元
Why are acute ischemic stroke patients not receiving IV tPA? Results from a national registry.
2016 10月 アメリカ
急性脳梗塞ですぐに病院に到着できて特に禁忌事項にふれていなくても血栓溶解治療を受け損なっている患者が一定数いる。
その割合の推移と患者の特徴について調べてみたそうな。
2003-2011 の全米脳卒中患者登録システムから、急性脳梗塞の発症から2-3時間内に病院に到着できてtPA治療に適した条件の患者記録を抽出して解析したところ、
次のことがわかった。
・平均年齢73、6万人あまりの適応患者のうち25％が禁忌でもないのにtPA治療を受け損なった。
・この割合は2003-2011に55％→18％に推移した。
・これら患者の特徴として、高齢、女性、非白人、糖尿病、脳卒中歴、心房細動、人工弁、軽症、営業時間外、年始、田舎 などがあった。
急性脳梗塞ですぐに病院に到着できて血栓溶解治療に適した患者のうち25％がtPA治療を受け損ねていた。この治療は非常に効果があるにもかかわらず 高齢、軽症、女性、非白人への適用が見過ごされがちである、
というおはなし。
感想：
重症度の判定には裁量の幅がけっこうあるはず。じつは軽症の患者をたくさんtPA治療できれば病院の実績は簡単にあがる。
見過ごされる率25％は良心のあるお医者さんが滅びていない証拠かもね。