迷路テストでしらべた。



次のようになった。

・錐体ニューロン間のGABAはcTBSに反応した。グルタミン酸作動性の興奮は変わらなかった。

・cTBSは持続性(tonic)ではない律動的(phasic)抑制効果をもたらした。

・GABA受容体を介した律動的抑制は脳卒中の慢性期に高まり回復を促した。

・cTBSによりもたらされた律動的抑制効果は空間認知能力も改善した。

cTBSは律動的GABAシグナリング抑制をもたらし脳卒中後の機能回復をうながした、


というおはなし。

図:空有間認知cTBS GABA



感想:

いまいちよくわからないけど
バーストものには縁があるので勉強してみた。

[シータバースト]関連記事

メモ:
Combining Theta Burst Stimulation With Training After Subcortical Stroke

2019年11月12日

nature.com:軽い脳卒中なのにうつ アパシー


Depression and Apathy After Transient Ischemic Attack or Minor Stroke- Prevalence, Evolution and Predictors
2019  11月  スペイン

脳卒中後のうつ(post-stroke depression:PSD)は29-33%にみられ予後不良の要因になるという。

いっぽう脳卒中後のアパシー(post-stroke apathy:PSA)は脳卒中患者の3人に1人またはPSD患者の40%にみられるというわりには注目されることがすくない。

これらの調査ではおおくのばあいTIAや軽い脳卒中の患者は除外されてきた。

そこでTIAや軽い脳卒中でのPSD,PSAの有病率とその経過、画像診断上の特徴についてくわしくしらべてみたそうな。



NIHSSスコア4以下のTIAまたは脳卒中の患者82人についてうつとアパシーの程度を12ヶ月間フォローした。
発症時に撮影したMRIの特徴との関連を解析したところ、



次のことがわかった。

・10日時点で、PSDは43.9%、PSAは34.1%にみられた。

・12ヶ月後、PSDは8.6%、PSAは35.7%にみられた。

・大脳基底核の損傷、脳室周囲の白質病変はPSAに関連し、

・深部の白質病変はPSDに関連していた。

TIAや軽い脳卒中であっても うつやアパシーの合併症の頻度は高く、とくにアパシーは長く続いていた、


というおはなし。

図:軽い脳卒中後のアパシー



感想:

経験的にも、アパシー(無気力、無関心)はながく続いている。

あたまのはたらきに余裕がないせいで こころの底から関心のあるものにしか取り組むことができなくて、義理や世間体を気にしておこなうべきアクションをスルーしてしまう状態が無気力や無関心に見えるのかな、、、と思っている。

2019年11月11日

口の中いっぱいの大腸菌!レンサ球菌!


The association between oral bacteria, the cough reflex and pneumonia in patients with acute stroke and suspected dysphagia
2019  11月  ニュージーランド

脳卒中で嚥下機能に問題をかかえると食事回数、唾液分泌、歯磨き機会の減少により口腔内や上気道に細菌が繁殖するようになる。

これが誤嚥性肺炎の原因になると考えられている。じっさい彼らへの口腔衛生指導により肺炎率や咳反射感受性が改善したという報告もある。

誤嚥性肺炎の原因菌はおもに、緑色連鎖球菌、肺炎連鎖球菌、黄色ブドウ球菌、肺炎桿菌、大腸菌、緑膿菌、の6種類が知られている。

そこで、急性脳卒中での口腔内の細菌の種類と量、肺炎率と咳反射感受性との関連をくわしくしらべてみたそうな。



脳卒中で入院して嚥下障害が疑われる患者102人について、入院時、退院時、1ヶ月後に唾液サンプルをとりPCRで細菌の種類ごとに定量分析、また咳反射感受性を測定し 肺炎の発生との関連を解析したところ、



次のようになった。

・口腔内細菌レベルは入院時にもっとも低く、退院時にはやや増加した。

・1ヶ月後までには入退院時にくらべ桁違いにおおきな増加がみられた。

・緑膿菌と肺炎桿菌、大腸菌は健常者からは検出されないが、入院中の患者の22%にこれらが確認された。

・1ヶ月後の細菌レベルと肺炎率に関連が見られたが、咳反射感受性との関連は確認できなかった。

脳卒中患者の口のなかには呼吸器感染症のもとになる細菌がおおいに増殖していた。1ヶ月後の細菌レベルが肺炎リスクと関連があった、


というおはなし。
図:連鎖球菌レベル


感想:

しばらく歯磨きできなかったときのガムの差し入れがありがたかった思い出。

2019年11月10日

安全運転に必要な「握り」能力


Impaired force control contributes to car steering dysfunction in chronic stroke
2019  11月  アメリカ

脳卒中経験者の自動車運転については視覚や認知機能をしらべたものがおおい。

ハンドル操作をおこなう上肢の運動機能についての調査はほとんどない。

そこで握力とその変動性および運転能力との関連をくわしくしらべてみたそうな。



慢性期脳卒中患者12人と健常者12人について、

最大握力と、
握力の変動性:スクリーンに表示される台形の軌跡に沿って握力をコントロールする課題でのブレの大きさ、
車線逸脱度:ドライブシミュレーションで車線からそれてしまう程度、を

それぞれ麻痺手、健常手のみで測定して関連を解析したところ、



次のようになった。

・麻痺手では健常者の非利き手にくらべても最大握力が低く、握力変動性が高く、車線逸脱度もおおきかった。

・麻痺手の握力変動性はあきらかに車線逸脱度と関連し、最大握力の関連はみられなかった。

麻痺手のハンドル操作能力は低下していた。最大握力ではなく握力コントロール能力がハンドル操作の正確さにつよく関連していた、


というおはなし。

図:脳卒中のステアリング操作



感想:

これは共感する。

左腕の感覚が非常に鈍いため握力コントロールができずいまだ食材を握りつぶすことがすくなくない。そのせいか左の片手運転は直進時のみ数秒間しか安定しない。

2019年11月9日

Neurology誌:脳梗塞のあとの頭痛


Headache after ischemic stroke- A systematic review and meta-analysis
2019  11月  アメリカ

脳卒中後の頭痛はおおくのばあい慢性疼痛の1つとして過小評価され見逃されている。

頭痛は静脈洞の血栓や頸動脈の乖離、脳血管収縮などを反映していると考えられる。
また前兆付き片頭痛があると脳梗塞リスク2倍という事実もある。

いっぽう脳梗塞のあとに新たに発生する持続性の頭痛と脳卒中との関連についてはほとんど報告がないのでこれまでの研究のメタアナリシスでしてしらべてみたそうな。



関係する研究を厳選してデータを統合 再解析したところ、



次のことがわかった。

・50の研究がみつかりシステマティックレビューし、そのうち20をメタアナリシスした。

・脳梗塞後の頭痛は6-44%に見られた。ほとんどは緊張型で、中-重度の痛みで長く続いていた。

・脳梗塞後の頭痛の有病率は地域や各国の人間開発指数(寿命、教育、所得などできまる)とあきらかな関連があった。

・その有病率はヨーロッパ22%、北アメリカ15%が高く、中東やアジアは8%と低かった。

・後方循環系の脳梗塞、女性、で頭痛がおきやすかった。

脳梗塞あとすぐに始まる頭痛はめずらしくなく長く続いていた、


というおはなし。

図:



感想:

脳内出血のとき想像していたような頭痛がなかった思い出。

くも膜下出血の激しい頭痛は、どこの痛覚を刺激しているんだ?

2019年11月8日

体重支持トレッドミルやロボット歩行 やる意味ない


Clinical non-superiority of technology-assisted gait training with body weight support in patients with subacute stroke- A meta-analysis
2019  10月  台湾

脳卒中の歩行リハビリではできるだけたくさんの歩数を経験させることが効果的であると信じられている。

歩数を増やすための技術支援歩行訓練(technology-assisted gait training)がおおく生み出され、たとえば体重支持つきトレッドミルや それにロボットを組み合わせたものがある。

これらの技術支援歩行訓練は従来の地上歩行訓練にくらべセッションあたり5倍以上の歩数をかせぐことができるという。

そこでこれら技術支援をもちいた高強度歩行訓練の成果をメタアナリシスしてみたそうな。



発症から6ヶ月以内の脳卒中患者を対象とした関係論文を厳選してデータを統合 再解析した。

体重支持のない外骨格タイプのロボット(Ekso, HALなど)は転倒危険性が高いので除外した。



次のことがわかった。

・被験者1452人をふくむ14のロボット支援研究と10の体重支持トレッドミルの研究がみつかった。

・地上歩行訓練とくらべて技術支援歩行訓練には、運動機能障害の回復、移動能力、持久力、バランス、日常生活動作、いずれについても有意な平均値差はみられなかった。

・これは体重支持トレッドミルやロボット支援別に限定しても同様だった。

・また患者のもとの歩行能力や訓練時期を3ヶ月以内にしぼっても同様に有意な差は見られなかった。

体重支持つきの技術支援歩行訓練は地上歩行訓練にくらべすぐれているわけではなかった。繰り返し回数を増やすこと以外の戦略が求められている、


というおはなし。
図:体重支持トレッドミル



感想:

じっさいロボットリハビリは上肢もふくめていまのところ「まともな成果」はない↓。
ランセット誌:ロボット上肢リハビリ まったく効果ない

HALリハビリ 期待外れだった

2019年11月7日

Stroke誌:脂質と脳梗塞 脳出血


Association of Lipids With Ischemic and Hemorrhagic Stroke
2019  10月  中国

中国では依然として脳卒中が死亡原因の1位をしめている。

改善可能なリスク要因の1つとして総コレステロールについての報告がいくつかあるがそのほかの脂質であるLDLコレステロールやHDLコレステロール、中性脂肪についての報告はおおくない。

そこで脂質と脳卒中の種類別の関連を大規模にしらべてみたそうな。



中国人267500人を6-19年間フォローして脂質と脳卒中との関連を解析したところ、



次のことがわかった。

・この間に8072の脳卒中があった。

・総コレステロール、LDLコレステロール、中性脂肪が高くなるほど脳梗塞リスクも高くなった。

・総コレステロールが120mg/dLを下回ると脳出血リスクがあきらかに高かった。

・HDLコレステロールは50mg/dLを下回ると脳梗塞と脳出血いずれのリスクも高くなった。

・脳出血リスクとLDLコレステロールおよび中性脂肪との関連は確認できなかった。

脳梗塞リスクは総コレステロール、LDLコレステロール、中性脂肪が上がるほど高くなり、脳出血は総コレステロールが120mg/dLを下回ると高かったが、LDLコレステロールや中性脂肪との関連はなかった。HDLコレステロールは50mg/dLを下回ると脳梗塞と脳出血のリスクが高かった、



というおはなし。

図:総コレステロールと脳出血リスク



感想:

脳出血的にはLDLコレステロールは70mg/dLを下回ってはいけないとおもっていたよ↓。
脳内出血にならないLDLコレステロール値

コレステロールと中性脂肪を下げてはいけない理由

2019年11月6日

経鼻栄養3年からの解放「半夏厚朴湯」のおかげ


Traditional Chinese therapy initiates oral feeding in a stroked woman after three years of nasogastric tube feeding
2019  9月  日本

アジアでは経鼻栄養は脳卒中後の嚥下障害患者によく使われる。しかし経鼻栄養には身体拘束がともない患者にとっておおきなストレスになる。

漢方薬である 半夏厚朴湯(ハンゲコウボクトウ:Banxia Houpu Tang)には嚥下や咳反射を改善する効果が報告されている。

長期に経鼻栄養だった患者に半夏厚朴湯をあたえたところ口から食べられるようになった事例があったそうな。


・96歳女性が脳卒中後の嚥下障害により経鼻栄養が3年間つづいていた。

・認知症でありチューブを外してしまわぬよう手袋を着けられていた。

・嚥下反射惹起時間は9.5秒で、誤飲による肺炎のリスクが考えられた。

・唾液嚥下テストでも同様だった。

・半夏厚朴湯をチューブ経由で4週間あたえたところ、

・嚥下反射惹起時間が3.5秒になり、唾液嚥下テストも改善した。

・そこで経口栄養を開始し、経鼻栄養と手袋はまったく必要なくなった。

半夏厚朴湯のおかげで長期の経鼻栄養から解放できたのかも、、


というおはなし。

図:経鼻栄養からの回復



感想:

半夏厚朴湯はじめて知った。
ツムラ漢方半夏厚朴湯エキス顆粒

漢方頻用処方解説 半夏厚朴湯(pdf)

2019年11月5日

Stroke誌:脳卒中のあと座って過ごす3つのパターン


Movement Behavior Patterns in People With First-Ever Stroke
2019  10月  オランダ

十分な身体活動には脳卒中と再発のリスクを下げる効果がある。

ガイドラインでは週に150分の中高強度の運動が必要とされている。
しかし脳卒中経験者でこの基準を超えている者は17%に過ぎず、おおくは半分のレベルにも達していない。

脳卒中経験者は目覚めている時間の63-87%を座って過ごすという。

じゅうぶんな身体活動量があったとしても座っている時間が長いと死亡率が高いとする報告もある。

そこで、脳卒中経験者の身体活動量と座っている時間のパターンをくわしくしらべてみたそうな。



脳卒中から自宅に退院した190人について加速度計を2週間装着させて活動状況を調べたところ、



次のことがわかった。

・ぜんたいてきに1日あたり、目覚めているあいだの9.3時間を座った姿勢、3.8時間は軽い運動、0.6時間を中高強度運動にあてていた。

・活動パターンと特徴は3種類に分けることができて、その内訳は、

1)座り活動家(sedentary exercisers)22.6%:若い、喫煙しない、軽い飲酒、座り時間が長くとも活動量はじゅうぶん。

2)座り自信家(sedentary movers)45.8%:重症ではない脳卒中で、運動機能は低く活動量は足らない、自己効力感が高い者がおおい。

3)座ったっぱなし(sedentary prolongers)31.6%:重度脳卒中で喫煙量多く、ほぼ全員で自己効力感が低い。

脳卒中経験者のほとんどは不活発で座った姿勢で過ごしていた。彼らの活動パターンは3種に分類できた、


というおはなし。

図:脳卒中後の sedentary 3種類



感想:

連続座り時間が長いとヤバイといいたげなんだけど、
じつはそうでもない↓。
毎日何時間座っていると脳卒中になるの?

2019年11月4日

「喫煙パラドックス」はなかった


"Smoking paradox" is not true in patients with ischemic stroke- a systematic review and meta-analysis
2019  10月  中国

喫煙は脳梗塞のリスク要因であり、喫煙歴だけでもネガティブな影響があるという。

さいきん喫煙者の血栓溶解治療成績が良好であるとする 「喫煙パラドックス」 "smoker's paradox" についての報告が数おおくなされている。
いっぽうそれを否定する研究者もいる。

そこで喫煙が脳梗塞の予後にあたえる影響をしらべるべくメタアナリシスをこころみたそうな。


2019年2月までの関係する研究を厳選してデータを統合 再解析したところ、



次のことがわかった。

・21の研究がみつかった。

・予後不良になるオッズ比は0.96で、喫煙は脳梗塞予後になんのインパクトもなかった。

・脳梗塞の発症年齢の平均差は-10.05で、喫煙者は非喫煙者よりも10年早く脳梗塞になっていた。

喫煙に脳梗塞の予後を保護する効果はみられなかった。喫煙者が若くして脳梗塞を発症していることが喫煙パラドックスの理由かも、、


というおはなし。

図:喫煙パラドックス


感想:

虚血コンディショニング効果もあるかも。↓
脳梗塞の血管内治療と喫煙パラドックス

タバコのおかげで脳梗塞で死なずに済んだ患者が続出 [喫煙パラドックス]

2019年11月3日

喫煙でくも膜下出血になる理由


Blood cadmium concentration and risk of subarachnoid haemorrhage
2019  10月  スウェーデン

カドミウムは毒性のたかい金属で 穀物や米 たばこから体内に取り込まれる。

カドミウムは体外への排出に数十年を要し 血管壁におおく蓄積する。さらにコラーゲンの形成をさまたげ血管平滑筋細胞を減少させる。

さいきん、未破裂脳動脈瘤がみつかった者の血中カドミウム濃度が高いという報告があった。

そこでくも膜下出血と血中カドミウムとの関連をくわしくしらべてみたそうな。



28449人についてくも膜下出血の発生を10年ほどフォローして、発症時の血液サンプルからのカドミウム濃度をしらべ、関連を解析したところ、



次のようになった。

・93人がくも膜下出血になった。

・血中カドミウム濃度が高かったグループのくも膜下出血リスクはあきらかに高かった。(オッズ比 3.2)

・しかし喫煙歴を考慮にいれるとこの関連は有意なほどではなくなった。

血中カドミウム濃度はくも膜下出血リスクと関連があったが ほとんど喫煙で説明がついた。たばこにふくまれるカドミウムがくも膜下出血の原因物質であるか についてはさらなる研究が必要、


というおはなし。

図:喫煙とカドミウム



感想:

これ↓おもいだした。
無煙タバコと脳卒中

2019年11月2日

5年間の復職曲線


Return to work after stroke- A Swedish nationwide registry-based study
2019  10月  スウェーデン

労働可能年齢層の5人に1人は脳卒中を経験するという。かれらにとって復職はおおきなテーマである。

復職の関連要因についてこれまでの研究はばらつきがおおきい。復職率は10-70%の幅がありフォロー年数は短く 自己申告による調査がおおい。

そこで脳卒中後の復職可能期間と復職意志をふくむ関連要因について大規模にしらべてみたそうな。



スウェーデンの脳卒中患者データベースから2011年の18-58歳の1695人について、
復職の有無を傷病手当金の支給状況から推測して5年後までフォローし、
他の要因との関連を解析したところ、



次のことがわかった。

・復職率は、3ヶ月以内50%、70%が1年以内、80%は2年以内で、85%にたっするまで復職は続いた。

・復職をうながす要因として、男性、脳梗塞、大学までの教育歴、があり、

・復職の障害要因は、発症時の意識障害、年齢が高い、だった。

・1年後での「復職の意志」がある者の5年間の復職成功のオッズ比は3倍だった。

復職事例は脳卒中のあと5年近くつづいていた。復職する意志をもっていることが重要だった、


というおはなし。

図:脳卒中からの復職カーブ



感想:

復職の意志はたいせつ。

仕事を辞める理由をさがしていたタイミングでの脳内出血だったので、好機ととらえ1度も会社に顔を出さず速攻で退職した思い出。

2019年11月1日

発語失行の動作観察療法


The Effectiveness of Action Observation Therapy Based on Mirror Neuron Theory in Chinese Patients with Apraxia of Speech after Stroke
2019  10月  中国

脳卒中後の慢性期ではなんらかの失語症が25-50%にみられるという。

そのなかで発語失行(apraxia of speech)は発語運動のプランニング障害で韻律に異常がみられ、有効な治療法がほとんどない。

ミラーニューロンシステムにもとずく動作観察療法(action observation therapy)の失語症への応用はいくつか報告されているが発語失行についてはないので実験してみたそうな。



脳卒中のあと発語失行と診断された患者42人を2グループにわけた。

両グループともに通常の言語療法を4週間おこなった。

いっぽうのグループには言語療法の直前に動作観察療法を加えた。

動作観察療法では、日常生活動作に関連する単語30種類のビデオを10分間観る。
各ビデオは単語を発話する唇の動きと それに関連するジェスチャーを伴う内容になっている。



次のようになった。

・ Western Aphasia Batteryスコアと発語失行スコアは両グループともに改善した。

・しかし Boston Diagnostic Aphasia Examinationスコアは、動作観察療法グループがコントロールよりもあきらかにすぐれていた。

脳卒中後の発語失行患者への動作観察療法は効果がありそう、


というおはなし。

図:発語失行のBDAEスコア



感想:

これだね↓。
ミラーニューロンを使った失語症リハビリ

2019年10月31日

慢性期脳卒中の幹細胞治療 メタアナリシス


From the Lab to Patients- a Systematic Review and Meta-Analysis of Mesenchymal Stem Cell Therapy for Stroke
2019  10月  カナダ

脳卒中の回復いちじるしい期間はせいぜい6ヶ月である。再生医療はこの期間を延長することができるとして期待されている。

その一つに体性幹細胞でもある間葉系幹細胞(Mesenchymal Stem Cell:MSC)をつかった治療がある。

MSCは動物実験では感覚運動機能、シナプス形成や神経新生をうながしさらに脳損傷を抑えるとされている。

脳卒中急性期への臨床試験でも安全であると考えられている。

そこで慢性期の脳卒中へのMSC効果について これまでの研究のメタアナリシスをこころみたそうな。



関係する研究を厳選してデータを統合 再解析したところ、



次のことがわかった。

・76の動物実験(preclinical)と11の臨床試験がみつかった。

・動物実験ではMSCは慢性期脳卒中の運動機能、神経機能に良い影響があり、

・臨床試験でもおおむね安全で、注射直後の発熱以外の有害事象は報告されていなかった。

・しかし効果はあきらかでなく、研究方法のばらつきが大きかった。

・唯一のフェーズⅡランダム化比較試験では慢性期脳卒中へのMSC効果はみられなかった。

慢性期脳卒中への幹細胞治療は、動物実験では良好な成績を収めている。しかし臨床的にはおおむね安全ではあるが効果はまだ確認されていない、


というおはなし。

図:幹細胞治療 脳卒中慢性期の成果年表



感想:

日本ではインチキ幹細胞治療が野放しであり社会問題になって久しい↓。
追跡 再生医療トラブル
~体性幹細胞治療の闇~

検索広告をみるとますます盛んな印象すらある。

2019年10月30日

nature.com:失語症患者が再発しにくい理由


In-hospital recurrence in a Chinese large cohort with acute ischemic stroke
2019  10月  中国

急性脳梗塞は再発リスクが高い。ドイツでは院内での再発率は0.8%だったという報告がある。

中国での調査はまだないので院内再発の頻度とリスク要因についてくわしくしらべてみたそうな。



急性脳梗塞の入院患者1027人の記録について、最初の発症から24時間以上のちにおきた脳卒中イベントを「再発」としたところ、



次のことがわかった。

・14日前後の入院期間中5.68%が再発した。

・再発はおもに入院後5日以内に起きていた。

・再発患者の入院日数と死亡率はあきらかにおおきかった。

・再発のリスク要因は、主幹動脈のアテローム性動脈硬化、感染症、高血糖、だった。

・なぜか失語症患者は再発リスクが非常に低かった。

中国では脳梗塞患者の院内再発率はかなり高かった。再発はおもに入院後5日以内におきていた、


というおはなし。

図:失語症の再発リスク



感想:

失語症患者の再発リスクが低い理由として、彼らは症状をうまく訴えることができないから再発していてもスルーされているのではないか、、とのこと。

2019年10月29日

カルシウムと脳卒中の関係に結論


The Evidence and Controversy Between Dietary Calcium Intake and Calcium Supplementation and the Risk of Cardiovascular Disease- A Systematic Review and Meta-Analysis of Cohort Studies and Randomized Controlled Trials
2019  10月  中国

カルシウムの摂取は骨と心血管系に重要で、高齢者には1日あたり1200-1500mgが推奨されている。

とくに心血管疾患へのカルシウムの良い効果が注目され、サプリメントも広く使用されている。

いっぽうその効果に疑問を呈する調査結果もおおく報告されるようになった。

これらの調査を統合するべくメタアナリシスをこころみたそうな。



2019までの関係する研究を厳選してデータを統合 再解析したところ、



次のことがわかった。

・16のランダム化比較試験をふくむ42の研究をみつけた。

・食事から摂るカルシウムは200-1500mg/dayの範囲では心血管疾患、冠動脈疾患、脳卒中にはなんの影響もなかった。

・しかしカルシウムサプリメントは冠動脈疾患とくに心筋梗塞リスクの上昇にあきらかに関連していた。

食事から摂るカルシウムは脳卒中など心血管疾患リスクに影響はなかった。ただしサプリメントは心筋梗塞リスクが上昇した、


というおはなし。

図:脳卒中リスクとカルシウム



感想:

カルシウムサプリは脳卒中に関係なくてもボケやすくはなるようだ↓。
脳卒中後の認知症リスクはカルシウムサプリで倍増する

2019年10月28日

Neurology誌:脳梗塞になったら血圧を上げて治す


Therapeutic-induced hypertension in patients with noncardioembolic acute stroke
2019  10月  韓国

脳梗塞の治療には血栓溶解療法や血栓回収療法があるが時間制限があるため適用できる患者はすくない。

これまで脳梗塞患者の血圧を薬で昇圧して脳循環を改善する試みがいくつかなされてきたが いずれもサンプル数がすくなく結論も一致していない。

そこで脳梗塞の昇圧療法についてマルチセンターランダム化比較試験 SETIN-HYPERTENSION(Safety and Efficacy of Therapeutic Induced Hypertension in Acute Non-Cardioembolic Ischemic Stroke)トライアルをやってみたそうな。



非心原性の脳梗塞から24時間以内で通常の血行再建術ができない患者について、
76人を昇圧グループ
77人をコントロールとした。

昇圧グループは薬フェニレフリンでゆっくりと昇圧し、
収縮期血圧が200mmHgをしたまわる範囲でNIHSSスコアが2ポイント以上改善するまで昇圧し続けた。

その上限値を24時間以上維持したのち除々に昇圧を解いていった。

さらに90日後のmRSスコアも評価した。



次のようになった。

・年齢、重症度を考慮してなお昇圧グループのほうが神経症状(NIHSS)スコア、90日後の回復良好者(mRS0-2)割合 ともにあきらかにすぐれていた。

・とくに昇圧グループの88.2%はNIHSSスコアが2ポイント以上改善し、このときの平均収縮期血圧は179.7mmHgだった。

・安全性の面でグループ間にあきらかな違いはなかった。

脳梗塞患者への薬による昇圧療法は安全でかつすぐに神経症状が改善し、長期の回復度も向上した、



というおはなし。

図:脳梗塞への昇圧効果



感想:

「血圧が高い」には脳のすみずみにまで血液を巡らせるメリットがある。

それを降圧薬で無理やり下げてしまうとボケがすすむ原因になる、と考えるひとも少なくない。
降圧薬のうちきりが認知症をふせぐ?

2019年10月27日

Neurology誌:別病院への再入院はいろいろヤバい


Readmission to a different hospital following acute stroke is associated with worse outcomes
2019  10月  アメリカ

急性脳卒中のあと再入院すると最初の入院時よりも死亡率が2倍高いという報告がある。
さらに医療コストも20%増しになるという。

そこで、脳卒中で退院したあと30日以内に別の病院へ再入院したばあいの入院日数、医療コスト、死亡率について大規模にしらべてみたそうな。



2013年のアメリカの再入院データベースから脳卒中患者の例を抽出して解析したところ、



次のことがわかった。

・平均年齢80の脳梗塞患者194549人のうち24545人が30日以内に再入院し、その29.6%が初回とは別の病院に入った。

・別病院の患者はおなじ病院に入った患者よりも入院日数が1.0日長く、

・医療コストが7677ドル(83万円相当)多くかかった。

・再入院中の死亡率も高かった。(オッズ比1.20)

脳梗塞からの退院後、30日以内に別の病院へ再入院した場合、入院日数、総医療費、死亡率があきらかにおおきかった、


というおはなし。

図:再入院



感想:

「また来たか」と思われるのがイヤなので わたしは別の病院にゆくとおもう。

2019年10月26日

Stroke誌:未破裂瘤を治療すると頭痛が治まる理由


Headache Outcomes After Treatment of Unruptured Intracranial Aneurysm
2019  10月  カナダ

未破裂脳動脈瘤患者のおよそ3分の1は頭痛が理由で病院にかかり瘤がみつかっている。このような場合 偶然に瘤がみつかったとされ頭痛と瘤との因果関係は無視されてきた。

最新の国際頭痛分類では未破裂脳動脈瘤による頭痛が認められるようになったものの、ほんとうに瘤が頭痛の原因で その瘤を治療すれば頭痛が治まるのかについてはいまだ議論がある。

そこで未破裂脳動脈瘤の治療(クリップやコイル)でどのていど頭痛が改善するものかについて これまでの研究のメタアナリシスをこころみたそうな。



関係する研究を厳選してデータを統合 再解析したところ、



次のことがわかった。

・患者309人をふくむ7の研究がみつかった。

・未破裂脳動脈瘤の治療前後での頭痛強度の標準化平均値差は "-0.448" だった。

・あきらかな異質性やバイアスはみとめられなかった。
未破裂脳動脈瘤の治療により頭痛の強さがあきらかに改善されていた、


というおはなし。

図:頭痛


感想:

このときの頭痛の種類は前兆なし片頭痛が6割で、頭痛部位は両側が4割、瘤と同側が4割、反対側が2割、瘤のサイズはいずれも小さかった。

頭痛が治まった理由として著者は「たぶん気のせい」と言ってる。

医者に瘤があるなんて言われたら そりゃぁアタマ痛くなりますわ、
とのこと。笑った。

2019年10月25日

麻痺上肢をうごかす運動準備低周波振動とは


Low-Frequency Brain Oscillations Track Motor Recovery in Human Stroke
2019  10月  アメリカ
脳卒中による上肢の麻痺はながく続き 効果的な治療法はまだない。

運動をおこすタイミングの直前から発生するデルタ波やシータ波は、脳波の運動準備低周波振動(Movement preparatory low-frequency oscillations:LFOs)と呼ばれ脳刺激療法のターゲットとして注目されている。

動物実験ではLFOsと上肢運動機能との関連や、脳への低周波数の電気刺激による運動精度との関連が示されているが人での関連はよくわかっていないのでくわしくしらべてみたそうな。



脳卒中で片麻痺の患者33人と年齢の一致する健常者19人について、
握り動作時の脳波を発症後5日以内、1ヶ月後、3ヶ月後に測定した。

上肢運動機能の回復程度との関連を解析したところ、



次のようになった。

・健常者では動かす上肢と対側の脳半球でLFOsが優勢に確認されたのに対し、急性期脳卒中患者ではそのレベルが38%にまで低下していた。

・患者のLFOsは1→3ヶ月にかけて増加し、手の運動機能(握力、巧緻性)の回復と連動した。とくに3-5Hzのスペクトルに特徴的だった。

脳卒中患者の運動準備低周波振動(LFOs)と上肢運動機能の回復は関連していた。LFOsに相当する脳刺激の影響も実験してみたい、


というおはなし。

図:運動前の低周波数脳波



感想:

これのこと↓だね。
nature.com:手が動くために必要な脳の低周波活動とは

2019年10月24日

Stroke誌:若年者 PTSDからの脳卒中


Posttraumatic Stress Disorder and Risk for Stroke in Young and Middle-Aged Adults
2019  10月  アメリカ

脳梗塞の10-14%は18-45歳が占める。高齢者の脳梗塞発生率は低下傾向にあるもの若年者は上昇傾向にある。

そのリスク要因の1つとして精神的、心理的ストレスが考えられる。とくにPTSD(心的外傷後ストレス障害)は若年者の10-40%にみられるという。

そこで若年者について、PTSDと脳卒中との関連を大規模にしらべてみたそうな。



平均年齢30でイラクやアフガニスタンで働いた退役軍人約100万人を13年間フォローした記録を解析した結果、



次のことがわかった。

・28.6%がPTSDと診断された。

・TIA766人、脳梗塞1877人が発生した。

・PTSD患者のTIAリスクは2.02倍で、脳梗塞リスクは1.62倍だった。

・関連要因を調整してもこれらのリスクはあきらかに高かった。

・PTSDの脳梗塞への影響は女性よりも男性に強く、TIAでは性差はみられなかった。

PTSDは若年者のTIAや脳梗塞リスクをあきらかに高くする要因だった。とくに男性はPTSDで脳梗塞になりやすかった、


というおはなし。

図:



感想:

ストレス下にあると慢性的な炎症、自律神経系や生活の乱れがおおきくなって脳卒中になるんだって。

さいきん「PTSD」ってあまり聞かないな、、とおもって、似たようなところで「LGBT」と比べてみた。


規模も傾向も大差ないのね。

2019年10月23日

コイル塞栓術中にコブを破ってしまったケースの予後


Long-term Outcomes Following Intraprocedural Aneurysm Rupture During Coil Embolization of Unruptured Intracranial Aneurysms
2019  10月  日本

脳動脈瘤のコイル塞栓術はクリッピングの代わりに広く受け入れられるようになった。

最近のメタアナリシスではコイル塞栓術の合併症率は4.96%、致命率は0.30%とされている。

コイル塞栓術中に脳動脈瘤を破ってしまうIPR(intraprocedural aneurysm rupture)はもっとも深刻な合併症の1つである。

未破裂脳動脈瘤でのIPRの予後についての報告は限られ、長期にフォローしたものはさらに少ないのでくわしくしらべてみたそうな。



2013-2018の未破裂脳動脈瘤患者284人の312の脳動脈瘤についての記録を解析したところ、



次のことがわかった。

・平均フォロー期間は25.6ヶ月だった。

・12人(3.8%)でIPRが起きた。

・IPRグループの瘤のサイズは非IPRグループよりもあきらかにちいさかった。

・IPRグループには別の脳動脈瘤のくも膜下出血経験者がおおかった。

・3人に神経症状の悪化がみられた。

・合併症率は25%、死亡率は8.3%(1人)だった。

・AComAの瘤のIPRでは神経症状の悪化はなく、BA瘤のIPRの2/3で神経症状悪化がみられた。

・最終フォロー時点での回復良好者(mRS 0-2)の率はIPRの有無で差はなかった。

コイル塞栓術中に瘤を破ってしまっても患者の長期予後には差がなかった。ただし脳底動脈の瘤は前交通動脈のそれにくらべ影響がおおきかった、


というおはなし。

図:術中破れ動脈瘤の回復良好者率



感想:

「コブが小さくてうまく入らないな、、、んっ、んっ、んっ?破れちゃった てへぺろ☆(・ω<)」ってなってもほとんどが長期的には自然回復しちゃう。

ようするにくも膜下出血はたいしたことはない。過大評価されすぎ。
亡くなった1人は手術さえしなければ元気に生きていた。 

くも膜下出血の死亡率が高いのは、軽症者のおもな症状が頭痛だけなので彼らはがまんして病院にゆかず 超重症者のみが病院に担ぎ込まれるから。


ちなみにコイル塞栓術の致命率はクリッピングの3倍 ↓。
未破裂瘤手術の合併症率と致命率 JAMA Neurol.

2019年10月22日

6分間で〇〇〇m歩けないと転ぶ


The six-minute walk test as a fall risk screening tool in community programs for persons with stroke- a cross-sectional analysis
2019  10月  アメリカ

脳卒中の再発を防ぐために有酸素運動をとりいれることが望ましいが、事前に転倒リスクが高い患者を見分ける必要がある。

そこで6分間歩行テストと転倒リスクとの関連をくわしくしらべてみたそうな。



発症後6ヶ月以上経つ脳卒中患者66人について、
日常生活のバランス能力を調査する Activities-specific Balance Confidence scale:ABCスケール を評価して

6分間歩行距離との関連を解析したところ、



次のことがわかった。

・6分間歩行距離が小さいほど転倒リスクは高かった。

・このときのROC曲線下面積は0.701で、

・カットオフ値331.65mを下回ると転倒リスクがあきらかに高く、

・この値でスクリーニングした場合、高転倒リスク者を含む確率は59.1%→74.3%に向上した。

6分間歩行テストと転倒リスクには関連があった。332mを下回る患者には注意が必要である、


というおはなし。

図:6分間歩行距離と転倒リスク


感想:

6分間は360秒だから、だいたい秒速1mがめやすだな。
Stroke誌:復職できる歩行スピード

2019年10月21日

薬を飲まないから認知障害になるのか?


Cognitive impairment and medication adherence post-stroke- A five-year follow-up of the ASPIRE-S cohort
2019  10月  アイルランド

脳卒中経験者の38%は認知障害、10%は認知症になるという。

認知機能に問題を抱えると再発予防のための服薬の順守率が下がるとする報告がある。

いっぽう服薬を順守しないことによる認知機能の低下についての調査はまだないので、これらをくわしくしらべてみたそうな。



脳卒中患者108人を5年間フォローした。

認知機能の評価には、
6ヶ月後 Montreal Cognitive Assessment:MoCA 、
5年後 National Institute of Neurological Disorder sand Stroke (NINDS) を用いた。

降圧薬と脂質低下薬、抗血栓薬の服薬順守評価については
アンケート Medication Adherence Rating Scale (MARS-5)と、
処方箋データベースを活用した。



次のことがわかった。

・5年後の認知障害率は35.6%だった。

・非服薬順守率は脂質低下薬15.1%、抗血栓薬30.2%だった。

・12ヶ月後の非服薬順守と5年後の認知障害にはあきらかな関連はなく、

・6ヶ月後の認知障害と5年後の非服薬順守にも関連はみられなかった。

・ただし認知障害を示した患者が服薬の介助を受けていることはすくなくなかった。

再発予防の服薬を守らないことで認知障害になるわけではないことを初めて示した、


というおはなし。

図:服薬遵守と認知障害



感想:

脳卒中イベントそのものが認知障害の原因として大きすぎて、薬の影響は比較にならないってことなんだな。
nature.com:降圧薬を飲まないのは認知機能が低いから

2019年10月20日

小さくても破れやすい脳動脈瘤の位置は


Differences in Size between Unruptured and Ruptured Saccular Intracranial Aneurysms by Location
2019  10月  アメリカ

未破裂脳動脈瘤をフォローしたおおくの研究から、瘤のサイズがおおきくなるほど破裂リスクも高くなることがわかっている。

しかし臨床シーンでは思いのほか小さい瘤の破裂も観察されていて、サイズのみが破裂の決定要因ではないことが示唆されている。

いっぱんに後方循環系の瘤のほうが前方循環系のそれよりも危険と考えられているがより詳細な位置での破裂リスクはあきらかになっていない。

そこで未破裂と破裂の脳動脈瘤の位置ごとの最大サイズがことなるものか くわしくしらべてみたそうな。



2006-2018の脳動脈瘤に関する患者記録を解析したところ、



次のようになった。

・568人の766の脳動脈瘤記録がみつかった。そのうち355は未破裂、411は破裂瘤だった。

・未破裂、破裂ともに位置により脳動脈瘤の分布があきらかに異なっていた。

・未破裂瘤は中大脳動脈(MCA:27.6%)と内頚動脈の傍前床突起部(ICA-PC:25.4%)におおく、

・破裂瘤は前交通動脈(ACOM:38.4%)と後交通動脈(PCOM:17.8%)におおかった。

・ぜんたいてきに破裂瘤は未破裂瘤よりもおおきかったが、ACOMだけは例外で両者に平均最大径のちがいはみられなかった。(5.4 mm vs 5.8 mm)

・ACOMの破裂瘤(5.8mm)はICA-PC(10.3mm)やMCA(8.0mm)、脳底動脈(BA:10.5mm)よりもあきらかに小さかった。

前交通動脈についてだけは未破裂瘤と破裂瘤の平均最大径に差がなかった。この位置は小さくても破れやすいと考えられる、


というおはなし。

図:脳動脈瘤の位置と破裂サイズ


感想:

なるほど、、、
Stroke誌:手術するべき脳動脈瘤4つのチェック

[未破裂脳動脈瘤]の関連記事

2019年10月19日

しゃっくりを起こす梗塞の位置


Supratentorial infarcts accompanying hiccup
2019  10月  日本

しゃっくり(hiccup)は横隔膜の発作的なけいれん収縮にともない声帯が急に閉じて "hic" という音がでることでしられている。

しゃっくりのもととなる神経解剖学的な中心位置はいまだあきらかでない。

しゃっくりは中枢神経系へのダメージによっても起き、延髄や橋をふくむ脳幹部の損傷で起きやすいとする報告がいくつもある。

いっぽう少数ながらテント上での損傷によっても起こりうるとする報告もある。

そこで、脳卒中でしゃっくり症状のあった患者のうちテント上病変の画像診断的特徴をくわしくしらべてみたそうな。



2006-2017の脳梗塞発症から7日以内に入院した患者5309人のうち、
しゃっくり症状のあった患者記録を解析したところ、



次のことがわかった。

・16人にしゃっくりの症状があった。

・このうち9人は延髄に梗塞があり、

・残りの7人はテント上の梗塞だった。(3人は皮質、4人は皮質下)

・7人中6人は右脳損傷患者だった。

しゃっくりはテント上の島皮質や側頭葉、皮質下の梗塞でもおきていた、


というおはなし。

図:しゃっくり病変



感想:

脳卒中経験者のブログをみてると「しゃっくり」で悩んでいる様子が目につく。退院後のほうがおきやすいんじゃないのかな。
脳卒中のあとしゃっくりが止まらない...鍼は効くのか?

2019年10月18日

水中運動エクササイズの効果 メタアナリシス


Water-Based Exercise on Functioning and Quality of Life in Poststroke Persons- A Systematic Review and Meta-Analysis
2019  9月  ブラジル

エクササイズをベースにしたリハビリ法はいくつもあるが、これが脳卒中リハビリにもっとも効果的である!というものはまだない。

水中運動エクササイズ(Water-Based Exercise)は水中療法(aquatic therpy)とも呼ばれ、水の浮力により少ないちからで効果的に動くことができ、身体を支えられない患者でもリハビリを始めることができる。

これまで水中運動エクササイズのシステマチックレビューはいくつかあったが、いずれも信頼性が低く評価項目も限定的だった。

メタアナリシスはないので、効果全般についてくわしくしらべてみたそうな。



2018年までの関係するランダム化比較試験のみを厳選し、
データを統合 再解析したところ、



次のことがわかった。

・15の研究がみつかった。

・水中運動エクササイズは地上でのエクササイズにくらべ、筋力、歩行スピード、移動、有酸素能力、ファンクショナルリーチの点ですぐれていた。

・水中運動エクササイズと地上エクササイズを組み合わせたものは、地上エクササイズのみにくらべバランス、歩行スピード、ファンクショナルリーチの点ですぐれていた。

・メンタルヘルスの点で、身体機能や感情問題による役割制限(role limitations)も改善されていた。

水中運動エクササイズは脳卒中患者の筋力、バランス、移動、有酸素能力、ファンクショナルリーチおよびQoLの改善に効果的と考えられる、


というおはなし。

図:水中運動エクササイズ



感想:

脳卒中やると降圧薬とかのせいでトイレが近くなって困る。水中運動ならトイレ休憩なしで何時間でも連続で訓練できる。

2019年10月17日

重度上肢麻痺の両手準備運動の効果


Bilateral motor priming for post stroke upper extremity hemiparesis- A randomized pilot study
2019  10月  アメリカ

脳卒中の上肢リハビリにはCI療法があるが ごく軽い麻痺患者にしか適用できない。中-重度麻痺患者への ロボットやミラー、VRなどのリハビリ方法が試みられているがいずれも成果は芳しくない。

両手準備運動(Bilateral motor priming)では麻痺していない手の動きにあわせて麻痺手が左右対称に連動する装置をもちいる。この動きにより左右脳半球の働きがバランスされリハビリがすすむという報告がいくつかある。

そこで、上肢の重度麻痺患者に対し両手準備運動の効果を検証してみたそうな。



脳卒中の発症から6ヶ月以上経つ重度の上肢麻痺の患者16人について上肢の課題訓練(45分間)をおこなった。

課題訓練の直前に、
両手準備運動15分間 または
パソコンゲーム15分間(コントロール)をおこなうグループにわけた。

「両手準備運動」は両手が連動して鏡像運動する装置の上で手首の曲げ伸ばしを1周期1秒のペースでおこなった。

これらを1日2時間 x  週に2-3回ペースで 計15セッション行った。

TMSをつかって半球間抑制の程度も測定した。

上肢機能を、Chedoke Arm and Hand Activity Index9:CAHAI-9 および Fugl Meyer Upper Extremity:FMUE で6週間後までフォローした。



次のようになった。
・CAHAIスコアの改善度にはグループ間であきらかな差はみられなかった。

・FMUEでは両手準備運動グループが有意にすぐれた改善を示し、介入前後で10ポイント向上していた。(コントロールは4.4ポイントの向上)

・半球間抑制の持続性も両手準備運動グループであきらかにおおきかった。

上肢リハビリのまえに15分間の両手準備運動を加えることで重度麻痺患者の運動機能スコアがおおきく向上した、


というおはなし。

図:両手準備運動


感想:

これって 両手のひらをあわせて指を絡めて離れないようにして、健常手でリードしながら両手首を左右にクキクキ動かすのと同じことと考える。特別な装置はいらないとおもうよ。

両手をパタパタ動かしてからリハビリすると左右の脳がシンクロしてどうのこうの…


両手準備運動をすると脳が刺激されて上肢リハビリが加速することが判明!


ランセット誌:ロボット上肢リハビリ まっっったく効果ない

2019年10月16日

BMJ誌:療法士に聞く 上肢リハビリの現場状況


Current therapy for the upper limb after stroke- a cross-sectional survey of UK therapists
2019  9月  イギリス

脳卒中患者の2/3は自立歩行ができるようになるいっぽう、上肢機能を取り戻すことができるのは半数に満たないという。

上肢機能のリハビリ方法はいまだ確立しておらず、2006→2016年に「脳卒中」AND「上肢」に関する論文の数は PubMed検索で354→943に急増している。

そこで、現場の療法士により行われている上肢リハビリの種類と頻度、時間について広くしらべてみたそうな。



イギリスの脳卒中リハビリに携わる理学療法士と作業療法士にオンラインアンケートをおこなった。



次のことがわかった。

・156人がアンケートを開き、154人から6週間ぶんのリハビリ内容の回答があった。

・上肢リハビリ頻度の中央値は週3回で、セッションあたり平均29分間だった。

・ほとんどのケースで家族や介護者による追加のリハビリセッションがありその頻度も週3回だった。

・軽中程度の上肢麻痺患者には機能訓練(Functional training)がもっともおおく、回答の40%以上をしめていた。

・重度麻痺患者へのリハビリ法は20%未満しか共通していなかった(関節可動域エクササイズなど)。

脳卒中上肢麻痺リハビリの種類と強度をしらべたところ、エビデンスレベルの高いイメージ訓練がまったく採用されていないなど内容に偏りがみられた。また効果的とされる訓練時間にはぜんぜん足りていないこともわかった、


というおはなし。

図:脳卒中上肢麻痺リハビリ



感想:

上の表にあるGRASPやCIMTは特定動作を何回も繰り返させる「課題指向型訓練」の一種で、日常生活動作的にはまったく効果がないことがあきらかになっている↓。
JAMA誌:課題指向型訓練 やる意味ない

機能訓練(functional training)は たぶん日常生活動作に相当する動きで、課題指向のそれはもっとちまちました限定的動作を指すんだとおもう。
リハビリ病院に入ってもちっとも良くならない理由

病院のリハビリで患者の訓練時間がとても短いわけ

リハビリ病院ってほとんど動く時間がなくて笑った

日本の理学療法士はどういう根拠に基づいて仕事をしているのか?

2019年10月15日

重度の歯周病と脳卒中後のうつ


Severe Periodontitis Is Associated with Early-Onset Poststroke Depression Status
2019  9月  中国

脳卒中後のうつはもっともよくある合併症の1つである。そしてうつには歯周病が関連しているとも言われている。

そこで、重度の歯周病と脳卒中後うつとの関連についてしらべてみたそうな。



発症後7日以内の脳梗塞患者202人について、歯周ポケットの深さとアタッチメントロスを計測して歯周病の重症度を評価した。

脳卒中から2週間以内のうつ評価(Hamilton Depression Rating Scale)スコア8以上をうつと診断した。

これらの関連を解析したところ、



次のことがわかった。

・38.1%が早期発症型の脳卒中後うつと診断された。

・うつグループは歯周病がより重度で低収入、さらに 生活自立度(BI)や認知機能(MoCA)、神経症状(NIHSS)、回復度(mRS)が悪かった。

・早期発症型の脳卒中後うつ予測因子として重度の歯周病とNIHSSスコア4以上の神経症状が考えられた。

重度の歯周病があると脳卒中後うつが早くに発症しやすかった、


というおはなし。

図:歯周病



感想:

個人的に、どうやら歯周病を治す方法を見つけてしまったようなのでこの報告に関心をもった。

脳動脈瘤は歯周病のせい

Hypertension誌:脳動脈瘤は腸内細菌のせい

Stroke誌:歯周病のグレードと脳梗塞リスク

2019年10月14日

運動麻痺のあったTIA患者がじつは脳梗塞の可能性


Motor impairments in transient ischemic attack increase the odds of a positive diffusion-weighted imaging- A meta-analysis
2019  9月  アメリカ

一過性脳虚血発作(TIA)のほとんどは1時間以内に症状が消えてなんの障害ものこらない。

その診断はおもに患者の症状報告に頼ることになる。そしてMRIを撮り梗塞を見つけることができた場合、それは「軽い脳卒中」に昇格する。

MRIの拡散強調画像(Diffusion-weighted imaging:DWI)は発症後間もない梗塞がわかり、10日間は検出することができるという。
しかし必ずしもすべての患者でMRIを撮るわけにもゆかない。

経験的に、運動機能障害をともなう脳虚血症状には梗塞があることが少なくない。

そこでTIA患者のうち片半身に運動機能障害がでた場合のDWI陽性率をメタアナリシスでくわしくしらべてみたそうな。



TIA患者について片側の運動機能障害の有無とDWIのある研究を厳選して、
データを統合 再解析したところ、



次のことがわかった。

・被験者6710人を含む24の研究がみつかった。

・運動機能障害のあったTIA患者がDWI陽性(梗塞あり)であるオッズ比は、運動機能障害がない場合の1.80倍だった。

・TIA発症から2日以内にDWIを撮る場合にくらべて、2日以降にDWIを撮った場合のDWI陽性オッズ比にあきらかな差はなかった。

TIA患者のうち片側に運動機能障害があったばあい、梗塞がある(DWI陽性)可能性が非常に高かった。運動機能障害のあったTIA患者はMRIを撮るべきだろう、


というおはなし。

図:TIAをMRI



感想:

たとえ運動機能障害がなかったとしても、、、↓
軽いしびれやめまいがガチ脳梗塞の率 JAMA Neurol.

2019年10月13日

認知機能の低下 3→6ヶ月後


Poststroke Cognitive Decline- A Longitudinal Study from a Tertiary Care Center
2019  7月  インド

インドはいまだ発展途上で脳卒中後の認知機能低下(Poststroke Cognitive Decline)をしらべたおおきな研究がない。これまでの研究ではその有病率は20-72%と幅がおおきい。

そこでおおくの患者についてしらべてみたそうな。



3次病院での2015-2017の脳卒中患者200人について、

3ヶ月後と6ヶ月後の認知機能検査を、
MMSE(Mini-Mental State Examination)
MoCA(Montreal Cognitive Assessment)の両方の基準でしらべたところ、



次のようになった。

・MMSE基準では認知機能低下は3、6ヶ月後それぞれ 67%、31.6%に見られた。

・MoCA基準では、それぞれ 46.3%、17.1%に見られた。

・認知機能低下の予測因子は糖尿病と高血圧だった。

脳卒中後の認知機能低下は3ヶ月時点で3分の1以上にみられた。しかし6ヶ月後には著しく減少していた、


というおはなし。

図:認知機能低下



感想:

認知機能は下がったままの印象が強かったので関心をもった。
軽い脳梗塞で認知障害の率とその後

「認知症というほどではない認知障害」の率

2年間の認知機能変化を追跡

2019年10月12日

Circulation誌:犬飼ってると脳卒中でも死なない


Dog Ownership and Survival After a Major Cardiovascular Event A Register-Based Prospective Study
2019  10月  スウェーデン

脳卒中など心血管疾患のあとの、うつや一人暮らし、社会的孤立で死亡リスクが高くなることが知られている。

犬などのペットを飼うと身体活動レベルが上がり、孤独やうつが癒やされ、血圧やストレスの低下につながると考えられる。

ペットを飼うことと心血管疾患による死亡リスクのこれまでの研究はサンプル数がすくなく結論も一致していない。

そこで、犬に限定して大規模にしらべてみたそうな。



スウェーデンの患者記録から2001-2012の40-85歳の脳梗塞154617人と心筋梗塞181696人について、
飼い犬登録情報を対応させ その後の死亡との関連を解析した。



次のことがわかった。

・心筋梗塞の5.7%、脳梗塞の4.8%が犬を飼っていた。

・犬を飼っているばあいの心筋梗塞後の死亡リスクは、一人暮らしでは0.67倍、子供やパートナーがいると0.85倍だった。

・同様に脳梗塞後の死亡リスクは、一人暮らしでは0.73倍、子供やパートナーがいると0.88倍だった。

・心筋梗塞後の再発リスクも低かった。

犬を飼っていると脳卒中など心血管疾患後の死亡リスクがあきらかに低かった、


というおはなし。

図:犬飼いと脳梗塞死亡リスク



感想:

犬がいると身体を動かす機会がふえることが理由ではないか、と言ってる。
猫を飼う女性は脳卒中で死なないことが判明!

2019年10月11日

わかめ こんぶ ひじき のりが脳卒中を防ぐ?


Seaweed intake and risk of cardiovascular disease- the Japan Public Health Center-based Prospective (JPHC) Study
2019  10月  日本

海藻(わかめ、こんぶ、ひじき、のり)を 欧米人はあまり食べない。

海藻にはカリウム、カルテノイド、食物繊維が多く含まれ、コレステロールや血糖、血圧をさげる効果が報告されている。

しかし海藻摂取と脳卒中など心血管疾患との関連についてはわかっていないのでくわしくしらべてみたそうな。



40-69歳の日本人の男性40707人と女性45406人について、
食事アンケートから海藻摂取量を求め
脳卒中や虚血性心疾患の発生を20年間ほどフォローしたところ、



次のことがわかった。

・この間に4777の脳卒中(脳梗塞2863、脳内出血1361、くも膜下出血531)と1204の虚血性心疾患が起きた。

・男女ともに海藻摂取により虚血性心疾患リスクが低下したが、

・脳卒中についてはその種類別にもあきらかな関連はみられなかった。

海藻摂取で虚血性心疾患のリスクは下がったが脳卒中との関連は確認できなかった、


というおはなし。

図:海藻



感想:

とくにひじきを食べた翌日に、こいつらがほとんど消化されていないことがよくわかる。

2019年10月10日

耳の迷走神経刺激で上肢の感覚がもどる


Transcutaneous Auricular Vagus Nerve Stimulation with Upper Limb Repetitive Task Practice May Improve Sensory Recovery in Chronic Stroke
2019  9月  イギリス

迷走神経刺激(Vagus Nerve Stimulation:VNS)は薬が効かないタイプのてんかんやうつの治療に用いられている。

片頭痛や慢性疼痛にも用いられるようになり、慢性期脳卒中での運動機能の改善効果も報告されている。

従来、VNSは頸を走行する神経を刺激するために胸部にバッテリーを含む刺激装置を埋め込む手術が必要だった。

さいきん経皮的VNS装置が開発され実験が簡単にできるようになった。

そこで耳介を走行する迷走神経を刺激する装置(Transcutaneous Auricular Vagus Nerve Stimulation:taVNS)をもちいて、慢性期脳卒中患者の上肢「感覚」の改善効果をたしかめてみたそうな。



発症から3ヶ月間以上経つ患者12人について、
taVNSをしながらの上肢繰り返し訓練300回/1時間を6週間にわたり計18セットおこなった。

taVNSはNEMOS社の(https://nemos.t-vns.com/en/)装置を使用した。

この前後での触覚、固有感覚をFugl-Meyerスコアをつかって評価した(0-12ポイント)ところ、



次のようになった。

・12人中11人に感覚障害があり、そのうち64%で感覚の回復が見られた。(固有感覚が6人、触覚が2人、両方が1人)

・運動機能がもっとも回復した患者で感覚も もっとも大きい3ポイントの回復が見られた。
耳の迷走神経への経皮的電気刺激にくわえた上肢繰り返し訓練で 慢性期脳卒中患者の感覚が回復できるのかも、、、



というおはなし。

図:経皮的耳迷走神経刺激



感想:

NEMOS社のページみると当該装置が4万円未満で買えそう。
手術のいらない迷走神経刺激リハビリの効き目

耳への電気刺激で脳が回復するという根拠について


[迷走神経刺激]の関連記事

2019年10月9日

赤肉 加工肉 と脳卒中の問題に決着


Red and Processed Meat Consumption and Risk for All-Cause Mortality and Cardiometabolic Outcomes: A Systematic Review and Meta-analysis of Cohort Studies
2019  10月  カナダ

一般に 赤肉(red meat)や 加工肉(processed meat)を多く摂ると心血管系の死亡や脳卒中のリスクが高くなると考えられているが、いくつかのシステマチックレビューでは関連がないとするものもあり、必ずしも一致した見解が得られていない。

そこで最新の研究も含めてメタアナリシスをやり直してみたそうな。



関係する研究のうち、被験者1000人以上のものを厳選してデータを統合 再解析した。

「赤肉」は哺乳類由来の肉、「加工肉」は白肉(white meat:魚や鳥)や赤肉をハムやソーセージなどにしたもの、と定義した。

エビデンスレベルはGRADE(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)基準で評価した。


次のことがわかった。

・非加工の赤肉について、「その摂取を週に3回減らした場合に脳卒中など心血管疾患リスクを下げる効果は極めて小さい」とする確信性の低いエビデンスが得られた。

・加工肉についてもほぼ同様だった。

赤肉や加工肉の摂取と脳卒中など心血管疾患との関連は非常に小さく、エビデンスレベルも低かった、



というおはなし。

図:肉食



感想:

肉は健康にどうのというよりは環境負荷の問題で たべる機会がどんどん絞られてゆくとおもうよ。
牛肉 豚肉 この量までなら脳卒中的にOK

食事タンパク質と脳卒中について

ベーコンやソーセージばかり食べてると脳卒中になりやすいの?

2019年10月8日

高齢者の脳動脈瘤治療が必要でない理由


Asymptomatic intracranial aneurysms in the elderly- long-term clinical and radiological follow up of 193 consecutive patients
2019  9月  オーストラリア

平均寿命と画像診断技術の向上により高齢者に未破裂脳動脈瘤がみつかることがおおくなった。

しかし高齢者は余命が短く手術の合併症を負いやすいことから未破裂脳動脈瘤を治療するメリットが小さいとも考えられる。

高齢の未破裂脳動脈瘤を治療するべきか否かについてはいまだ諸説あるので、実際に長期フォローをして破裂傾向をたしかめてみたそうな。



2011-2019に65歳以上の未破裂脳動脈瘤患者260人のうち、破裂リスクが低い or 手術困難部位 or 手術に耐えられそうにない or 患者の希望、により保存措置になった193人について、
瘤の成長、くも膜下出血の発生、クリップやコイル手術の実行の有無
を 5年前後フォローしたところ、



次のようになった。
・4.2%の患者に瘤サイズの成長がみられた。

・最初のサイズの中央値は3.5mmで、7mmを超える患者も19.2%いた。

・成長率は年間0.2mmだった。

・フォロー期間中、90.7%は生存していて、6.2%はまったく関係のない理由で亡くなっていた。

・くも膜下出血になった者はおらず手術になった者もいなかった。

・ブレブ(瘤の上の小さいコブ)有り や多発性脳動脈瘤のばあいに瘤の成長がみられた。

高齢者の未破裂脳動脈瘤のうち3/4に相当する保存措置の患者については厳密にフォローする必要はないと考えられた。ブレブや複数動脈瘤があるばあいには注意が必要かも、



というおはなし。

図:未破裂脳動脈瘤の成長因子


感想:

つまり未破裂脳動脈瘤のほとんどは無害ってこと。

「破裂したら死亡率40%だー!」と煽るひともいるけど、じつはくも膜下出血は言われているよりも10倍以上頻繁におきている↓。
Incidence and prognosis of subarachnoid hemorrhage in a Japanese rural community
おおくは軽症で「頭痛だけ」のため みな病院に行かずがまんで乗り切っている。超重症な患者のみが病院へ担ぎ込まれるので死亡率が高く見える。なんら特別な病気ではない↓。
Stroke誌:クモ膜下出血で手術をしなかったときの死亡率

2019年10月7日

アスピリンの予防効果と安全性


The Efficacy And Safety Of Aspirin As The Primary Prevention Of Cardiovascular Disease- An Updated Meta-Analysis
2019  9月  中国

脳卒中など心血管疾患へのアスピリンの2次予防効果はあきらかである。

しかし1次予防効果については結論がでていない。低用量アスピリンはアメリカでは推奨されているが ヨーロッパでは推奨されていない。

そこで、さいきん公開された臨床試験 ASPREE, ARRIVE, ASCEND 等をふくめてメタアナリシスをやり直してみたそうな。



2018年11月までの関係する研究を厳選してデータを統合 再解析したところ、



次のことがわかった。

・14の研究がみつかった。

・アスピリン使用により心筋梗塞のリスクが低下した。

・総死亡や心血管死亡、脳卒中のリスクとの関連はみられなかった。

・安全性では 命にかかわる重大出血や消化管出血、脳出血のリスクが高くなった。
1次予防目的のアスピリン使用により心筋梗塞リスクは低下したが総死亡 心血管死亡 脳卒中のリスク低下の効果はなく重大出血 消化管出血 脳出血のリスクが高くなった、



というおはなし。

図:アスピリンの脳出血リスク



感想:

脳内出血の4割は抗血栓薬の使用者で そのおおくが出血が止まらず死亡する↓。
脳内出血で亡くなるひとが欠かさないこと

血液サラサラのおくすりで脳内出血が急成長する


さいきんのアスピリンの評判↓。
こんな人がアスピリンで脳内出血 JAMA Neurol.

抗血小板薬は日本人にも効果ないし非常に危険

NEJM誌:アスピリンは予防効果ないうえにとても危険

2019年10月6日

エアロバイク訓練の効果 メタアナリシス


Effects of aerobic exercise using cycle ergometry on balance and functional capacity in post-stroke patients- a systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials
2019  10月  ブラジル

脳卒中患者の有酸素運動は心身の機能を維持するうえで効果的と考えられている。

とくに自転車エルゴメータを用いたそれ(エアロバイク)は筋力 体幹コントロール 歩行スピード バランス能力を改善するとされている。

これを確かめるべく、いままでの研究のメタアナリシスをこころみたそうな。



関係する研究(ランダム化比較試験)を厳選してデータを統合 再解析したところ、



次のことがわかった。

・患者258人をふくむ5つの論文がみつかった。

・エアロバイクは通常リハビリにくらべてバランス能力を改善せず、

・機能的能力(functional capacity)である最大酸素摂取量や歩行持久力も改善しなかった。

脳卒中患者のエアロバイクトレーニングはバランス能力や機能的能力も改善しなかった、


というおはなし。

図:エアロバイク必死



感想:

1ヶ月後くらいにエアロバイク乗ったけど、片脚しか動かなかったので ペダルを回転させるどころか両足を乗せていることすらできなかった思い出。

2019年10月5日

脳卒中を予見できる「握力」の評価方法とは


Effect of relative handgrip strength on cardiovascular disease among Korean adults aged 45 years and older- Results from the Korean Longitudinal Study of Aging (2006-2016)
2019  9月  韓国

高齢になると 筋力が衰える「フレイル」もしくは筋肉量が減少する「サルコペニア」な状態になりやすくなる。

これらの状態は筋力測定に反映されると考えられる。とくに「握力(hand grip strength:HGS)」はシンプルで信頼性の高い計測パラメータである。

いくつかの報告では握力と脳卒中など心血管疾患との関連が指摘されているいっぽう、それを否定する報告もある。

こういった矛盾を解決するために体重を考慮して握力をBMIで割った 「相対握力」の使用が提唱されている。

そこで心血管疾患を予測しうる相対握力のしきい値をもとめるべく大規模調査をおこなってみたそうな。



45歳以上の男女8494人について脳卒中など心血管疾患の発生をフォローし、

握力計測結果との関連を解析した。

握力は、利き手のみの握力(dominant HGS)、左右の握力の和(absolute HGS)、absolute HGSをBMIで割った相対握力(relative HGS)について評価した。



次のことがわかった。

・男女ともに心血管疾患の発生と「相対握力」とのあいだに強い関連がみられた。

・相対握力が、男性では2.52、女性1.55を下回ると とくに心血管疾患になりやすいと考えられた。

45歳以上の韓国人について、相対握力が男女それぞれ2.52、1.55を下回るとき脳卒中など心血管疾患になりやすいことがわかった、



というおはなし。

図:握力計測



感想:

いま じぶんのBMIは20だから2.52x20=50(キログラム 左右の和)、ってことで片手だと25キログラムを下回るとやばいんだな。

脳が血を吹く1-2年まえにボーリングをやったら ぜんぜん玉を握れなくてびっくりした思い出がある。
ランセット誌:握力よわくなったら脳卒中が近いと知りなさい

2019年10月4日

BMJ誌:血圧130-140を降圧治療する意義


Benefits and harms of lower blood pressure treatment targets- systematic review and meta-analysis of randomised placebo-controlled trials
2019  9月  スウェーデン

過去数十年間、高血圧の定義は「140/90mmHg以上」だった。

しかし2017にアメリカがガイドラインを改訂して「130/80mmHg以上」とした。
ヨーロッパもこれにならおうとしている。

さらにSPRINT研究では収縮期血圧を120mmHg以下を目標にしたほうがよいとする結論をだした。

これら研究のおおくはランダム化比較試験(RCT)ではあるがダブルブラインドになっていないものがおおくバイアスの懸念がある。

そこで もとの収縮期血圧が130-140mmHgの者への降圧薬治療の効果と安全性について、ダブルブラインドのRCTに限定して選びメタアナリシスをこころみたそうな。



2018までの関係する研究を厳選してデータを統合 再解析したところ、



次のことがわかった。

・被験者92567人をふくむ18のダブルブラインドのRCTがみつかった。

・総死亡リスク、主要心血管イベントリスクへの効果は確認できず、

・有害事象による服薬中断のリスクが1.23倍になった。

・心筋梗塞や脳卒中への効果も確認できず、

・低血圧関連の有害事象が増えた。

ダブルブラインドRCTのメタアナリシスの結果、もとの収縮期血圧が130-140mmHgの者への降圧薬治療の効果は確認できず、有害事象が増えるのみだった、



というおはなし。

図:血圧測定


感想:

再発予防には低めがいいみたいなんだよ↓。
日本人の再発予防に適した血圧 JAMA Neurol.

NEJM誌:脳卒中で死なない血圧は120未満だからね

2019年10月3日

正中神経電気刺激と脳ネットワーク


Median Nerve Electrical Stimulation-Induced Changes in Effective Connectivity in Patients With Stroke as Assessed With Functional Near-Infrared Spectroscopy
2019  9月  中国

正中神経電気刺激(Median Nerve Electrical Stimulation:MNES)は手首をとおる正中神経を経皮的に電気刺激して感覚システムへの求心性のイップットをもたらす神経調節テクニックである。

MNESが脳卒中の皮質可塑性へもたらすメカニズムについてはわかっていないので、機能的近赤外分光(fNIRS)をつかって脳皮質の各部位が働きかける方向を考慮した 実効的結合(effective connectivity:EC)解析からしらべてみたそうな。



脳卒中で右片麻痺の患者20人について、

安静時と
右手首へのMNES時のfNIRS測定をおこなった。

MNESは右手首内側に電極を貼り50Hzのパルスを 筋肉が収縮しかつ我慢できる最大強度で数十秒おきに10分間しげきした。

fNIRSは左右の、前頭前野(PFC),運動野(MC)、後頭葉(OL)、にセンサーをおいた。



次のようになった。

・安静時にくらべMNES時では左右PFCから左OLへの実効的結合があきらかに増え、

・さらに左MCと左OLから右PFCへのカップリング強度も有意に高くなった。

・左PFCから左右の運動野 後頭野へのカップリングも観察され、MNESが病側の前頭前野からの調節を促していると考えられた。

・非損傷脳からの損傷脳MCへのカップリングが低下していた。

麻痺手へのMNESによる感覚運動刺激が脳皮質の機能再編のきっかけになりうると考えられた、


というおはなし。

図:MNES



感想:

いまいちよくわからないけど、単にビリビリするだけではないなにか特別なことが脳におこっていた、ということなんだな。

低周波治療器の電極をそれらしい位置(上図)に貼ればすぐに実験できる↓。
nature.com:上肢麻痺を改善する電気刺激のやりかた

2時間で指の動きがよくなる電気刺激方法とは

脳の可塑性を促す腕の電気刺激方法

2019年10月2日

オメガ3サプリメントの効果 最新メタアナリシス


Marine Omega-3 Supplementation and Cardiovascular Disease- An Updated Meta-Analysis of 13 Randomized Controlled Trials Involving 127 477 Participants
2019  10月  アメリカ

魚を多く摂ると心臓病リスクが低くなることがわかっているが、魚におおく含まれるオメガ3長鎖脂肪酸であるEPAやDHAのサプリメントと心血管疾患との関連は必ずしもあきらかではない。

これまでの10のランダム化比較試験のメタアナリシスでも効果は確認できなかった。

そこで、さいきん行われた3つの大規模臨床試験を加えて、あらためてメタアナリシスをこころみたそうな。



被験者127477人をふくむ13のランダム化比較試験のデータを統合 再解析したところ、



次のことがわかった。

・サプリメント投与量が極端におおいトライアル「REDUCE-IT」を除いてもオメガ3サプリメントは心筋梗塞や冠動脈疾患およびその死亡リスクの低下とあきらかな関連があった。

・解析にREDUCE-ITを含めるとこのこの関連はさらに強化された。

・サプリメントの量と心血管疾患リスクとの間には用量関係が確認でき、REDUCE-ITを含めるか含めないかによらなかった。

・ただし、脳卒中とのあきらかな関連は確認できなかった。
最新の大規模調査を含めたメタアナリシスでは魚におおく含まれるオメガ3サプリメントと心血管疾患リスクの低下に関連がみられた。脳卒中との関連はみられなかった、



というおはなし。

図:脳卒中リスク オメガ3サプリメント


感想:

魚あぶらはそこそこいいんだけど摂りすぎると心房細動がふえる↓。
Stroke誌:魚の油を多く摂ると心原性脳梗塞

NEJM誌:魚油サプリメントの脳卒中予防効果

2019年10月1日

安静時脳ネットワークにみるイメージ訓練の効果


The reorganization of resting-state brain networks associated with motor imagery training in chronic stroke patients
2019  9月  中国

運動イメージ訓練(motor imagery training:MIT)は脳卒中患者の上肢リハビリで高い成果をあげている。

その効果は脳皮質上の活動変化として いくつものタスクベースのfMRI研究で確認されている。

いっぽう安静時fMRIをつかった研究はまだ1件しかない。

そこでMITの脳卒中リハビリへの効果が安静時fMRIのネットワーク解析結果にどう反映されるものか、実験してみたそうな。



慢性期の脳卒中で片麻痺の34人を、
通常リハビリ
通常リハビリ+MIT
の2グループにわけた。

MITはリラックスした状態の1人称視点で手の動作を思い描く。これを1日30分間x4週間おこなった。

この前後での安静時fMRIを測定し、上肢の機能回復度(FM-UL)との関連を解析したところ、



次のようになった。
・MITグループでFM-ULスコアがよりおおきく改善した。

・両グループともに半球間結合が高まり、損傷脳半球内での一次運動野(M1)間の結合が低下した。

・しかしMITグループでは、損傷脳半球内のM1と中心前回および中心後回 中部帯状回 縁上回の結合がたかまった。いっぽう通常リハビリグループではこれらの結合は低下していた。

・脳ネットワークのクラスター係数はMITグループでのみあきらかに上昇していて、これはFM-ULスコアと正の相関があった。

運動イメージ訓練は脳内ネットワークの再編をとおして運動機能の回復にむすびついていると考えられる、


というおはなし。

図:MITの上肢機能とクラスタリング係数



感想:

安静時fMRIだから手をうごかせない患者でもMITリハビリの進展をモニターできるな。
運動イメージ中の脳ネットワーク結合を調べた結果、、

2019年9月30日

軽いしびれやめまいがガチ脳梗塞の率 JAMA Neurol.


Rate and Prognosis of Brain Ischemia in Patients With Lower-Risk Transient or Persistent Minor Neurologic Events
2019  9月  カナダ

一過性脳虚血発作(TIA)の10-17%は90日以内に脳卒中をおこすという。

彼らのおよそ半数は運動や言語症状のない 軽いしびれやめまい ふらつきなどの症状が5分以下しか続かないケースであり、くわしい検査もなしに脳虚血ではない単なる類似症状とみなされることもすくなくない。

こういったばあいに本当に脳虚血が起きているケースがどのくらいの頻度であるものか、MRIの拡散強調画像(Diffusion Weighted Imaging:DWI)でくわしくしらべてみたそうな。



複数国の病院施設での、5分以下しか続かない軽いしびれやめまい症状から8日以内の患者1028人について、追加でMRIのDWIを撮り急性梗塞の有無を判定したところ、



次のことがわかった。

・135人(13.5%)がDWIポジティブで急性脳卒中と診断された。

・最終的に、脳卒中の取り消しも含め 308人(30.0%)の診断が覆った。

・これらローリスク患者の1年後再発率は0.7%で非常に低かった。

軽いしびれやめまいの一過性の患者をMRIで精査したところ、13.5%がほんとうの脳梗塞だった。MRI検査は欠かせない、


というおはなし。

図:MRI検査



感想:

お医者さんもめんどくさいからCTをサッと撮って「異常ありませんね」と家に帰す。

だから「MRIでディフュージョン撮ってください!」と言ってみよう。

2019年9月29日

脳動脈瘤があるなら腹部大動脈瘤にも注意!


Prevalence of Previously Undiagnosed Abdominal Aortic Aneurysms in Patients with Intracranial Aneurysms- From the Brain and Aortic Aneurysms Study (BAAS)
2019  9月  アメリカ

脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血の死亡率は26-36%で、腹部大動脈瘤のそれは36-58%という。

ゲノムワイド関連解析によると脳動脈瘤と腹部大動脈瘤には共通の遺伝子が関係していることがわかった。

未破裂の腹部大動脈瘤は破裂予防手術ができることから、くも膜下出血患者には腹部大動脈瘤のスクリーニング検査を受けさせるべきとする考え方がある。

じっさい脳動脈瘤と腹部大動脈瘤が一緒のケースがどのくらいの頻度でありうるのか、くわしくしらべてみたそうな。



2011-2014の脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血患者81人について、

超音波検査で腹部大動脈瘤の有無を確認した。

彼らの30日後の回復良好(mRS4以下)率と、
その後の死亡を5年ほどフォローしたところ、



次のことがわかった。

・10人(12%)に腹部大動脈瘤が見つかり、その径の平均は3.4cmだった。

・そのうち1人は1ヶ月内に死亡した。

・臨床症状や患者の特徴と腹部大動脈瘤の有無に関連は見られなかった。

・彼らの79%は回復良好で、

・1年間の総死亡率は 36% vs. 7% で腹部大動脈瘤のある患者があきらかに高かった。

くも膜下出血のうち腹部大動脈瘤もある患者の割合は高かった。いっしょに腹部大動脈瘤検査もおこなうべき十分な理由と考えられた、


というおはなし。

図:腹部大動脈瘤のあるくも膜下出血の生存率曲線



感想:

これ↓。
大動脈瘤とくも膜下出血の関係

2019年9月28日

Stroke誌:復職できる歩行スピード


Return to Employment After Stroke in Young Adults
How Important Is the Speed and Energy Cost of Walking?
2019  9月  イギリス

65歳以下の脳卒中経験者の25-44%は復職できていないという。

その原因はおもに歩行能力の問題と考えられるが 「若年」脳卒中経験者の歩行能力と復職との関係についての調査はおおくないのでくわしくしらべてみたそうな。



18-65歳 発症から3年以内で 3分間以上連続自立歩行のできる脳卒中経験者46人と、年齢の近い健常者15人について、

歩行パラメータの3D解析と歩行中の酸素消費量測定を行い
復職状況との関連を解析したところ、



次のことがわかった。

・脳卒中経験者の歩行は健常者にくらべ著しく遅く、代謝が非効率だった。

・23%のみが復職できていた。

・数ある歩行パラメータのうち、「歩行スピード」が復職のもっとも強い予測因子で、

・ROCカーブ解析では歩行スピードが0.93m/s以上あるとあきらかに復職しやすかった。

若年脳卒中経験者の歩行はとても遅く非効率だった。歩行スピードは復職の予測因子で 0.93m/s以上が望ましいと考えられた、


というおはなし。

図:歩行



感想:

ようするに普通の人なみに歩ければOKってことで、感心するよな情報ではなかった。

2019年9月27日

自己犠牲マインドは脳卒中のもと?


Self-silencing may lead to increased risk of stroke - EurekAlert! Science News
2019  9月  アメリカ

じぶんの本当の気持ちを表現することはメンタル的にも身体的にもよいと考えられる。

他者との衝突や関係を失うことを恐れて 自分の気持ちを抑え他人の欲求を優先させる 自己犠牲傾向(Self-silencing)が頸動脈プラークを増大させて脳卒中の原因になりうる、という仮説を検証してみたそうな。

今週開催中の北米閉経学会(NAMS)での発表。



閉経直前または閉経後で非喫煙の女性304人について、
超音波で頸動脈のアテローム性動脈硬化の程度を測定した。

彼女らの自己犠牲傾向についてのアンケート結果との関連を解析したところ、



次のことがわかった。

・自己犠牲傾向がつよいとプラーク肥厚のオッズ比が高く、

・これは うつや他の関連要因によらなかった。

社会的感情の発露のがまんは脳卒中の原因になるかも、、


というおはなし。

図:頸動脈エコー



感想:

和のために私を滅することが美徳とされる日本。
うっかり本音を言うと組織から八分にされる。

脳卒中になるしか救いはないのか。

2019年9月26日

地球磁場の乱れと脳卒中死の関係


Geomagnetic disturbances driven by solar activity enhance total and cardiovascular mortality risk in 263 U.S. cities
2019  9月  アメリカ

地球の磁場は太陽黒点(sunspot)活動の11年周期に影響されて地磁気擾(じょう)乱(geomagnetic disturbances:GMD)を引き起こす。

GMDは生物の自律神経系に影響するとされ心拍変動や概日リズム 血圧 との関連も報告されている。

いっぽうGMDが強いほど心房細動が起きにくく脳卒中が少なくなるという報告もある。

そこでGMDと脳卒中など心血管疾患での死亡者数との関連を大規模にしらべてみたそうな。



アメリカの263都市の過去30年間の4千万人以上の死亡記録と、
GMDの程度を示す日々のKp指数の記録との関連を解析したところ、



次のことがわかった。

・GMDと心血管疾患や心筋梗塞での死亡者数とのあいだにあきらかな関連があった。

・GMDの死亡者数への影響は、大気中のPM2.5の1日の平均濃度の影響よりもおおきかった。

・GMDと脳卒中死とのポジティブな関連は確認できなかった。

地磁気擾乱はアメリカ263都市の心血管疾患および心筋梗塞での死亡者数と関連があった。脳卒中死との関連はみられなかった、


というおはなし。

図:黒点数と地磁気擾乱


感想:

GMDはナノテスラレベルの変動らしいから MRIのなかはその1000倍の磁場変動があるわけで、どうせたいした影響じゃないんだろな とは思っていた。
けど PM2.5を超えるとなると宇宙的な注意が必要か。
磁気嵐が脳卒中を引き起こす と判明!

【太陽フレア】磁気嵐で脳卒中が増える可能性について

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