サラサラ薬の罠：ブレイクスルー脳梗塞を解明

元

Ischaemic stroke despite antiplatelet therapy: Causes and outcomes

2023　　5月　　スイス

抗血小板療法は脳梗塞やTIAの再発予防の要とされている。

アメリカでは、脳梗塞全体のうち23％が再発であり、その1/3～1/2は抗血小板療法中に発症すると考えられている。

さらに、心房細動患者における脳梗塞の3分の1は抗凝固療法中に発症している。

そこで、抗血小板療法を受けていたにもかかわらず再発する「ブレイクスルー脳梗塞」の特徴をくわしくしらべてみたそうな。

血栓溶解薬の神話：効果あるのか？

元

The use of alteplase, although safe, does not offer clear clinical advantages when mild stroke is non-disabling

2023　　7月　　イタリア

脳梗塞は軽症であっても、90日後にはその37％になんらかの障害が残るという。

そのため、血栓溶解治療薬アルテプラーゼが軽症の脳梗塞患者にもおおく使われるようになった。

しかしその有効性はあきらかになっていないので、くわしくしらべてみたそうな。

追跡不能：血栓除去術の闇

元

Real world data in mechanical thrombectomy: who are we losing to follow-up?

2023　　7月　　ドイツ

カテーテルを使った機械的血栓除去術（MT）は大血管閉塞型の脳梗塞治療に適用される。

しかし現実条件下でMTを受ける患者は、有効性の根拠となった臨床試験での最適化された組み入れ基準から大きくはずれていることが少なくない。

さらに、術後90日におこなわれるフォローアップデータが欠落（Missing outcome data：MOD）している患者が 8- 20％あることも報告されている。

これらMODは治療効果を過大評価する可能性の一因でもあるので、MODのメカニズムをあきらかにするべく関連要因をくわしくしらべてみたそうな。

尊厳死法の衝撃！脳卒中患者への影響は？

元

Recent Trends in the Withdrawal of Life-Sustaining Treatment in Patients with Acute Cerebrovascular Disease : 2017-2021

2023　　7月　　韓国

韓国では、終末期患者に対する延命医療の中止を合法的に決定できる法律（尊厳死法）が2018年2月から施行されている。

医療上の無益が予想される場合に延命医療の差し控えや撤回を希望する患者や家族が増加している。

そこで、急性脳卒中患者に対する尊厳死法後の状況をひとつの病院においてくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中の死亡率：アメリカでの急増と未来への警告

元

Revisiting recent trends in stroke death rates, United States, 1999-2020

2023　　6月　　アメリカ

アメリカにおける脳卒中死亡率のトレンドは、最近の逆転や失速が報告されている。

これらは公衆衛生保健上、極めて重要なのでくわしくしらべてみたそうな。

脳動脈狭窄：血管内治療の必要性を問う

元

The necessity or not of additional endovascular therapy to medical therapy for symptomatic intracranial artery stenosis: insights from 30-day and 1-year results

2023　　6月　　中国

頭蓋内の動脈狭窄にたいして血管内治療と内科治療のどちらが優れているのかはあきらかになっていないので、

現在入手できるランダム化比較試験の結果をもとに2つの治療法の安全性と有効性をくらべてみたそうな。

日本人超高齢者の脳血栓除去：命賭けか？

元

Investigation of Mechanical Thrombectomy in Elderly Patients over 85 Years Old: A Multicenter Study

2023　　6月　　日本

超高齢社会を迎えた日本では、高齢者にたいして機械的血栓除去術を施行する機会が増えている。

しかし、高齢者にたいする血栓除去術のあきらかなエビデンスはまだないので、くわしくしらべてみたそうな。

日本の救急現場：脳卒中の脅威

元

Etiology and clinical characteristics of patients with severely impaired consciousness in prehospital settings: A retrospective study

2023　　6月　　日本

救急外来を訪れる全患者の5-10％には意識障害がある。

重篤な意識障害では病歴の聴取や診察が困難である。

とくに脳卒中は治療の遅れが予後の悪化につながるので早期の鑑別が必要である。

そこで、病院前段階での重度の意識障害の原因としての脳卒中と鑑別指標についてくわしくしらべてみたそうな。

怒りの遺伝子: 怒りっぽさが脳卒中リスクを倍増？

元

A causal relationship between irritability and cardiovascular diseases: a Mendelian randomization study

2023　　5月　　中国

観察研究では、怒りっぽさ（irritability）が脳卒中など心血管疾患のリスクを高めることが示唆されている。

しかし、因果関係はあきらかでないので、メンデルランダム化解析を用いて、怒りっぽさと心血管疾患リスクとの因果関係をくわしくしらべてみたそうな。

脳梗塞と新たながん診断：予想外のリスク

元

Clinical and Demographic Characteristics, Mechanisms, and Outcomes in Patients With Acute Ischemic Stroke and Newly Diagnosed or Known Active Cancer

2023　　6月　　スイス

新たにがんと診断された患者は、脳梗塞になるリスクが高いことがわかっている。

脳梗塞のあとあらたにがんと診断された患者と、あらかじめがんがあることがわかっていた脳梗塞患者とで、予後がどのように異なるのかはあきらかになっていないので、

それらがんの診断時期の違いと長期転帰および死亡率をくらべてみたそうな。

脳梗塞再発を防ぐ：遠隔虚血コンディショニングの衝撃

元

Efficacy and safety of remote ischemic conditioning for acute ischemic stroke: A comprehensive meta-analysis from randomized controlled trials

2023　　5月　　中国

脳梗塞は脳卒中全体の87％を占める。

脳梗塞の治療には血栓溶解療法があるが、この恩恵を受けられる者は5％未満にすぎない。

遠隔虚血コンディショニングは1986年以来、動物実験ではその効果が実証されている。

血圧測定用のカフで四肢の血流を一時的に止めることで離れた臓器である腎臓や心臓、脳を保護する効果が得られると考えられている。

とくに神経保護効果を検証したヒトでのメタアナリシスはまだないので、こころみたそうな。

高齢者の心房細動とフレイルと抗凝固薬：静岡研究

元

Frailty and subsequent adverse outcomes in older patients with atrial fibrillation treated with oral anticoagulants: The Shizuoka study

2023　　3月　　日本

心房細動は高齢者におおく、彼らは身心の弱った状態いわゆる「フレイル」であることがすくなくない。

抗凝固薬開始後の有害事象にたいするフレイルの影響はよくわかっていないにもかかわらずガイドラインでは薬の使用が強く勧められているので、

日本人についてくわしくしらべてみたそうな。

「高齢」脳梗塞の血栓除去術 1年後転帰

元

Association of age with 1-year outcome in patients with acute ischaemic stroke treated with thrombectomy: real-world analysis in 18 506 patients

2023　　3月　　ドイツ

脳梗塞への機械的血栓除去術のランダム化比較試験では、80歳以上の割合はきわめて低くデータがほとんどないので、全国規模の調査からくわしくしらべてみたそうな。

腸内細菌と脳梗塞の因果関係

元

Gut Microbiome and Risk of Ischemic Stroke: A Comprehensive Mendelian Randomization Study

2023　　2月　　中国

脳梗塞の発生に腸内細菌の関与を示すエビデンスがふえつつある。

これらエビデンスは細菌の種類やくみあわせ、脳梗塞タイプで影響がことなる可能性があり一般化することがむつかしい。

そこで、特定の腸内細菌と種類別脳梗塞との因果関係をしらべるために、メンデルランダム化解析をこころみたそうな。

北海道の脳梗塞死亡率が改善した理由とは

元

Spatial-temporal analysis of cerebral infarction mortality in Hokkaido, Japan: an ecological study using a conditional autoregressive model

2022　　10月　　日本

北海道は日本でもっとも面積がひろく人口密度はもっともひくい。

脳卒中の高度医療は都市部と地方とで異質であり、臨床転帰に地域格差をもたらす可能性があるので、くわしくしらべてみたそうな。

JAMA誌：脳梗塞の遠隔虚血コンディショニングは効く

元

Effect of Remote Ischemic Conditioning vs Usual Care on Neurologic Function in Patients With Acute Moderate Ischemic Stroke: The RICAMIS Randomized Clinical Trial

2022　　8月　　中国

上肢動脈の閉塞と開放を繰り返す「遠隔虚血コンディショニング」の神経保護効果が示唆されている。

しかし脳梗塞患者でのあきらかなエビデンスはないので、大規模な臨床試験をやってみたそうな。

血栓除去術の掻き出し回数と予後

元

Higher number of stent-retriever thrombectomy passes significantly increases risk of mass effect, poor functional outcome, and mortality

2022　　5月　　アメリカ

脳血管内の血栓除去術は主幹動脈の閉塞を治療する方法として広く実績がある。

この方法ではデバイスによる掻き出し回数（パス数）が少ないほど再灌流率が高く、機能回復も良いと考えられるので、これを確かめてみたそうな。

頚動脈の中レベル狭窄での脳梗塞率

元

Natural History of Asymptomatic Moderate Carotid Artery Stenosis in a Large Community-Based Cohort

2022　　6月　　アメリカ

頚動脈の狭窄が中等度のときの脳卒中リスクはよくわかっていないので、

その長期リスクをくわしくしらべてみたそうな。

頚動脈の高度狭窄を手術しないときの脳梗塞率

元

Incidence of Ischemic Stroke in Patients With Asymptomatic Severe Carotid Stenosis Without Surgical Intervention

2022　　5月　　アメリカ

頚動脈が高度に狭窄している無症状の患者にたいし、内科治療を継続するか外科的治療をおこなうべきかはあきらかになっていない。

そこで、外科治療を受けていない患者が脳卒中になる頻度をくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中の多剤併用率と不適切処方率

元

Polypharmacy and potentially inappropriate medications in stroke rehabilitation: prevalence and association with outcomes

2022　　5月　　日本

リハビリテーション医療におけるポリファーマシー（多剤併用問題）と潜在的不適切処方（PIMs：potentially inappropriate medications）についてのエビデンスは乏しいので、

脳卒中患者についてくわしくしらべてみたそうな。