命がけの待機！なぜ治療を遅らせる？—日本人の血豆状動脈瘤治療の現実

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Considerations and Literature Review for Treating Subarachnoid Hemorrhage due to Blood Blister-Like Aneurysms

2024　　7月　　日本

血豆状動脈瘤（BBA）は、動脈の内膜と中膜が解離して形成される擬似動脈瘤であり、非常に脆弱で再出血のリスクが高い。

日本人におけるBBAの特徴と治療の難しさ、治療方法の工夫について、症例シリーズと文献レビューをこころみたそうな。

治療の代償：小型脳動脈瘤治療後に潜む高リスクな障害

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Prevalence of Risk Factors in Patients with Postprocedural Ischemic Lesions after Coiling of Very Small Intracranial Aneurysms

2024　　6月　　セルビア

 

一般に頭蓋内動脈瘤の直径が3mm以下のものを極小動脈瘤と呼ぶが、これは血管内治療医にとって特に技術的な難題となる。

このため、極小動脈瘤は多くの関連研究から除外されてきた。

そこで、破裂および未破裂の小型頭蓋内動脈瘤に対する血管内塞栓術後の合併症による脳梗塞発生の危険因子をくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血治療の新たな一手！ クラゾセンタンの有効性とその課題

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The effectiveness and safety of clazosentan in treating aneurysmal subarachnoid hemorrhage: A systematic review and meta-analysis

2024　　6月　　アメリカ

動脈瘤性くも膜下出血（aSAH）はしばしば脳血管攣縮（CV）を合併する重篤なイベントである。

そこで、エンドセリン（血管収縮物質）受容体の拮抗薬であるクラゾセンタンの脳血管攣縮，遅発性脳虚血（DCI）、レスキュー療法の必要性の軽減における有効性と安全性、および機能的転帰と死亡率への影響をくわしくしらべてみたそうな。

 

手術が障害を招く！？くも膜下出血患者に潜む遅発性脳虚血の誤解

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Sex Differences in Outcome of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage and Its Relation to Postoperative Cerebral Ischemia

2024　　7月　　中国

動脈瘤性くも膜下出血（aSAH）の予後に性差があるかどうかは依然として議論のあるところであり、とくに術後脳虚血イベントにおける性差を明らかにすることは予後不良との関係を理解する上で有用である。

そこで、aSAH後の性差、術後脳虚血、予後不良の3つの側面について関連要因をくわしくしらべてみたそうな。

 

驚愕の事実！最重症くも膜下出血の割合が50年間で8倍に増加、その真相とは？

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Clinical severity of aneurysmal subarachnoid hemorrhage over time: systematic review

2024　　6月　　ドイツ

動脈瘤破裂によるくも膜下出血（aSAH）の発生率はよく研究されている。

しかし、くも膜下出血の重症度の傾向についてはほとんど知られていない。

そこで、経年的なくも膜下出血の重症度の推移をくわしくしらべてみたそうな。

一人暮らしは本当に危険なのか？くも膜下出血患者の衝撃の実態

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Clinical Characteristics and Outcomes of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Patients Who Live Alone

2024　　6月　　日本

脳梗塞患者にとっては、一人暮らしは予後不良のリスク要因のひとつであることが示されている。その主な原因は、適切な治療が遅れることによる。

動脈瘤性くも膜下出血（SAH）患者においても、一人暮らしが予後不良と関連しているかどうかを評価するために単施設での患者記録をくわしくしらべてみたそうな。

糖尿病の薬が動脈瘤破裂を防ぐ！？意外な予防効果を解明

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Prescribed Drug Use and Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Incidence: A Drug-Wide Association Study

2024　　6月　　オランダ

くも膜下出血（aSAH）を防ぐためのコイルやクリップによる侵襲的な脳動脈瘤治療のベネフィットは、治療による後遺症や死亡のリスク（最大8％）を上回ることはない。

そのため、ほとんどの脳動脈瘤は治療されないままになっている。

一般的に処方されている薬で、くも膜下出血の発生率を低下させうるものがあるならば、それらを新たな予防薬として再利用することも考慮できる。

そこで、一般的に処方されている薬とくも膜下出血の発生率との関連を系統的に調査するために、薬物の広範な関連研究（drug-wide association study ：DWAS)をこころみたそうな。

医療に潜むリスク：偶然見つかった動脈瘤、治療するべきか否か

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Management of Incidental Carotid Cave Aneurysm

2024　　3月　　トルコ

未破裂動脈瘤の偶然の発見は画像診断技術の進歩とともに一般的になっている。

動脈瘤は重篤な病状と死亡を引き起こす可能性があるため、偶然に発見された場合でもクリッピングやコイリングによる治療が行われている。

頸動脈洞の動脈瘤は他の動脈瘤に比べて良性の経過をたどるようである。これはおそらく周囲の構造物が物理的に包み込むためと思われる。

しかし、これら動脈瘤のマイクロサージェリーは脳神経外科医にとって技術的に重大な挑戦であり、血管内治療にもリスクがある。

そこで、偶然に発見された頸動脈洞動脈瘤の治療および臨床結果をくわしくしらべてみたそうな。

血管内治療の拡大：くも膜下出血における未来への危うい賭け

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Trends in incidence and treatments of spontaneous subarachnoid hemorrhage- a 10 year hospital based study

2024　　4月　　スウェーデン

血管内治療法（コイリングなど）の改善により複雑な破裂動脈瘤の治療が可能になったが、症例によっては依然として外科手術（クリッピングなど）が必要である。

そこで、動脈瘤治療の変化が臨床成績に及ぼした影響をくわしくくらべてみたそうな。

再出血リスク減少も無駄に？ULTRA試験が示す治療の真実

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Impact of time to start of tranexamic acid treatment on rebleed risk and outcome in aneurysmal subarachnoid hemorrhage

2024　　4月　　スイス

ULTRA（Ultra-early TRAnexamic acid treatment after subarachnoid hemorrhage）試験では、くも膜下出血（SAH）におけるトラネキサム酸（TXA）の超早期投与の有効性が検討され、TXAが臨床転帰の改善を伴わないものの、再出血リスクを低下させることが示された。

SAH以外の脳出血を対象とした別の試験では、抗線溶療法の開始までの時間が転帰に影響を及ぼすことが示されている。

そこで、ULTRA試験の事後解析において、出血からTXA投与開始までの時間が、動脈瘤性SAH後の再出血および機能的転帰に影響するかどうかをくわしくしらべてみたそうな。

脳動脈瘤治療の大転換: 驚愕のシフトと再破裂リスクの真実

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Changes in treatment of intracranial aneurysms during the last decade in a large European neurovascular center

2024　　4月　　フィンランド

破裂または未破裂の脳動脈瘤に対する治療法は、過去20年間で外科的治療（クリッピング）から血管内治療（コイリング）へと移行してきた。

そこで、ヨーロッパの大規模な神経血管センターでこの移行がどのように起こったかをくわしくしらべてみたそうな。

驚愕の事実: コイル治療の再破裂率、クリップの3.6倍！脳外科の新たな挑戦

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A Long-Term Comparative Analysis of Endovascular Coiling and Clipping for Ruptured Cerebral Aneurysms: An Individual Patient-Level Meta-Analysis Assessing Rerupture Rates

2024　　3月　　ドイツ

国際くも膜下出血動脈瘤試験（International Subarachnoid Aneurysm Trial：ISAT）の最初の機能的転帰の所見では、動脈瘤性くも膜下出血後1年のコイリングがクリッピングよりも良好であると支持されたが、

長期的な再破裂データが限られていることに懸念が生じた。

そこで、治療方法の観点から修復後動脈瘤の再破裂に関する個々の患者データを分析した初めてのメタアナリシスをこころみたそうな。

手術の真実：未破裂脳動脈瘤治療が生活の質に与える影響はゼロ？

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Quality of life in patients with unruptured intracranial aneurysms treated conservatively, before and after occlusion. A single center cohort study

2024　　2月　　スイス

脳動脈瘤の破裂はくも膜下出血の主たる原因である。

未破裂脳動脈瘤（UIA）の予防的治療に関するガイドラインは、その自然歴や治療に伴うリスクに関するデータが一貫していないため、依然として議論の的となっている。

1つ以上のUIAと診断されることは、不安や心理社会的苦痛を引き起こす可能性がある。

したがって、患者の健康に対する認識や生活の質（QoL）に及ぼす影響は、治療の意思決定プロセスにおいて考慮すべき重要な要素である。

そこで、UIAと診断された患者におけるQoLを、治療法および術前・術後についてくわしくしらべてみたそうな。

腸の秘密がついに解明！脳動脈瘤予防の鍵を握る意外な真実

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Causal role of gut microbiota in intracranial aneurysm: evidence from a Mendelian randomization study

2024　　3月　　中国

腸内細菌叢の変化と頭蓋内動脈瘤（IA）の病因との関連をしめす研究が増えている。

しかし、腸内細菌叢とIAとの因果関係はあきらかにされていないのでメンデルランダム化解析をこころみたそうな。

性別が描く謎 - 女性の脳動脈瘤リスク再考: スクリーニングの新たな指針に迫る

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Sex differences in patients with and without high-risk factors associated with aneurysmal subarachnoid hemorrhage

2024　　３月　　アメリカ

動脈瘤性くも膜下出血（aSAH）の治療において、破裂の高リスク因子がわかっていない患者に対する適切なスクリーニングについては依然として論争がある。

そこで、性別がaSAHの発症と治療成績にどのような影響を及ぼすかをくわしくしらべてみたそうな。

衝撃の事実: 未破裂脳動脈瘤治療で5%が脳卒中に！予防的介入の真実とは？

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Risk Factor Analysis of Complications and Mortality Following Coil Procedures in Patients with Intracranial Unruptured Aneurysms Using a Nationwide Health Insurance Database

2024　　2月　　韓国

未破裂脳動脈瘤(UIA)は人口の1〜2％にみられ、MRIなどの普及により発見されることが多くなってきている。

UIA患者の治療は経過観察、血管内コイリング、外科的クリッピングである。

血管内コイリングの割合は増加傾向にある。

しかし、脳梗塞（CI）、脳出血（ICRH）、死亡などの合併症はコイル治療後の重要な問題であるが、それらリスクを評価した研究はわずかなため、くわしくしらべてみたそうな。

脳の覚醒革命: モダフィニルがくも膜下出血の意識回復！

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Modafinil therapy and mental status following aneurysmal subarachnoid hemorrhage: comprehensive stroke-center analysis

2024　　2月　　アメリカ

意識障害は動脈瘤性くも膜下出血（aSAH）後の回復を妨げる。

覚醒促進薬である「モダフィニル」は脳卒中生存者の疲労治療に有効であるが、急性期におけるデータは乏しい。

そこで、モダフィニルの使用がaSAH後の精神状態に及ぼす影響をくわしくしらべてみたそうな。

軽症から一転、命の危機へ - クリッピング治療が招くくも膜下出血患者のリスク

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Risk factors for poor outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage in patients with initial favorable neurological status

2024　　2月　　ドイツ

動脈瘤破裂のくも膜下出血（aSAH）は依然として悲惨な病気である。

予後不良は初期の神経学的状態に大きく依存することが知られている。

そこで、aSAHで初期の神経学的状態が「良好」であった患者において、不良転帰のリスクを高める因子くわしくしらべてみたそうな。

医療の進歩は虚偽? くも膜下出血治療の衝撃的真実と致命率の不変

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Case fatality and functional outcome after spontaneous subarachnoid haemorrhage: A systematic review and meta-analysis of time trends and regional variations in population-based studies

2024　　2月　　ドイツ

1973年から2002年までの集団ベースの研究を対象とした以前のシステマチックレビューでは、くも膜下出血の致死率は減少していた。

それ以来、治療は明らかに進歩している。

そこで、致死率がさらに減少したかどうか、また機能的転帰が改善したかどうかをくわしくしらべてみたそうな。

日照豊かでもビタミンD不足の謎 - 熱帯の太陽下で明らかになる脳出血リスクとの衝撃的な関連

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The relationship between the level of vitamin D and ruptured intracranial aneurysms among patients with high sun exposure

2024　　2月　　ブラジル

動脈瘤破裂によるくも膜下出血（aSAH）は脳卒中の3〜5％を占める。

ビタミンDは脳動脈瘤の形成や破裂を含む心血管系に影響を及ぼす。

そこで、熱帯の高日照地域に居住し、動脈瘤性くも膜下出血を発症した患者における血清ビタミンD濃度との関連をくわしくしらべてみたそうな。