元2021 8月 日本
救急外来受診者のうち、急性の頭痛を訴える患者は1％を占める。
くも膜下出血が占める割合はそのうちのさらに0.7-2％にすぎない。
頭痛患者のうちのほとんど~99％を占めるくも膜下出血でないケースの早期鑑別は、検査コストの観点から重要である。
急性頭痛患者に対して、くも膜下出血の可能性を除外するための臨床判断として、オタワSAHルール（Ottawa SAH rule）がある。
これは、(1）年齢が40歳以上、（2）頸部の痛みやこわばり、（3）目撃された意識消失、（4）労作時に発症、（5）雷鳴のような頭痛（瞬時にピークに達する痛み）、（6）診察時の頸部屈曲制限、の6項目からなり、
これら「すべてに当てはまらない」場合は、くも膜下出血の可能性がほとんどないと考えられる。（逆に、1つでもあてはまればくも膜下出血の可能性がある。）
しかし、オタワSAHルールは別に設けてある適用基準が厳しいため、日本ではこれを洗練させた オタワ様ルール（Ottawa-like rule）が使用されることがある。
これらルールの感度をくわしくしらべてみたそうな。
2009-2019に沖縄の3次病院の救急外来を受診し、くも膜下出血で入院した280人の患者記録をつかって、各ルールの感度評価をおこなった。
Ottawa-like ruleは、40歳以上、首の痛みやこわばり、意識レベルの変化、労作時の発症、の4項目のみで判定する。
次のようになった。
・オタワSAHルールの適用基準では280人のうち56人（20％）のみが基準をみたし、その56人すべてでどれか1つ以上の項目が当てはまり、感度100％であった。・いっぽうOttawa-like ruleでは126人（45％）が適用基準を満たし、125人で1つ以上の項目が当てはまり、感度99.2％であった。
オタワSAHルールは、くも膜下出血と診断された日本人において 100％の感度をしめした。しかしOttawa-like ruleは適用できる患者は倍以上だったが、くも膜下出血を見落とす可能性が4％ほどあることがわかった、
というおはなし。
感想：
オタワルール知らなかった。
それよりも、救急外来患者のうちくも膜下出血が、1%ｘ1%だから1万人に1人くらいしかいないってとこが新鮮だった。