脳卒中リハビリにtDCSは効くのか？ TRANSPORT2が示した「上乗せ効果なし」の衝撃

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Transcranial Direct Current Stimulation for Stroke Motor Recovery What the TRANSPORT2 Trial Taught Us

2026　　5月　　アメリカ

脳卒中のあとに手や腕の動きが悪くなった人に対して、tDCSという方法が注目されてきた。これは、頭の外からごく弱い直流電流を流し、脳の働きを少し後押ししようとする方法である。

期待された理由はわかりやすい。装置が比較的安く、使い方も難しすぎず、リハビリ中に一緒に使えるからである。つまり、「ふつうのリハビリに電気刺激を足せば、回復がもっとよくなるのではないか」と考えられていた。

しかし、TRANSPORT2という大きめの多施設試験では、その期待どおりの結果は出なかった。その失敗から何を学ぶべきかを整理してみたそうな。

血栓回収は回数が増えるほど成績悪化 「医者が頑張るほど危ない」のか？

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Mechanical Thrombectomies Requiring an Increased Number of Passes are Associated with Unfavorable Angiographic Outcomes

2,026　　3月　　ブラジル

太い脳血管が詰まる急性期脳梗塞では、カテーテルで血栓を取り除く「機械的血栓回収療法」が標準的な治療になっている。

しかし、血栓は1回で取れるとは限らない。何度もカテーテルを入れて取りにいくことがある。では、その回数が増えるほど、本当に成功に近づくのか。それとも、血管を傷つける危険が増えるだけなのか。

そこで、血栓回収の回数と、血管造影上の成功・失敗、さらに合併症との関係をくわしくしらべてみたそうな。

症例数が少なくても成績は悪くない──くも膜下出血の動脈瘤治療は「儀式」なのか？

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Outcome of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage in a Population-Based Cohort: Retrospective Registry Study

2022　　1月　　ノルウェー

動脈瘤性くも膜下出血では、「症例数の多い大きな病院ほど治療成績がよい」と考えられている。しかし、人口が少なく広い地域では、患者を大病院に集めすぎると搬送に時間がかかる。

そこで、ノルウェー北部のような地方で、症例数の少ない脳神経外科施設でも治療成績が保てるのかをくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中で入院すると便秘になりやすい理由 食べられない・動けない・トイレに行けない急性期の現実

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New-onset constipation at acute stage after stroke: incidence, risk factors, and impact on stroke rehabilitation

2026　　4月　　中国

脳卒中のあとには便秘になる人が多い。しかし、どのくらいの人が便秘になるのか、どんな人で起こりやすいのか、さらにリハビリや退院時の体の状態に関係するのかは、まだ十分にわかっていなかった。

そこで、急性期の脳卒中患者を対象に、脳卒中後の便秘、とくに「脳卒中の前には便秘ではなかったのに、入院後に新しく便秘になった人」に注目してくわしくしらべてみたそうな。

脳を救って腎臓を失う？――血栓回収療法後に急性腎不全がほぼ倍増していた

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Medical Complications After Mechanical Thrombectomy: Analysis of Trends in US Admissions From 2010 to 2022

2026　　5月　　アメリカ

急性期の脳梗塞では、詰まった血管から血栓を取り除く「血栓回収療法」が広く行われるようになってきた。この治療によって、助かる人や回復する人は増えている。

しかし、血栓を取ることに成功しても、その後に別の体のトラブルが起きることがある。たとえば、肺炎、尿路感染、敗血症、急性腎不全、心筋梗塞、肺塞栓などである。

そこで、血栓回収療法を受けた脳梗塞患者で、こうした合併症がどれくらい起きているのか、そして年々増えているのか減っているのかをくわしくしらべてみたそうな。

「褒めれば伸びる」は本当か？脳卒中リハビリに潜む“しょぼい報酬”

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Impaired reward-based learning but preserved motor invigoration in chronic stroke

2026　　5月　　イギリス

脳卒中後のリハビリでは、「できたら褒める」「点数を出す」「報酬を与える」といった方法で、やる気や運動学習を高めようとすることがある。

しかし、脳卒中後の人が本当に報酬をうまく使えているのかは、まだよくわかっていなかった。

報酬には、大きく2つの働きがある。ひとつは、報酬が期待できると動きが速くなる働きである。もうひとつは、報酬を手がかりにして「次はどちらを選べばよいか」を学ぶ働きである。

そこで、慢性期脳卒中者で、この2つの働きがどのように変化しているのかをくわしくしらべてみたそうな。

心房細動を見つけすぎる時代：薬を出す前に考えるべきヤバい盲点

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Device-Detected Atrial Fibrillation: Why Time-Based Thresholds Are No Longer Fit for Purpose

2026　　4月　　イギリス

心房細動は、脳梗塞の原因として知られている。だから心房細動が見つかれば、抗凝固薬で血栓を防ぐ、という考え方は一見わかりやすい。

しかし近年、ペースメーカー、植込み型心電計、スマートウォッチなどによって、ごく短時間の心房細動らしきエピソードが大量に見つかるようになった。問題は、それを従来の心房細動と同じように扱ってよいのか、という点である。

心房細動の「持続時間」だけを見て、抗凝固薬を始める時代の限界を、とくにNOAH-AFNET 6とARTESiAという最近の臨床試験からまとめてみたそうな。

動脈瘤治療を守るためか？トラネキサム酸を“効かない薬”に見せる研究設計

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Quality of life after tranexamic acid in subarachnoid hemorrhage: post-hoc analysis of the ULTRA trial

2026　　5月　　オランダ

くも膜下出血は、脳卒中の中でもかなり重いタイプである。命にかかわるだけでなく、助かったあとも、体の動かしにくさ、認知機能の低下、日常生活への影響が残りやすい。

トラネキサム酸は、血を止まりやすくする薬であり、くも膜下出血後の早い段階で起きる再出血を減らす可能性がある。しかし、以前のULTRA試験では、発症後ごく早期に短期間使っても、6か月後の臨床的な回復は良くならなかった。

そこで「患者本人が感じる生活の質は良くなるのか」をくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中は減るのに死亡は増える？ 善玉コレステロールに潜む死亡リスクの落とし穴

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Impact of high-density lipoprotein cholesterol on cardiovascular diseases and all-cause mortality: a large-scale cohort study in Korea

2026　　4月　　韓国

HDL-C、いわゆる「善玉コレステロール」は、一般には高いほど体によいと考えられてきた。とくに、動脈硬化や心筋梗塞、脳卒中などを防ぐ方向に働くものとされてきた。

しかし近年、「HDL-Cが高すぎる人では、かえって死亡リスクが上がるのではないか」という報告が出ている。つまり、「善玉だから高いほど安心」とは言い切れない可能性がある。

そこで、韓国の大規模な健診データを使い、HDL-Cの値と、脳卒中をふくむ心血管疾患、総死亡との関係をくわしくしらべてみたそうな。

コロナワクチンで心房細動リスク低下？わずか0.27％差で「心血管保護」！

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The impact of COVID-19 vaccination on long-term risk of new-onset atrial fibrillation/flutter after COVID-19 infection: A retrospective cohort study

2026　　4月　　台湾

COVID-19にかかったあと、心臓に影響が出ることがある。たとえば、心筋の障害、不整脈、血栓塞栓症などである。

その中でも、新しく起こる心房細動・心房粗動は重要である。心房細動・心房粗動は、脳卒中、全身性塞栓症、心不全のリスク上昇と関係するためである。

しかし、COVID-19ワクチンを接種していた人で、感染後の長期的な心房細動・心房粗動リスクが下がるのかは、よくわかっていなかった。

そこで、COVID-19感染後の新規心房細動・心房粗動リスクに対するワクチン接種の影響をくわしくしらべてみたそうな。

「治った」はずのコロナで、2年後も脳に霧が残る？

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Two-year trajectory of cognitive decline and neurological sequelae in COVID-19 survivors with acute neurological symptoms

2026　　4月　　中国

COVID-19は、せきや発熱だけの病気ではない。感染中に、せん妄、ブレインフォグ、頭痛、めまい、脳卒中など、脳や神経に関係する症状が出ることがある。さらに回復後も、頭がぼんやりする、疲れやすい、記憶や注意力が落ちる、といったlong COVIDが問題になっている。

そこで、COVID-19の急性期に神経症状が出た人では、2年後に認知機能の低下や神経の後遺症が起こりやすいのかをくわしくしらべてみたそうな。

突然の「人生最悪の頭痛」は、くも膜下出血のサインではなかった？

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Clinical Predictors of Intracranial Pathology in Emergency Department Patients with Non-traumatic Headache and No Neurological Deficits: Prospective Study

2026　　1月　　トルコ

救急外来に来る非外傷性頭痛は多い。しかし、神経脱落症状がない患者では、頭蓋内病変が隠れているかどうかを判断するのが難しい。すべての患者に頭部CTを行えば、放射線被ばくや医療費の問題が生じる。一方で、くも膜下出血などの見逃してはいけない疾患もある。

そこで、神経脱落症状のない非外傷性頭痛患者において、どのような臨床症状が頭蓋内病変の予測因子になるのかをくわしくしらべてみたそうな。

「心停止くも膜下出血」は本当に絶望なのか――最重症でも社会復帰した患者たち

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Early aggressive treatment in WFNS grade v aneurysmal subarachnoid hemorrhage with respiratory or cardiac arrest

2026　　4月　　日本

くも膜下出血の中でも、WFNS Grade Vは最重症にあたる。さらに呼吸停止や心停止を伴う場合、これまでは「ほとんど助からない」と考えられ、積極的な治療の対象から外されることも多かった。

しかし救急医療の進歩により、呼吸停止や心停止を起こしても、いったん蘇生されて病院へ運ばれる患者が増えている。そこで、WFNS Grade Vをひとまとめにせず、発症時の心肺状態で分け、回復の可能性をくわしくしらべてみたそうな。