ありふれた首マッサージが脳卒中に変わる瞬間──若年女性の椎骨動脈解離

元

A Routine Neck Massage, a Devastating Stroke: Imaging Clues to Vertebral Artery Dissection

2025　　12月　　中国

若い人の脳卒中は、高血圧や動脈硬化といった「いかにも」な原因が見つからないことが多い。その中で、首の血管が裂ける「椎骨動脈解離」は見逃されやすい重要な原因である。

首の痛みやめまいなど、よくある症状から始まるため、ただの体調不良として扱われてしまうことも少なくない。

こんかい、日常的な首のマッサージがきっかけとなった脳卒中の症例があったそうな。

症例は32歳の女性で、首のマッサージを受けた翌日に後頭部の痛みと一時的なめまいが出現した。まず頭部CTを行い、その後MRIで小脳に新しい脳梗塞があることが分かった。

脳の血管を見るMRAでは大きな異常がなかったため、次に首の血管をCTAで詳しく調べた。さらに、血管の壁そのものを詳しく見る高分解能の頸部MRAを追加して評価した。

次のことが分かった。

・MRIでは左の小脳に脳梗塞が確認された。CTAでは、首の椎骨動脈が細くなったり詰まったりしている様子は見えたが、「血管が裂けている」という決定的な所見ははっきりしなかった。

・一方、高分解能の頸部MRAでは、血管の中に本来の通り道と偽の通り道が並ぶ特徴的な像がはっきり描かれ、椎骨動脈解離と確定診断された。

・治療は内科的に行われ、その後の経過は良好であった。

この症例は、首のマッサージのような日常的で軽い刺激でも、若い人に血管の傷と脳卒中を引き起こす可能性があることを示している。CTやCTAだけでは原因が分からない場合があり、そのときは血管の壁まで評価できる高分解能MRAが非常に役立つ、

というおはなし。

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感想：

『どんな首マッサージをしたの？』

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結論から先に言うと、論文中では「どのような手技の首マッサージを受けたのか」は具体的に記載されていない。

そのうえで、論文の記述と椎骨動脈解離の機序から、分かること・推測できることを段階的に整理する。

第一に、論文で明示されている事実である。
本症例では「neck massage（首のマッサージ）」を受けた翌日に、一過性のめまいと後頭部痛が出現したと記載されているのみであり、施術者（整体師・マッサージ師・家族など）、手技の種類、強さ、回旋の有無、施術時間といった詳細は一切書かれていない。これは症例報告では比較的よくある省略である。

第二に、椎骨動脈解離の既知の誘因から逆算できる点である。
椎骨動脈解離は「強い外傷」よりも、
・頸部の回旋
・伸展（上を向く動き）
・回旋＋伸展の複合
といった軽微だが血管に剪断応力が集中する動きで起こることが多い。これはカイロプラクティック、高い枕、洗髪時の姿勢、ヨガ、セルフストレッチなどでも繰り返し報告されている。

第三に、この症例で特に疑わしいマッサージ像である。
論文の文脈から考えると、
・後頸部〜側頸部を対象
・首を左右にひねる、あるいは伸ばした状態で圧をかける
・「バキッ」と鳴らすような高速スラストでなくても成立
こうした一見ごく普通のリラクゼーション的な首マッサージであった可能性が高い。著者自身も「routine neck massage（ありふれた首のマッサージ）」と表現しており、危険性が強く意識される特殊手技ではなかったことを示唆している。

第四に、重要な臨床的メッセージである。
この論文の本質は「どんな特殊なマッサージだったか」ではなく、
どんなに日常的・軽微に見える首への機械的ストレスでも、条件が揃えば椎骨動脈解離は起こりうる
という点にある。だからこそ、若年者の後頭部痛やめまい、小脳梗塞では「たいした外傷はない」という言葉で除外してはならない、という警告になっている。

まとめると、
・具体的手技は不明
・特殊な危険手技が前提ではない
・むしろ「普通の首マッサージ」だった可能性が高い
というのが、この論文から読み取れる最も妥当な理解である。