元2026 4月 中国
脳底動脈閉塞は脳梗塞全体の約1％だが、重い後遺症や死亡につながりやすい重症の脳卒中である。
近年、脳底動脈閉塞に対する血栓回収療法の有効性は示されてきたが、治療後の回復には大きな差がある。後方循環の脳梗塞では、主な原因として心原性塞栓と大血管アテローム血栓性があるものの、この2つで治療成績に差があるのかははっきりしていなかった。
そこで、ATTENTION registry を用いて、病因の違いが血栓回収療法後の転帰に影響するかをくわしくしらべてみたそうな。
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2026年4月8日
2026年3月29日
見かけ倒しの血栓回収 完全再開通でも4人に1人が報われない現実
元2026 3月 トルコ
血栓回収療法EVTは、大血管閉塞による急性虚血性脳卒中に対する有力な治療法として広く行われている。しかし実際には、治療で血管を完全に再開通できても、その後の機能回復が思わしくない患者が少なくない。
この「血管は開いたのに、患者の生活機能はあまり改善しない」状態が futile recanalization 無益再開通である。
そこで、EVT後に完全再開通mTICI 3を達成した患者だけを集め、その中でなお予後不良に終わる人の特徴をくわしくしらべてみたそうな。
2026年3月22日
椎骨動脈閉塞であらわになった「血管内再開通治療」のウソ
元2026 3月 スイス
前方循環の太い血管が詰まる脳梗塞では、血管を再開通させる治療の有効性がすでに広く認められている。一方で、後方循環、とくに脳底動脈閉塞ではないタイプの閉塞性脳梗塞では、急性期にどの治療が最もよいのかがまだはっきりしていない。
孤立性椎骨動脈閉塞 iVAO は、後方循環閉塞のなかでは比較的よくみられる病型であるが、これまで十分に調べられてこなかった。症状の重さはかなり幅があり、しかも NIHSS では実際より軽く見えてしまうこともある。
IVTについては、後方循環脳梗塞で安全性や有効性を示唆するデータはあるものの、iVAO にしぼった検討は少ない。EVTについても、脳底動脈閉塞では有効性を示した試験があるが、iVAO ではデータがごく限られており、過去の一部解析ではむしろ転帰が悪そうにも見えていた。そこで、日常診療でみられる iVAO による急性期脳梗塞について、IVT と EVT の有効性と安全性をくわしくしらべてみたそうな。
2026年3月17日
血栓回収が効く仕組みがあばかれた カギは「患者選び」だった
元2026 1月 アメリカ
DMVOとは、脳のやや細い血管が詰まるタイプの脳梗塞のことである。太い血管が詰まる脳梗塞ほどではないにせよ、決して軽くみてよい病態ではない。EVTとは、カテーテルを血管の中に進めて血栓を取り除く治療のことで、日本では血栓回収療法と呼ばれることが多い。太い血管が詰まった脳梗塞では、このEVTはすでに標準治療になっている。一方で、DMVOに対してもEVTが有効かどうかは、まだはっきりしていない。
最近行われたDMVOのランダム化比較試験では、EVTは最良の内科治療をはっきり上回る効果を示せず、出血や死亡がやや多い可能性も指摘された。さらに別の試験では、安全性や有効性の問題から途中で中止が勧められた。だがその一方で、DMVOの自然経過は必ずしも良くなく、内科治療だけでは十分によくならない患者も少なくない。
そこで、「EVTが本当に効かないのか、それとも試験に入った患者の選ばれ方に問題があったのか」をくわしくしらべてみたそうな。
2026年3月15日
2026年3月14日
血栓が奥へずれたほうが回復しやすい？ 最新メタ解析が示した不穏な結論
元2026 3月 アメリカ
脳梗塞では、詰まった血管の流れをできるだけ早く再開通させることが重要である。現在は、カテーテルで血栓を回収する EVT が標準治療になっているが、その前に静脈から血栓を溶かす薬 tPA を入れるべきかどうかは、まだ議論が続いている。
その理由の一つが、tPA によって血栓が少し先のほうへ移動する thrombus migration である。この現象は手技を難しくする可能性がある一方で、かえって転帰がよいという報告もあり、評価が一定していなかった。
そこで、thrombus migration が EVT 後の転帰にどう関係するかを、既存研究をまとめて検討してみたそうな。
2026年3月10日
症状がない頸動脈狭窄にステントを急ぐべきでない理由
元2026 1月 ブラジル
頸動脈狭窄は、脳梗塞の大きな原因のひとつである。これまで、首の動脈の詰まりのもとを直接取り除く頸動脈内膜剥離術（CEA）は、脳卒中予防の代表的な治療として広く行われてきた。
ところが近年は、頸動脈ステント留置術（CAS）が広がったことに加え、スタチン、抗血小板薬、血圧管理などの内科治療もかなり進歩してきた。そのため、「いまでも手術は本当に必要なのか」「どんな人に治療の上乗せ効果があるのか」を改めて見直す必要が出てきた。
特に、まだ症状のない無症候性頸動脈狭窄では、それらの点が大きな問題になっている。そこで、現在の治療環境の中でCEAの役割を整理しなおしてみたそうな。
2026年3月1日
「tPAを逃して4割が予後不良」って誰の話？軽症をダシにしたミスリード疑惑
元2026 2月 アメリカ
tPA（IVT）は、急性期の脳梗塞で使えると回復がよくなることがある治療である。
ただし実際の現場では、「禁忌はない」「時間も間に合う」はずなのに、なぜか使われないケースが一定数あると言われてきた。
そこで、最近のデータを使って「本来使えたはずのtPAが、どれくらい見送られているのか」「見送られる理由は何か」「見送られた人のその後はどうか」をくわしくしらべてみたそうな。
2026年2月27日
無益再開通が多いのに、それでも血管内治療で全身麻酔を選ばない理由は本当にあるのか？
元2026 2月 アメリカ
脳の太い血管が詰まるタイプの脳梗塞に対する血管内治療（EVT）では、治療中の麻酔を全身麻酔（GA）にするか、全身麻酔を使わない方法（非GA鎮静）にするかが、以前から議論になっている。
これまでのランダム化比較試験（RCT）では、GAのほうが血管を再開通させやすい可能性は示されてきたが、90日後の生活機能（自立度）まで良くなるかどうかは、結果がそろっていなかった。
そこで、最新のRCTを追加してメタ解析を行い、GAと非GAの差をあらためてくわしくしらべてみたそうな。
2026年2月23日
20人に1人が腎障害、死亡は約2倍──血管内治療は本当に「安全」なのか
元2026 2月 スイス
急性の脳梗塞に対して、血栓回収療法（EVT）は脳を救うための重要な治療である。一方で、この治療ではヨード造影剤を使うため、治療の前後に腎臓が弱ってしまう（急性腎障害、AKI）ことが起こりうる。
これまで、それが実際にどれくらいの頻度で起きて、起きた人の経過（死亡や回復の度合い）にどれくらい影響するのかが、はっきり整理されていなかった。
そこで、EVT後に腎障害がどのくらい起きるか、そして予後にどう関係するかを大人数で確かめ、さらに「起きやすい人を事前に見分ける点数（リスクスコア）」の作成をこころみたそうな。
2026年2月20日
血栓回収後「出血62.9%」で安心？──高精度予測モデルの違和感
元2026 2月 中国
急性の脳梗塞（とくに太い血管が詰まるタイプ）は、できるだけ早く血流を戻せるかどうかで、その後の回復が大きく変わる。
機械的血栓回収療法（MT）は血流を戻す治療として有効性が示されている一方で、治療後に脳内で出血が起きる「出血性転化（HT）」という合併症が比較的よく起こり、重くなることもある。
そこで、MTを受けたあとにHTが起きやすい人を早い段階で見つけるために、HTの起こりやすさを予測するモデル（ノモグラム）の作成をこころみたそうな。
2026年2月18日
“儀式化した血栓回収”が患者を殺す？非全身麻酔で途中挿管に至る代償
元2026 2月 アメリカ
急性期の脳梗塞では、太い血管が詰まったタイプ（大血管閉塞）に対して、カテーテルで血のかたまりを取り除く治療（血栓回収療法、MT）が行われる。
ここで悩ましいのが麻酔である。最初から全身麻酔（GA）で行う方法もあれば、眠りを浅く保つ鎮静や局所麻酔（ここではまとめて非全身麻酔、non-GA）で始める方法もある。さらに現場では、non-GAで始めたものの途中で患者が動いたり落ち着かなくなったりして、挿管してGAへ切り替えざるを得ない症例（EC）が一定数ある。
そこで、この「途中で挿管して切り替えた」こと自体が、その後の回復や合併症にどう影響するのかをくわしくしらべてみたそうな。
2026年2月13日
大梗塞で血栓回収が有利に見えるワケ：見える効果、見えない出血
元2026 1月 アメリカ
脳梗塞の「血栓回収療法（EVT）」は、詰まった血管をカテーテルで開ける強力な治療である。
これまでは、すでに脳のダメージ範囲が広いタイプ（広範な梗塞、large core）では、治療しても効果が乏しい、あるいは危険が増えると考えられがちだった。
ところが最近、広範梗塞を対象にした複数の臨床試験（RCT）がそろってきて、「広範梗塞でもEVTが役に立つ可能性」が現実のものになってきた。
そこで、そのRCT群をまとめ、何が分かって何がまだ不明かを整理してみたそうな。
2026年2月6日
「無症候性」出血は“無害”ではなかった：血栓回収後の予後悪化の真相
元2026 1月 ドイツ
機械的血栓回収療法（EVT）のあとには、一定の割合で脳内出血が起こることが知られている。症状が急に悪化するタイプの出血（症候性出血）は危険で予後が悪いことがはっきりしている。
一方で、症状の悪化を伴わない出血は「無症候性出血」と呼ばれ、これまでは画像上は出血しているが臨床的には大きな問題にならないことが多いと考えられてきた。
しかし最近になって、無症候性とされる出血でも、その後の回復や生存率に影響しているのではないかという疑問が出てきた。
そこで、EVT後の「無症候性出血」が本当に軽い出来事なのかを、大規模データで検証してみたそうな。
2026年2月5日
若さと側副血行が勝敗を決める──血栓回収の落とし穴
元2026 1月 スイス
機械的血栓回収療法（MT）は、大きな脳動脈が詰まった脳梗塞に対する強力な治療であり、詰まった血管を直接開通させることができる方法である。近年、この治療で血管が再開通する成功率はかなり高くなっている。
しかし実際には、血管がきれいに開いても、3か月後の生活機能があまり回復しない患者が少なからず存在する。この状態は「無益再開通（futile recanalisation）」と呼ばれている。
そこで、
・なぜ再開通しても回復しない人が出るのか
・どんな条件の人が“外れパターン”になりやすいのか
を、ランダム化比較試験のデータを使ってくわしくしらべてみたそうな。
2026年1月25日
3人に1人に起きる“無症候性”脳出血は本当に無害だったのか？
元2026 1月 中国
血管内治療（EVT）は、太い血管が詰まった脳梗塞に対して高い確率で血流を再開させる治療である。しかし、血管が開いても必ずしも後遺症が軽くならない例が少なくなく、「再開通しても回復しない」ことが問題になっている。
これまで注目されてきたのは、症状が悪化する明らかな脳出血（症候性脳内出血）であった。一方、画像では出血があるが症状の悪化を伴わない「無症候性脳内出血」は、臨床的にあまり重要でないものとして扱われてきた。
しかし最近の研究では、この無症候性出血も長期予後に悪影響を与えている可能性が示唆されている。そこで、EVT後に見られる無症候性脳内出血が、本当に「問題ない所見」なのかを、大規模試験のデータを用いて検証してみたそうな。
2026年1月18日
時間拡張血栓溶解はロシアンルーレットより危うい― 奇跡は1％、死亡増加は70％の結論
元2026 1月 アメリカ
脳梗塞の血栓溶解療法は、発症から4.5時間以内であれば効果があることが確立している。一方、最近はMRIやCTなどの詳しい画像で「まだ助かりそうな脳」を選べば、発症時刻がはっきりしない場合や4.5時間を過ぎた場合でも治療できるのではないか、という期待が広がってきた。
しかし、これまでのメタ解析は「良くなったか・ならなかったか」という単純な分け方で評価しており、生活の質がどれくらい本当に良くなるのか、またその効果や危険性がどの程度の確率で起こるのかを十分に示していなかった。
そこで、患者の生活の質を反映した指標とベイズ統計を用いて、4.5時間を過ぎてからの血栓溶解療法が本当に意味のある治療なのかをあらためてくわしくしらべてみたそうな。
2026年1月9日
成功したはずの血栓回収が、なぜ回復につながらないのか
元2025 12月 中国
脳底動脈閉塞（BAO）は重症になりやすい脳卒中であり、現在は血栓回収を中心とした血管内治療（EVT）が標準となっている。ただし、治療中に血管が細く残ったり、再び詰まりそうになった場合に行われる「救済的血管形成やステント留置（RAS）」が、本当に患者の回復に役立っているのかははっきりしていない。
そこで、EVTを受けたBAO患者において、RASが機能予後や安全性にどのような影響を与えるのか、さらに動脈硬化が原因の場合とそうでない場合で結果が違うのか、バルーン単独とステントを使う方法に差があるのかをくわしくしらべてみたそうな。
2026年1月8日
よくならないと分かっているのに、なぜ血管を開くのか――大梗塞に血管内治療を選ぶ理由
元2025 12月 日本
近年の研究により、大きな脳梗塞（大梗塞コア）を伴う急性脳梗塞であっても、血栓回収療法（EVT／MT）が有効な場合があることが示されてきた。しかし実際の医療現場では、血管が再開通しても、日常生活が自立できるまで回復しない患者が少なくない。
このように、治療としては成功しているにもかかわらず、結果として回復につながらない状態は「futile recanalization（無益再開通）」と呼ばれている。
これまでの研究では、大梗塞コアの患者は対象から外されることが多く、このような重症例で無益再開通がどの程度起こり、どのような因子が関係しているのかは十分に分かっていなかった。そこで、大梗塞コア患者における無益再開通の頻度と、その背景因子をくわしくしらべてみたそうな。
2025年12月31日
ペナンブラがないのに血管内治療が効くと思っていた？――大梗塞で見えてきた現実
元2025 12月 中国
最近、脳のダメージがすでに大きい脳梗塞（large core）でも、血管内治療（EVT）が効く場合があることがわかってきた。しかし、実際には良い回復が得られる人は多くない。
脳梗塞では、すでに完全に壊れた部分（虚血コア）と、その周りにある、まだ回復できる可能性のある部分が混在している。これまで、梗塞が小さい患者では、この「助かる可能性のある部分」がどれだけ残っているか（灌流ミスマッチ）が、治療を決めるうえで重要とされてきた。
一方で、すでに梗塞が大きい患者でも、この灌流ミスマッチが治療の効果に関係するのか、また発症から時間がたった場合に影響が変わるのかは、よくわかっていなかった。
そこで、脳のダメージが大きい脳梗塞患者を対象に、灌流ミスマッチと発症からの時間が、血管内治療の効果とどう関係するのかをくわしくしらべてみたそうな。
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