ランセット誌：くも膜下出血の手術に効果はなかった！――日本が無視する1965年のRCT

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ANTERIOR COMMUNICATING ANEURYSMS: A TRIAL OF CONSERVATIVE AND SURGICAL TREATMENT

1965　　4月　　イギリス

くも膜下出血の原因となった脳動脈瘤は、手術で治療したほうがよいのだろうか。

現在では「破裂した動脈瘤は治療する」という考え方が当たり前になっているが、1960年代には、そもそも手術によって患者の予後が本当に良くなるのかが問題になっていた。

英国の脳神経外科医McKissockらは、治療の価値を判断するには、手術を受けた患者の成績を見るだけでは不十分だと考えた。

患者の状態によって治療成績は大きく変わるためである。そこで、破裂した前交通動脈瘤の患者を、手術する群と手術しない群に無作為に分けて直接比較したそうな。

くも膜下出血はなぜ脳死ドナーになりやすいのか？――“重症度”は入院後につくられる

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Brain-Dead Organ Donation in Neurosurgical Care: Roles of Neurosurgeons and Collaboration With the Korea Organ Donation Agency (KODA)

2025　　7月　　韓国

韓国では臓器移植の需要に対して脳死ドナーが不足しており、生体ドナーへの依存度が高い。

重症頭部外傷、脳出血、くも膜下出血などは脳死に至る代表的な疾患であり、これらを日常的に診療する脳外科医は脳死臓器提供において重要な位置にいる。

そこで、韓国における脳死臓器提供の現状と、脳外科医および韓国臓器提供機関（KODA）の役割を整理してみたそうな。

血管攣縮予防はどこへ？――クラゾセンタンを脳に直接投与したくも膜下出血研究

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Neuroprotection and Enhanced Hemoglobin Excretion by Intrathecal Clazosentan in Mice With Subarachnoid Hemorrhage

2026　　8月　　日本

くも膜下出血（SAH）では、出血した血液から出るヘモグロビンが脳の組織や血管の周囲に入り込み、炎症や早期脳障害（EBI）を引き起こす。

クラゾセンタンは血管攣縮を防ぐ薬として使われているが、静脈から投与すると脳に届きにくく、肺水腫や低血圧などの全身性副作用も問題となる。

そこで、クラゾセンタンを髄液に直接届ければ、脳の炎症を抑え、ヘモグロビンを脳の外へ排出しやすくできるのではないかと考え実験してみたそうな。

動脈瘤治療が無事に終わるかで運命が決まる？――くも膜下出血の新研究

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Beyond the Initial Ictus: Timing of WFNS Grade Assessment and Outcome Prediction in Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

2026　　8月　　スイス

くも膜下出血では、患者の重症度を表す指標としてWFNSグレードがよく使われている。

しかし、いつ評価すると予後をもっともよく予測できるのかははっきりしていない。

発症直後は、水頭症、けいれん、鎮静、挿管、動脈瘤治療などの影響で、患者本来の神経学的な状態がわかりにくくなることがある。

そこで、WFNSを測るタイミングによって、その後の回復の予測精度がどの程度変わるかをくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血の薬が肺の防御反応を邪魔する？ クラゾセンタンは副作用の宝庫

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Hypoxemia with atelectasis during clazosentan therapy after subarachnoid hemorrhage: a potential effect of suppressed hypoxic pulmonary vasoconstriction

2026　　8月　　日本

クラゾセンタンは、くも膜下出血のあとに起こる脳血管攣縮を防ぐための薬である。

しかし、肺水腫や胸水、体液貯留など、肺に関係する副作用も知られている。

肺には、空気が入らなくなった部分への血流を自動的に減らし、血液中の酸素が下がりすぎないようにする仕組みがある。ところがクラゾセンタンは、この仕組みを弱める可能性がある。

こんかい、クラゾセンタン投与中に「肺水腫では説明できない重い低酸素血症」を起こした患者がいたそうな。

瘤を塞いだはずのコイルが、脳の血管を塞いだ――脳動脈瘤コイル塞栓術の落とし穴

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Delayed coil migration after endovascular treatment of a ruptured intracranial aneurysm managed by open microsurgical surgery: illustrative case

2026　　7月　　ベトナム

脳動脈瘤に対するコイル塞栓術は低侵襲で広く行われているが、まれにコイルが瘤外へ逸脱し、親動脈閉塞、血栓塞栓、脳梗塞を起こすことがある。

特に、治療直後には問題なく見えても、その後にコイルが移動する遅発性逸脱は診断と治療が難しい。

こんかい、破裂脳動脈瘤のコイル塞栓後にコイルが移動し、開頭手術で救済した症例があったそうな。

破裂動脈瘤は本当に「時限爆弾」なのか――治療しなかった患者も長期安定した半世紀前の臨床試験

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Results of a controlled trial of late surgical versus conservative treatment of intracranial arterial aneurysms

1971　　7月　　フィンランド

「一度破裂した脳動脈瘤は、すべて手術すべきなのか」を確かめた半世紀まえの研究である。

1970年代当時から、状態のよい患者が手術群に選ばれ、重症患者が保存療法群に回される偏りがあったため、著者らは治療しない場合の自然経過も含めて比較する必要があると考え試験してみたそうな。

「HH5は99％助からない」は本当か？――くも膜下出血の死亡予測を覆した研究

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Overprediction of mortality with the Hunt and Hess score in aneurysmal subarachnoid hemorrhage: retrospective multicenter study

2026　　7月　　アルゼンチン

動脈瘤性くも膜下出血では、入院時の重症度と予後の評価にHunt and Hess（HH）分類が広く用いられている。

しかし、動脈瘤治療や神経集中治療が進歩した現在でも、HH分類による死亡予測が正確であるかは明らかでない。

そこで、HH分類による院内死亡予測の精度と、退院時および6か月後の神経学的転帰をくわしくしらべてみたそうな。

ワイドネック動脈瘤にステント？――日本のくも膜下出血140例を検証

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Stent-Assisted Coil Embolization for Ruptured Wide-Neck Aneurysms in the Acute Phase of Subarachnoid Hemorrhage: A Single-Center Experience in Japan

2026　　7月　　日本

破裂ワイドネック動脈瘤に対するステント併用コイル塞栓術（SAC）は治療選択肢を広げる一方、くも膜下出血の急性期には血栓塞栓性合併症や出血性合併症が懸念される。

そこで、日本の単施設における急性期SACの実行可能性と安全性をくわしくしらべてみたそうな。

脳動脈瘤は“金のなる木”なのか――根拠なきスクリーニングが健康な人を患者に変える

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Cost-Effectiveness of Intracranial Aneurysm Screening: A Systematic Review

2026　　7月　　フィンランド

くも膜下出血は死亡率が高く、後遺症も残りやすい重い脳卒中である。その主な原因の一つが、脳動脈瘤の破裂である。

破裂する前の未破裂脳動脈瘤を検査で見つければ、くも膜下出血を防げる可能性がある。しかし、検査費用だけでなく、偶然見つかった動脈瘤への追加検査や予防治療にも費用とリスクが伴う。

そこで、脳動脈瘤スクリーニングが本当に費用に見合うのか、過去の経済評価研究をまとめて検証してみたそうな。

くも膜下出血の「効かない高額薬」に発作予防効果？――クラゾセンタン論文の奇妙な力学

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Incidence of Early and In-hospital Late Seizures Following Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage in Patients Treated with Clazosentan: A Multicenter Retrospective Cohort Study

2026　　7月　　日本

脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血では、発症後にけいれん発作を生じることがある。けいれん発作は神経学的転帰を悪化させ、後のてんかんにつながる可能性もある重要な合併症である。

クラゾセンタンは、くも膜下出血後の脳血管攣縮や遅発性脳虚血を抑える薬である。

しかし、クラゾセンタンを投与された患者における入院中のけいれん発作については、十分に調べられていなかった。

そこで、クラゾセンタン投与患者における早期発作と院内後期発作の発生率をくわしくしらべてみたそうな。

脳動脈瘤「塞げば安心」は本当か？知らされない予防治療の代償

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Outcome after treatment of unruptured intracranial aneurysms in a population-based cohort: a retrospective register study

2026　　6月　　ノルウェー

未破裂脳動脈瘤は、画像検査の普及によって偶然見つかることが増えている。一方で、くも膜下出血の発生率は低下しており、未破裂瘤から実際に破裂へ進むリスクは、以前考えられていたより低い可能性がある。

そのため、未破裂瘤を「予防的に治療する」ことの利益と危険を、あらためて冷静に評価する必要がある。そこで、北ノルウェーの一定地域で実際に治療された未破裂脳動脈瘤の治療成績をくわしくしらべてみたそうな。

脳動脈瘤を塞いでも、くも膜下出血は防げない

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De novo aneurysm formation and untreated aneurysm growth after microsurgical clipping: a 20-year prospective cohort study

2026　　6月　　日本

未破裂脳動脈瘤のクリッピングは、くも膜下出血を予防する目的で行われる。

しかし、治療して瘤を閉じても、その後に新しい動脈瘤ができたり、残された未治療瘤が大きくなったりする可能性がある。

予防的治療である以上、手術直後の成績だけでなく、長期的にどのくらい新生瘤や未治療瘤の増大が起きるのかを知る必要があるのでくわしくしらべてみたそうな。

治療しないくも膜下出血は、なぜ予後がいいのか

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Long-term outcomes after non-aneurysmal, non-traumatic subarachnoid hemorrhage: a prospective multicenter outcome study

2026　　6月　　オランダ

くも膜下出血というと、多くは脳動脈瘤破裂が原因として語られる。しかし実際には、出血しているのに原因となる動脈瘤が見つからない「非動脈瘤性くも膜下出血」も存在する。

このタイプは、動脈瘤性くも膜下出血に比べて予後がよいとされ、とくに中脳周囲型では「良性」と説明されることが多い。

しかし、本当に長期的にも問題が少ないのかを長期追跡し、機能予後、復職、生活の質、残存症状をくわしくしらべてみたそうな。

脳死まで1日──心停止くも膜下出血と臓器提供の不穏な関係

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Neurological outcomes after out-of-hospital cardiac arrest due to aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a multicenter cohort study

2026　　6月　　フランス

動脈瘤性くも膜下出血は、突然死に近い形で発症することがある。

なかでも院外心停止を起こした場合、その後にどれだけ神経学的に回復できるのかはよくわかっていなかった。

そこで、院外心停止を伴った動脈瘤性くも膜下出血の患者について、6か月後の転帰を臓器提供可能性もふくめくわしくしらべてみたそうな。

“治療された患者”だけで語る進歩：くも膜下出血20年史の落とし穴

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Treatment of Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage: A 20-Year National Inpatient Sample Review

2024　　11月　　アメリカ

動脈瘤性くも膜下出血の治療は、この20年で大きく変化してきた。従来のtriple-H療法や抗線溶療法の位置づけが見直され、破裂動脈瘤に対する治療も、開頭クリッピングから血管内治療へと比重が移ってきた。

また、米国では人口の高齢化も進んでおり、患者の重症度や背景も変化している。

そこで、米国の全国入院データを用いて、自然くも膜下出血の発生、治療方法、転帰が2001年から2020年にかけてどう変わったかをくわしくしらべてみたそうな。

クラゾセンタンは本当に効いたのか？『RECOVER研究』の正体は“後ろ向き解析”

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Heterogeneity of Clazosentan Benefit after Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Demonstrated in an Externally Validated Causal Policy Tree

2026　　6月　　日本

動脈瘤が破れて起こるくも膜下出血では、その後に脳の血管が細くなる「脳血管攣縮」や、それに続く脳の血流不足が問題になる。

クラゾセンタンは、この血管攣縮を防ぐ目的で使われる薬である。しかし、どの患者にも同じように役立つとは限らない。

そこで、クラゾセンタンの効果が患者の体格や重症度によって違うのかをくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血薬クラゾセンタンの不都合な現実――予後を改善せず、重い副作用

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Clazosentan in aneurysmal subarachnoid hemorrhage: an updated systematic review and meta-analysis of efficacy and safety

2026　　6月　　サウジアラビア

くも膜下出血では、発症後に脳の血管が細くなる「血管攣縮」が問題になる。血管が細くなれば脳に血が届きにくくなり、脳梗塞や後遺症につながる可能性がある。クラゾセンタンは、この血管攣縮を防ぐ目的で使われる薬である。

しかし、重要なのは「血管が広がったように見えること」と「患者がよくなること」は同じではない、という点である。血管の画像が改善しても、死亡率が下がらず、後遺症も減らないなら、それは本当に患者のための治療なのか、という疑問が残る。

また日本では、世界標準薬であるニモジピンではなく、ファスジルやクラゾセンタンという独自色の強い薬物療法が使われている。こういった治療の進め方が、本当に患者利益に結びついているのかをくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血の薬クラゾセンタン、「効かない理由」は髄液に届かないから？

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Plasma and Cerebrospinal Fluid Pharmacokinetics of Clazosentan and its Relationship to Delayed Cerebral Ischemia in Patients with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

2026　　6月　　日本

くも膜下出血のあとには、いったん治療が終わったように見えても、数日後に脳の血流が悪くなることがある。これを遅発性脳虚血 DCI という。DCIは、その後の回復や生活の質に大きく関わる重要な合併症である。

クラゾセンタンは、血管を縮ませる働きに関わるエンドセリンA受容体をブロックする薬である。日本では、くも膜下出血後の脳血管攣縮やDCIを防ぐ目的で使われている。

しかし、この薬が血液の中にあるだけでよいのか、それとも脳の周囲を満たす髄液の中まで届くことが重要なのかは、よくわかっていなかった。

そこで、クラゾセンタンを使った患者で、血液中と髄液中の薬の濃度を測り、DCIを起こした患者と起こさなかった患者で違いがあるかをくわしくしらべてみたそうな。

症状のない脳動脈瘤を治療して、1年後も10人に1人が悪化：日本の高齢者397例の研究

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Frailty and Severe White Matter Lesions Are Risk Factors for Surgical Treatment for Unruptured Cerebral Aneurysm in Older Adults

2026　　5月　　日本

高齢者では、検査でたまたま未破裂脳動脈瘤が見つかることが増えている。未破裂脳動脈瘤は、破裂すると重いくも膜下出血につながることがある。

一方で、高齢者では体力の低下や持病があるため、治療したほうがよいのか、慎重に見守ったほうがよいのかの判断が難しい。

そこで、高齢者の未破裂脳動脈瘤治療において、体の弱り具合であるフレイルや、脳MRIで見える白質病変が、治療後の経過に関係するかをくわしくしらべてみたそうな。