若年者、脳梗塞再発の危険条件とは？

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Risk factors for stroke recurrence in young patients with first-ever ischemic stroke: A meta-analysis

2023　　9月　　中国

現在、若年者の脳梗塞発症率は年々増加しており、発症年齢も若年化している。

したがって，若年脳梗塞の一次予防と二次予防，特に二次予防は極めて重要である。

そこで、

若年脳梗塞初発患者における再発の危険因子をくわしくしらべてみたそうな。

原因不明の脳梗塞の若年再発率は

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Evaluating Rates of Recurrent Ischemic Stroke Among Young Adults With Embolic Stroke of Undetermined Source: The Young ESUS Longitudinal Cohort Study

2022　　3月　　カナダ

若年成人の脳梗塞の40%は原因不明であり、そのほとんどが塞栓源不明の脳塞栓症（Embolic Stroke of Undetermined Source：ESUS）と考えられる。

NAVIGATE ESUS と RESPECT ESUSの2つの無作為臨床試験では高齢者のESUSは再発率が高いことがわかったが、若年者のそれは不明である。

そこで、若年成人のESUSの再発率と関連因子をくわしくしらべてみたそうな。

抗うつ薬を処方された若年脳梗塞の再発率3倍

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Association of post-stroke-initiated antidepressants with long-term outcomes in young adults with ischaemic stroke

2022　　7月　　フィンランド

脳卒中後のうつは、脳卒中患者の3分の1近くを占め予後を悪化させる。

脳卒中後の抗うつ薬の使用による高死亡率、高再発率の報告がある。

しかしこれら報告のほとんどが高齢者を対象としており、若年者の研究は限られている。

そこで、脳卒中後に抗うつ薬を始めた若年患者の再発可能性について、くわしくしらべてみたそうな。

若い経験者の長期的な死亡 再発リスク

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Young Stroke Survivors With No Early Recurrence at High Long-Term Risk of Adverse Outcomes
2018　　12月　　カナダ

脳梗塞の発生率はぜんたいとして低下傾向にあるものの、45歳未満での脳卒中発生率は上昇傾向にあり8-21％におよぶという。

彼らは早期の高い死亡率や再発率が注目されているが、再発もなく退院できた患者の長期的な悪化の可能性についてはよくわかっていないのでくわしくしらべてみたそうな。


カナダオンタリオの患者データベースから、
脳卒中で再発もなく退院できた44歳以下の患者13410人と45歳以上の250250人および、
それぞれの10分の1の人数の年齢や性別 収入などの一致する他の病気の患者を抽出して、

1,3,5,年後の死亡または再発など心血管疾患との関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・若年脳卒中経験者の長期的な死亡や再発の率は高齢者よりもあきらかに低かったが、

・脳卒中経験のない同じ若年者と比べたときの1年後の死亡や再発リスクは7.3倍で、

・5年後でもそのリスクは血管疾患リスクを調整しても5.2倍に及んだ。

・高齢の脳卒中経験者と非経験者の比較では5年後のリスクは1.3倍だった。

若年脳卒中で再発もなく退院できた患者であっても、長期的にみると死亡や再発のリスクは、高齢者どうしの比較ではみられないほどに非常に高かった、


というおはなし。



感想：

がん細胞は若い人ほど増殖が盛ん、っていうのとおなじように脳卒中に関係する何かの進行が速いとかあるのかな。

若年成人脳梗塞の回復と再発

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Predictors for the prognosis and recurrence of ischaemic stroke among young Chinese patients: a cohort study

2022　　5月　　中国

脳梗塞の約10%は45歳以下で発症している。

彼らの転帰不良や再発の予測因子についての研究は十分とはいえないのでくわしくしらべてみたそうな。

若年脳梗塞の25年間再発率

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The very long-term risk and predictors of recurrent ischaemic events after a stroke at a young age- The FUTURE study
2016　　12月　　オランダ

脳卒中の再発リスクは最初の1ヶ月間のみならずその後10年以上にわたって高い状態がつづくという。

比較的若くして脳卒中を経験した者はその後も数十年にわたる生活が期待される。しかし再発を長期フォローした研究のおおくはせいぜい5年間ていどである。

そこで若年脳卒中経験者の再発をさらに長期フォローして25年先まで予測してみたそうな。


18-50歳で脳梗塞を発症した656人について、
脳梗塞の再発（TIAをふくむ）、動脈イベント（心筋梗塞、冠動脈疾患など）、←これらいずれかの虚血イベントの発生を平均12.4年間フォローした結果、



次のことがわかった。

・25年間の累積の予測再発率は、なんらかの虚血イベントが45.4％、脳梗塞やTIAが30.1％、動脈イベント27.0％だった。

・関連するリスク要因は、喫煙、腎機能低下、末梢動脈疾患、心臓病 だった。

若年脳梗塞経験者の再発リスクは長期にわたり高く、25年間でおよそ半数がなんらかの虚血イベントを、3分の1が脳梗塞やTIAを経験すると考えられた。腎機能低下や喫煙、末梢動脈疾患、心臓病があきらかなリスク要因だった、



というおはなし。





感想：

腎機能低下とか末梢動脈疾患は糖尿病が原因なんだって。

若年脳梗塞の4年再発率のトレンド

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Trends in risk of recurrence after the first ischemic stroke in adults younger than 55 years of age in Sweden.
2016　　1月　　スウェーデン

若年脳梗塞経験者について過去20年間の再発トレンドを調べてみたそうな。


スウェーデンの患者データベースから、1987-2006に脳梗塞で28日間以上生存した 18-54歳の患者を抽出し、再発の有無を4年間フォローして 傾向を解析したところ、


次のことがわかった。

・この間、17149人の脳梗塞患者のうち 14.2%が脳梗塞を再発した。

・1987→2006に再発リスクは男性で55%、女性59%低下した。

・もっとも最近の4年再発率は、男性11.8%、女性9.8%だった。

この20年間で若年脳梗塞経験者の再発率は低下した。しかし若年者の再発率は依然高いレベルにある、


というおはなし。



感想：

これ↓の続きだったんだな、、

若くして脳梗塞になった人の4年内死亡率はこの20年間でずいぶんと下がったけど、いまだ一般人の6倍…

若い脳梗塞が再発する条件

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Population-based Study Comparing Predictors of Ischemic Stroke Recurrence After Index Ischemic Stroke in Non-elderly Adults with or without Diabetes

2021　　4月　　マレーシア

脳梗塞の再発に関連する因子および、高齢でも糖尿病でもない患者での再発予防薬の効果についてはよくわかっていない。

そこで、非高齢者の脳梗塞の再発予測になる因子を特定し、再発予防薬がもたらす影響を糖尿病の有無ごとにくわしくしらべてみたそうな。

若年脳梗塞の再発と出血リスク

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Long-term Risk of Bleeding and Ischemic Events After Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack in Young Adults

2022　　6月　　オランダ

ガイドラインでは 高齢者での試験結果にもとずいて、若年脳梗塞患者の再発予防として抗血栓薬の使用が推奨されている。

そこで、若年脳梗塞患者でのじっさいの出血や脳梗塞再発の長期リスクをくわしくしらべてみたそうな。

貧困農家の5年再発率

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Rate and Determinants of Recurrence at 1 Year and 5 Years After Stroke in a Low-Income Population in Rural China
2020　　1月　　中国

全世界で年間440万人が脳卒中で亡くなっていて、全死亡原因の9％をしめている。

高所得国での脳卒中発生率は低下傾向にあるものの、絶対発症者数は過去20年間で84％増加している。

また75歳未満の脳卒中経験者数は高所得国にくらべ中低所得国のほうが30％おおい。

アメリカ、イギリス、オーストラリアでのこれまでの調査では脳卒中の5年間の累積再発率は19-32％にあることがわかっている。

いっぽう中国では年間250万人があらたに脳卒中になり、脳卒中経験者は750万人いると考えられている。さらに都市部と農村部での脳卒中発生率は過去20年間上昇傾向にある。

脳卒中の再発率についての住民ベースの調査がすくないのでくわしくしらべてみたそうな。

若年脳梗塞 原因別再発ランキング発表

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Cardiovascular events after ischemic stroke in young adults: A prospective follow-up study.
2016　　4月　　スウェーデン

脳梗塞を経験した若年成人の心血管疾患再発リスクについて、脳梗塞の原因別に長期的に調べてみたそうな。


15-49歳で脳梗塞を経験した970人について10年前後フォローして、15年間での再発リスクを脳梗塞の原因グループ別に推定したところ、


次のようになった。

・フォロー中に29.2%で心血管疾患が起きた。

・全体として 15年再発率は、年間1000人あたり34.0人だった。

・心原性グループで心血管疾患再発リスクが最も高く、

・脳卒中再発リスクに限定すると、アテローム性動脈硬化グループが最も高かった。

脳梗塞を経験した若年成人が再び心血管疾患になるリスクは長期的にも高かった。特に心原性塞栓症とアテローム性動脈硬化が原因の場合 再発リスクが高かった、


というおはなし。


感想：

椎骨動脈解離(VAD)が一番 再発率低いんだな、、

Stroke誌：脳梗塞の5年生存率と再発率

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Twenty-Year Time Trends in Long-Term Case-Fatality and Recurrence Rates After Ischemic Stroke Stratified by Etiology

2020　　8月　　ドイツ

脳卒中後の長期生存率と再発に関するデータは不足している。

そこで、住民ベース20年間の急性脳卒中の登録記録をもちいて、脳梗塞の種類別に死亡率 再発率の傾向をしらべてみたそうな。

若年脳梗塞の回復と社会経済状況

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Socioeconomic status and lifestyle in young ischaemic stroke patients: a possible relationship to stroke recovery and risk of recurrent event

2021　　9月　　チェコ共和国

高齢脳梗塞患者では、学歴、収入、職業などで決まる社会経済状況（Socioeconomic status）とライフスタイルが脳梗塞からの回復と再発リスクに影響する。

しかし若年者でのデータは限られているので、くわしくしらべてみたそうな。

再発しやすい脳梗塞部位は...

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Associations between Lesion Locations and Stroke Recurrence in Survivors of First-ever Ischemic Stroke- A Prospective Cohort Study

2020　　8月　　中国

脳卒中で複数の病変または病変体積がおおきい場合には再発リスクが高いことがいくつかの研究で示されている。

しかし病変部位と脳卒中の再発との関係はよくわかっていないのでくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中から10年間の再発率

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Cumulative risk of stroke recurrence over the last 10 years: a systematic review and meta-analysis

2020　　10月　　中国

脳卒中はいまだに死亡や障害のおもな原因であり、再発リスクに関する多数の研究が報告されてはいるが、さいきん10年間の再発リスクの推定値にはばらつきがある。

そこで、今後の二次予防を目的に過去10年間の脳卒中研究から累積再発率をもとめてみたそうな。

中国50万人の脳卒中死亡率と再発率

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Mortality and recurrent vascular events after first incident stroke- a 9-year community-based study of 0·5 million Chinese adults
2020　　3月　　中国

脳卒中は世界的に死亡および障害の主な原因である。

診断と治療の大幅な改善にもかかわらず、中国を含む低中所得国では、初回脳卒中後の短期および長期の予後についてはほとんど知られていない。

そこで脳卒中のタイプ別に、再発リスクと死亡率を短長期的にしらべてみたそうな。

5年以内に再発したり死んじゃう人はどれくらいいるの？

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Long-Term Risk and Predictors of Recurrent Stroke Beyond the Acute Phase.
2014　　5月　　スウェーデン

脳卒中再発の傾向と特徴について調べてみたそうな。


1995-2008の脳内出血と脳梗塞の患者6700人について各人4年前後追跡調査したところ、


次のことがわかった。

・13.9%が脳卒中を再発した。

・この10年あまりで再発リスクは減少傾向にあった。

・年齢と糖尿病の有無が再発リスクにおおきく関連していた。

・脳内出血患者の再発は虚血性発作が半分以上で、脳梗塞グループに比べ再発リスクは減少傾向にあった。

比較的若年の脳卒中患者について近年 再発率は減少傾向にあるものの、依然その3分の1は5年以内に死亡または再発していた、


というおはなし。



感想：

ひどく汗をかいたあとなど長時間水分補給しなかった時に 左手足にとても強い痺れを感じることがある。

脳卒中経験がなかったらまちがいなく救急車を呼びたくなるようなレベルの痺れではある。

たぶん脳の血の巡りが悪くなっているんだろうな…って いつも想像している。

なぜ脳卒中のあとに糖尿病になってしまうのか

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High Incidence of Diabetes after Stroke in Young Adults and Risk of Recurrent Vascular Events: The FUTURE Study.
2014　　1月　　オランダ

もともと糖尿病で脳卒中になった若年患者は再発しやすい。

そこで、脳卒中になってから糖尿病になった若年患者の再発について調べてみたそうな。


1980-2010にわたり脳梗塞やTIA患者を対象に行った調査結果をフォローし、糖尿病、空腹時血糖異常、血管性発作の再発頻度についてさらに調べた。


次のようになった。

・平均年齢40、糖尿病歴の無い427人の患者を約10年間追跡調査した。

・糖尿病になった割合は8%で、普通の人の2倍だった。

・空腹時血糖異常の割合は21%だった。

・これら糖尿病や血糖異常になった者は、血管性発作が数倍再発しやすかった。

若年脳卒中患者が糖尿病や血糖異常になることはよくあることで、脳卒中の再発と関連があった、


というおはなし。

脳梗塞のあとけいれん発作が再発する患者は

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Clinical predictors of seizure recurrence after the first post-ischemic stroke seizure.
2016　　11月　　韓国

てんかんの原因の11%は脳卒中で、脳卒中のあと6人に1人の患者が3年半ほどの間にけいれん発作を経験するといわれている。

脳梗塞のあとのけいれん発作の再発と関連要因を調べてみたそうな。


患者データベースの脳梗塞事例3792件のうち
初回けいれん発作を起こした124人（3.3%）を44ヶ月間フォローしてけいれん発作の再発の有無を調べたところ、


次のことがわかった。

・初回発作が1週間以内だった早期グループ48人のうち17人35.4%がけいれん発作を再発した。

・初回発作が1週間よりあとの遅延グループ76人のうち37人48.7%が再発した。

・遅延グループには心房細動が多かった。

・早期グループの再発患者には男性が多かった。

・遅延グループの再発患者には65歳以下の若年者が多かった。

・このほか けいれん発作の再発には皮質損傷、機能障害、部分発作が関連していた。

脳梗塞のあとけいれん発作を起こして再びけいれん発作を経験する患者の特徴がわかった。抗てんかん薬治療の目安になるかも、


というおはなし。


感想：

意識は保ったまま手足が突っ張りビクつくのも見方によっては発作のうちに入るようで、
そんなの珍しいんか？普通のへんまひと違うの？、、って思った。

子供と若年成人 脳梗塞の回復がいいのはどっち？

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Long-term outcome after arterial ischemic stroke in children and young adults.
2015　　4月　　スイス

脳梗塞からの長期的な回復度の違いを、子供（1ヶ月-16歳）と若年成人（16.1-45歳）とで比べてみたそうな。


脳梗塞患者データベースから子供211人、若年成人341人を抽出し、約7年間追跡調査したところ、


次のことがわかった。

・長期的な機能回復程度は両グループで似ており、子供の56%、若年成人の55%が回復良好だった。

・死亡率は子供14%、若年成人7%、

・再発率に差は無かった。

・心理社会的欠陥やQoLに差はなかったが、

・問題行動は子供に多く（13% vs 5%）、

・日常生活への脳梗塞の影響は若年成人で多く報告された。（27% vs 64%）

・回復度は主に 入院時の神経症状の重さで決まっていた。

脳梗塞からの回復程度は子供と若年成人とで大きな差はなかった、


というおはなし。


感想：

たとえ45歳であっても 若年成人は脳卒中的には高齢者よりも子供に近いってことなんだな。