元2025 12月 中国
くも膜下出血（動脈瘤が原因のタイプ）では、出血を止めたあとも、しばらくしてから血管が細くなる現象（攣縮）や、脳の血流が落ちる遅発性脳虚血（DCI）が起きて、回復を邪魔することがある。
そこで、血の混じった髄液を体の外へ出して、くも膜下腔に残る血液成分や炎症に関わる物質を減らせば、こうした二次障害が減り、予後が良くなるのではないかという発想で、髄液ドレナージが行われてきた。
しかし、効くという報告と、はっきりしないという報告が混在しており、さらに感染などの合併症が増える懸念もある。そこで、髄液ドレナージの有効性と安全性を、最新の研究まで含めてまとめ直し、くわしくしらべてみたそうな。
複数の医学データベースを用いて、一定の期限までに公表された研究を系統的に検索し、条件に合う研究を集めて統合解析（メタ解析）を行った。対象は成人の動脈瘤性くも膜下出血であり、髄液ドレナージを行う群と、行わない（または別の管理）群を比較している研究が採用された。
髄液ドレナージには、腰から髄液を抜く腰椎ドレナージ（LD）と、頭側で脳室から抜く脳室ドレナージ（EVD）があり、本論文では両者を区別して扱っている。
評価項目は、機能回復が良好な人の割合と死亡を中心に、DCI、攣縮、水頭症、頭蓋内感染などの合併症も含めて検討した。
次のようになった。
・合計で20研究、3000人台のデータが解析対象となった。統合すると、髄液ドレナージを行った群は、行わない群に比べて、全体として「回復が良い人が多い」方向の結果であった。また死亡も少ない方向に出た。・二次障害に関しては、攣縮やDCIが減る方向が示され、治療の狙いと整合する結果である。・一方で、水頭症が減るかどうかははっきりしなかった。・さらに重要なのは、頭蓋内感染が増える方向が示された点である。・加えて、ドレナージ方法の違いについては、直接比較のデータでは、腰椎ドレナージ（LD）が脳室ドレナージ（EVD）より「回復が良い人が多い」方向の結果となっている。・ただし、研究の種類（ランダム化比較試験か、観察研究か）で結果の強さが揺れる部分があり、死亡や機能回復の改善を確実に断言できるほどの決定打としては、まだ課題が残る、という構図が見えるのである。
髄液ドレナージは、くも膜下出血後の攣縮やDCIを減らし、全体として予後が良くなる方向のデータが集まっている、というのが本論文の要点である。
しかし同時に、水頭症をはっきり減らすとは言いにくく、頭蓋内感染のリスクが上がる可能性が示されている、
というおはなし。
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結論として、この総説（2026年の系統的レビュー）に限って言うと、
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「ドレナージあり vs なし」で見たとき、RCTだけに絞ると
- 死亡率は有意に下がっていない（RCTサブグループ OR 0.75、95%CI 0.43–1.31、P=0.31）
- 機能予後（favorable prognosis）は、サブグループ解析では「コホートだけが有意」で、RCTでは“肯定的と結論できる一貫した結果”になっていない、という扱い
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ただし「個別のRCTで、数としては良さそうに見えるもの」は混ざっています
例：
- He 2015（EVD vs なし）：favorable prognosis 15/30 vs 6/30（数だけ見ると差あり）
- Wolf 2023（LD vs なし；EARLYDRAINに該当する可能性が高い表の位置づけ）：favorable prognosis 97/144 vs 79/143、死亡 19/144 vs 25/143（いずれも数はドレナージ側が良い方向）
- 一方で Al-Tamimi 2012（LD vs なし）は予後 81/105 vs 83/105、死亡 4/105 vs 5/105 で差が小さい
つまりあなたの言い方に寄せてまとめると、
「RCTで死亡率や機能回復がはっきり良くなる、と胸を張って言える決定打は（この総説の結論としては）まだ無い。ただし、いくつかのRCTは数としては良さそうで、全体としては“方向性は良いが確証不足”という位置づけ」になります。