麻痺した手が開く新しい電気刺激法とは

元
Contralaterally Controlled Functional Electrical Stimulation Improves Hand Dexterity in Chronic Hemiparesis
2016　　9月　　アメリカ

脳卒中で麻痺して指が開かない状態への 神経筋電気刺激(NMES)と 新しい機能的電気刺激(FES)の効果を比べてみたそうな。


発症後6ヶ月以上で中等度-重度麻痺の脳卒中患者80人を次の2グループに分けた。

*cNMESグループ：麻痺手に不随意の電気刺激を繰り返し与える。

*CC（対側制御）FESグループ：健常側の手にはめたグローブに内蔵された曲げセンサーに同期した電気刺激が麻痺手に随意的に伝わる。

12週間の治療訓練のさらに6ヶ月後にボックス＆ブロックテスト他 上肢機能を評価し比較したところ、


次のようになった。

・ボックス＆ブロックテストのスコアは、4.6 vs. 1.8 でCCFESグループが高く 2.8ポイントの差があった。

・上肢の総合能力でグループ間の有意な差はなかった。

・発症から2年未満で10度以上手首と指を開くことのできる中等度麻痺の患者がもっとも回復が良く、

・その条件に限定すると、ボックス＆ブロックテストスコアは9.6 vs. 4.1になりその差はさらに広がり5.5ポイントになった。

対側制御FESは従来型のNMESよりも手指リハビリに効果があった、


というおはなし。


感想：

筋電信号を拾ってトリガーにするタイプよりも再現性は桁違いだろね。

健常な手に連動して麻痺手が開く。進化型ミラーセラピー って印象を持った。

脳卒中のあと突発性難聴になりやすいは本当？

元
Risk of sudden sensorineural hearing loss in stroke patients: A 5-year nationwide investigation of 44,460 patients.
2016　　9月　　台湾

脳卒中のあとの突発性難聴は周囲とのコミュニケーションを困難にしリハビリの妨げとなる。

実際のところ 脳卒中と難聴が関連があるのか、調べてみたそうな。


台湾の健康保険データベースより脳卒中患者11115人と他の病気の患者33345人を抽出し、突発性難聴の有無を5年間フォローしたところ、


次のことがわかった。

・この間に脳卒中患者の66人が、その他患者の105人が突発性難聴になった。

・発症率は年間1000人あたりそれぞれ、1.19人 vs. 0.63人で2倍の差があった。

・発症後1年間に限定すると脳卒中患者の突発性難聴リスクは5.65倍だった。

脳卒中患者の突発性難聴リスクは高かった。特に脳卒中から1年内ではリスク5倍以上だった、


というおはなし。



感想：

ヒラリー・クリントンが集会で着けていたイヤフォンが脳梗塞後の難聴をカバーするため？というニュース疑惑とちょうど重なって関心をもった。

脳梗塞と脳出血を同時に防ぐ肥満度BMIがわかった

元
Adiposity and ischemic and hemorrhagic stroke
2016　　9月　　イギリス

肥満度BMIと脳梗塞、脳出血との関連を大規模に調べてみたそうな。


平均年齢57のイギリス女性1300万人について12年間ほどフォローしたところ、


次のことがわかった。

・この間に9993件の脳梗塞、5852件の脳出血があった。

・肥満度BMIが5増えるごとに脳梗塞リスクは1.2倍になり、脳出血リスクは0.9倍になった。

・脳内出血とくも膜下出血はほぼ同様の関連だった。

・過去の研究も似たような傾向を示していた。

イギリス女性では肥満度BMIがあがると脳梗塞リスクが上昇するいっぽう、脳出血リスクは低下した、


というおはなし。


感想：

グラフみるとBMI 25～27くらいがいちばんオイシイ感じだね。

あと20キロ増やさなくては、、

半側空間無視に左手使用を促す方法とは

元
Rehabilitation of hemineglect of the left arm using movement detection bracelets activating a visual and acoustic alarm.
2016　　9月　　スペイン

脳卒中で右脳を損傷した患者の多くは半側空間無視を経験する。このとき大して麻痺していなくても左腕に気づかずその使用頻度が低下する。

そこで左腕の使用を促すアラーム機能を備えた加速度センサーブレスレットの効果を実験してみたそうな。


半側空間無視の患者9人について、両腕に加速度センサーブレスレットを着け、両腕の使用頻度の非対称性が大きくなったときアラームが鳴るよう設定した。

このブレスレット装着を1週間継続し、その前後、30日後での歩行時の腕の振り、ボタン留、洗顔、トレイ運び、ナイフ＆フォークの両腕動作の非対称性を評価したところ、


次のことがわかった。

・両手使用頻度の非対称性はブレスレット装着時には改善した。

・この効果は視覚フィードバックを要するトレイ運びやフォーク＆ナイフ動作で顕著で、歩行時の腕の振りや洗顔動作ではわずかだった。

・アラームをオフにするとすぐに元に戻ってしまった。

半側空間無視の両腕使用を加速度センサーアラームで促したところ、改善は視覚制御の必要な動作に限られ、効果はまったく持続しなかった、


というおはなし。


感想：

いまだに気を抜くと左肩をドアや柱にぶつける。

ポケモンGo プラスが出たらちょと恥ずかしいが左腕に着けてみたい。
触覚はないけど振動刺激ならわかるんじゃないかと思うんだ。

じつは上肢リハビリがほとんど行われていなかった！

元
What is current practice for upper limb rehabilitation in the acute hospital setting following stroke? A systematic review.
2016　　7月　　オーストラリア

脳卒中の急性期は回復著しくリハビリ成果のあがる時期である。

そこで理学療法PT、作業療法OTに費やされる時間を求めてみたそうな。


脳卒中の発症後およそ30日以内のリハビリに関する過去の研究を厳選してPT OTに要した時間のうち上肢リハビリに費やした時間も調べたところ、


次のことがわかった。

・被験者3236人を含む7つの研究がみつかった。

・PT+OTの総時間は1日あたり平均36.7分で、

・そのうち7.9分 21.4%のみが上肢リハビリにあてられていた。

脳卒中の急性期リハビリのPT OTの総時間のうち上肢リハビリにあてられる時間はほんの僅かだった、


というおはなし。


感想：

歩行訓練は付き添っていないと危ないから必然的に時間を食う。

それに対して上肢リハビリは患者ひとりでできる。しかも訓練量が成果に反映せず 回復できる人はなにもしなくても勝手に良くなることが経験的によくわかっている。

だから省略しちゃうんだね。

JAMA誌：課題指向型訓練 やる意味ない

訓練繰り返すほど良くなると思ってたら そうでもなかった

脳卒中後の認知症は亡くなるサイン

元
Association of dementia with death after ischemic stroke: A two-year prospective study.
2016　　9月　　中国

脳卒中のあとに認知症になった患者の生存率を調べてみたそうな。


619人の脳梗塞患者について、入院中と3ヶ月後に認知症検査を行い、2年間フォローしたところ、


次のことがわかった。

・23.6％が脳卒中のあとに認知症と診断された。

・フォロー期間中の生存率は、認知症ありで49.3％、認知症なしだと92.5％だった。

・認知症があると死亡リスクは7倍で、

・この関連は年齢、心房細動、脳卒中歴、重症度に依らなかった。

脳卒中後の認知症は非常におおきな死亡要因の1つであり、この関連は年齢や心房細動、脳卒中歴、重症度に依らなかった、


というおはなし。



感想：

年齢、重症度によらないってとこがこわい。

脳梗塞患者が何歳ぶん老化がすすんでいるのかわかった

元
Ischemic stroke patients are biologically older than their chronological age.
2016　　8月　　スペイン

DNAの特定領域のメチル化率には生物学的な老化度が反映されていると考えられる。

そこで、脳梗塞患者についてメチル化率を調べ健常者との比較から経時的な年齢と生物学的な年齢を比べてみたそうな。


39-82歳、82人の脳梗塞患者および41人の健常者について、
イルミナ社のDNAチップを用いてCpGサイトのメチル化解析を行ったところ、


次のことがわかった。

・同年齢の健常者に比べ、脳梗塞患者の生物学的な年齢は平均で2.5歳高かった。

・年齢層別にみると、57歳以下の脳梗塞患者では健常者よりも生物学的年齢が明らかに高く、

・年齢が高くなるほどこの差は小さくなった。

脳梗塞患者は同年齢の健常者よりも生物学的年齢が高かった、


というおはなし。




感想：

15年ほどまえ、メチル化解析を1文字ずつせっせとやってた思い出。

グラフみるとたとえば45歳で脳梗塞だと55歳相当だな、、