ランセット誌：くも膜下出血の手術に効果はなかった！――日本が無視する1965年のRCT

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ANTERIOR COMMUNICATING ANEURYSMS: A TRIAL OF CONSERVATIVE AND SURGICAL TREATMENT

1965　　4月　　イギリス

くも膜下出血の原因となった脳動脈瘤は、手術で治療したほうがよいのだろうか。

現在では「破裂した動脈瘤は治療する」という考え方が当たり前になっているが、1960年代には、そもそも手術によって患者の予後が本当に良くなるのかが問題になっていた。

英国の脳神経外科医McKissockらは、治療の価値を判断するには、手術を受けた患者の成績を見るだけでは不十分だと考えた。

患者の状態によって治療成績は大きく変わるためである。そこで、破裂した前交通動脈瘤の患者を、手術する群と手術しない群に無作為に分けて直接比較したそうな。

くも膜下出血はなぜ脳死ドナーになりやすいのか？――“重症度”は入院後につくられる

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Brain-Dead Organ Donation in Neurosurgical Care: Roles of Neurosurgeons and Collaboration With the Korea Organ Donation Agency (KODA)

2025　　7月　　韓国

韓国では臓器移植の需要に対して脳死ドナーが不足しており、生体ドナーへの依存度が高い。

重症頭部外傷、脳出血、くも膜下出血などは脳死に至る代表的な疾患であり、これらを日常的に診療する脳外科医は脳死臓器提供において重要な位置にいる。

そこで、韓国における脳死臓器提供の現状と、脳外科医および韓国臓器提供機関（KODA）の役割を整理してみたそうな。

血栓回収を疑うことは「非倫理的」？――科学の上に立ちはじめた専門医たち

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Clinical equipoise and ethical challenges in expanding endovascular stroke thrombectomy practice

2026　　7月　　アメリカ

脳梗塞に対する血管内血栓回収術は、2015年以降の複数の臨床試験によって急速に標準治療となった。

しかし、治療効果が明らかになっていく途中で、「それでも治療を受けない対照群を設けて試験を続けてよいのか」という倫理的な問題が生じた。

また、重症脳卒中では患者本人が同意できないことも多く、研究参加の同意をどう扱うかも大きな課題である。

そこで過去の研究倫理に関する文献をくわしくしらべてみたそうな。

動脈瘤治療が無事に終わるかで運命が決まる？――くも膜下出血の新研究

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Beyond the Initial Ictus: Timing of WFNS Grade Assessment and Outcome Prediction in Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

2026　　8月　　スイス

くも膜下出血では、患者の重症度を表す指標としてWFNSグレードがよく使われている。

しかし、いつ評価すると予後をもっともよく予測できるのかははっきりしていない。

発症直後は、水頭症、けいれん、鎮静、挿管、動脈瘤治療などの影響で、患者本来の神経学的な状態がわかりにくくなることがある。

そこで、WFNSを測るタイミングによって、その後の回復の予測精度がどの程度変わるかをくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血の薬が肺の防御反応を邪魔する？ クラゾセンタンは副作用の宝庫

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Hypoxemia with atelectasis during clazosentan therapy after subarachnoid hemorrhage: a potential effect of suppressed hypoxic pulmonary vasoconstriction

2026　　8月　　日本

クラゾセンタンは、くも膜下出血のあとに起こる脳血管攣縮を防ぐための薬である。

しかし、肺水腫や胸水、体液貯留など、肺に関係する副作用も知られている。

肺には、空気が入らなくなった部分への血流を自動的に減らし、血液中の酸素が下がりすぎないようにする仕組みがある。ところがクラゾセンタンは、この仕組みを弱める可能性がある。

こんかい、クラゾセンタン投与中に「肺水腫では説明できない重い低酸素血症」を起こした患者がいたそうな。

血栓回収術で血管が破れる――穿孔した患者の半数が90日以内に死亡

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Intracranial Vessel Perforation During Mechanical Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke: Incidence, Management, and Outcomes - A Systematic Review and Meta-Analysis

2026　　8月　　中国

急性期脳梗塞に対する血栓回収術では、治療器具によって頭蓋内血管が穿孔し、造影剤が血管外へ漏れることがある。

この合併症は90日死亡率が約50％とされるが、発生頻度、起こりやすい操作、止血方法、患者転帰は十分に整理されていなかった。そこで、

これまでの研究を統合して実態をくわしくしらべてみたそうな。

瘤を塞いだはずのコイルが、脳の血管を塞いだ――脳動脈瘤コイル塞栓術の落とし穴

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Delayed coil migration after endovascular treatment of a ruptured intracranial aneurysm managed by open microsurgical surgery: illustrative case

2026　　7月　　ベトナム

脳動脈瘤に対するコイル塞栓術は低侵襲で広く行われているが、まれにコイルが瘤外へ逸脱し、親動脈閉塞、血栓塞栓、脳梗塞を起こすことがある。

特に、治療直後には問題なく見えても、その後にコイルが移動する遅発性逸脱は診断と治療が難しい。

こんかい、破裂脳動脈瘤のコイル塞栓後にコイルが移動し、開頭手術で救済した症例があったそうな。

血管内治療は本当に「低侵襲」なのか――見過ごされる造影剤関連腎障害

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Incidence of contrast-associated acute kidney injury differs by procedure type in neuroendovascular surgery

2026　　7月　　日本

脳血管内治療では造影剤を使用するため、造影剤関連急性腎障害（CA-AKI）が問題となる。

しかし、脳血管内治療後のCA-AKIについては、病気や治療の種類による発生率の違いが十分に調べられていなかった。

そこで、CA-AKIの発生率を病変別に比較し、その危険因子をくわしくしらべてみたそうな。

破裂動脈瘤は本当に「時限爆弾」なのか――治療しなかった患者も長期安定した半世紀前の臨床試験

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Results of a controlled trial of late surgical versus conservative treatment of intracranial arterial aneurysms

1971　　7月　　フィンランド

「一度破裂した脳動脈瘤は、すべて手術すべきなのか」を確かめた半世紀まえの研究である。

1970年代当時から、状態のよい患者が手術群に選ばれ、重症患者が保存療法群に回される偏りがあったため、著者らは治療しない場合の自然経過も含めて比較する必要があると考え試験してみたそうな。

「HH5は99％助からない」は本当か？――くも膜下出血の死亡予測を覆した研究

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Overprediction of mortality with the Hunt and Hess score in aneurysmal subarachnoid hemorrhage: retrospective multicenter study

2026　　7月　　アルゼンチン

動脈瘤性くも膜下出血では、入院時の重症度と予後の評価にHunt and Hess（HH）分類が広く用いられている。

しかし、動脈瘤治療や神経集中治療が進歩した現在でも、HH分類による死亡予測が正確であるかは明らかでない。

そこで、HH分類による院内死亡予測の精度と、退院時および6か月後の神経学的転帰をくわしくしらべてみたそうな。

ワイドネック動脈瘤にステント？――日本のくも膜下出血140例を検証

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Stent-Assisted Coil Embolization for Ruptured Wide-Neck Aneurysms in the Acute Phase of Subarachnoid Hemorrhage: A Single-Center Experience in Japan

2026　　7月　　日本

破裂ワイドネック動脈瘤に対するステント併用コイル塞栓術（SAC）は治療選択肢を広げる一方、くも膜下出血の急性期には血栓塞栓性合併症や出血性合併症が懸念される。

そこで、日本の単施設における急性期SACの実行可能性と安全性をくわしくしらべてみたそうな。

血栓回収は本当に得なのか――腎不全リスクが置き去りにされている

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Acute Kidney Injury After Mechanical Thrombectomy for Stroke in Patients With Pre-Existing Renal Impairment

2026　　7月　　ポーランド

機械的血栓回収療法では造影剤を使用するため、腎機能が低下している患者では急性腎障害（AKI）が懸念される。

しかし、腎障害が造影剤によるものなのか、脳卒中の重症化や全身状態の悪化によるものなのかは明確ではない。

そこで、もともと腎機能が低下している患者を対象に、血栓回収後のAKIの頻度、危険因子、転帰への影響をくわしくしらべてみたそうな。

脳動脈瘤は“金のなる木”なのか――根拠なきスクリーニングが健康な人を患者に変える

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Cost-Effectiveness of Intracranial Aneurysm Screening: A Systematic Review

2026　　7月　　フィンランド

くも膜下出血は死亡率が高く、後遺症も残りやすい重い脳卒中である。その主な原因の一つが、脳動脈瘤の破裂である。

破裂する前の未破裂脳動脈瘤を検査で見つければ、くも膜下出血を防げる可能性がある。しかし、検査費用だけでなく、偶然見つかった動脈瘤への追加検査や予防治療にも費用とリスクが伴う。

そこで、脳動脈瘤スクリーニングが本当に費用に見合うのか、過去の経済評価研究をまとめて検証してみたそうな。

くも膜下出血の「効かない高額薬」に発作予防効果？――クラゾセンタン論文の奇妙な力学

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Incidence of Early and In-hospital Late Seizures Following Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage in Patients Treated with Clazosentan: A Multicenter Retrospective Cohort Study

2026　　7月　　日本

脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血では、発症後にけいれん発作を生じることがある。けいれん発作は神経学的転帰を悪化させ、後のてんかんにつながる可能性もある重要な合併症である。

クラゾセンタンは、くも膜下出血後の脳血管攣縮や遅発性脳虚血を抑える薬である。

しかし、クラゾセンタンを投与された患者における入院中のけいれん発作については、十分に調べられていなかった。

そこで、クラゾセンタン投与患者における早期発作と院内後期発作の発生率をくわしくしらべてみたそうな。

脳動脈瘤「塞げば安心」は本当か？知らされない予防治療の代償

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Outcome after treatment of unruptured intracranial aneurysms in a population-based cohort: a retrospective register study

2026　　6月　　ノルウェー

未破裂脳動脈瘤は、画像検査の普及によって偶然見つかることが増えている。一方で、くも膜下出血の発生率は低下しており、未破裂瘤から実際に破裂へ進むリスクは、以前考えられていたより低い可能性がある。

そのため、未破裂瘤を「予防的に治療する」ことの利益と危険を、あらためて冷静に評価する必要がある。そこで、北ノルウェーの一定地域で実際に治療された未破裂脳動脈瘤の治療成績をくわしくしらべてみたそうな。

タバコで脳動脈瘤が増える！それでも「塞げば安心」と言えるのか？

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Association of smoking with high-risk characteristics for rupture of unruptured intracranial aneurysms

2026　　7月　　ドイツ

喫煙は、未破裂脳動脈瘤の形成・増大・破裂リスクを高める因子として知られている。しかし、喫煙者でなぜ破裂リスクが高くなるのか、その機序は十分に明らかではない。

そこで、喫煙が、破裂リスクを高めるとされる動脈瘤の特徴、すなわち大きさ、部位、形状、多発性と関連するかをくわしくしらべてみたそうな。

血栓回収後のくも膜下出血――なぜ「無害」とされるのか

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Clinical Outcomes of Isolated Subarachnoid Hemorrhage after Mechanical Thrombectomy

2026　　6月　　アメリカ

機械的血栓回収術後に、くも膜下出血がみられることがある。その頻度はおよそ4.51〜7.23％とされている。

しかし、この出血が単独でみられる場合、つまり脳実質内出血や硬膜下出血などを伴わない「孤立性くも膜下出血」が、患者の予後を本当に悪化させるのかは明確ではなかった。

そこで、機械的血栓回収術後に生じた孤立性くも膜下出血が、臨床転帰にどのような影響を与えるかをくわしくしらべてみたそうな。

脳動脈瘤を塞いでも、くも膜下出血は防げない

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De novo aneurysm formation and untreated aneurysm growth after microsurgical clipping: a 20-year prospective cohort study

2026　　6月　　日本

未破裂脳動脈瘤のクリッピングは、くも膜下出血を予防する目的で行われる。

しかし、治療して瘤を閉じても、その後に新しい動脈瘤ができたり、残された未治療瘤が大きくなったりする可能性がある。

予防的治療である以上、手術直後の成績だけでなく、長期的にどのくらい新生瘤や未治療瘤の増大が起きるのかを知る必要があるのでくわしくしらべてみたそうな。

治療しないくも膜下出血は、なぜ予後がいいのか

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Long-term outcomes after non-aneurysmal, non-traumatic subarachnoid hemorrhage: a prospective multicenter outcome study

2026　　6月　　オランダ

くも膜下出血というと、多くは脳動脈瘤破裂が原因として語られる。しかし実際には、出血しているのに原因となる動脈瘤が見つからない「非動脈瘤性くも膜下出血」も存在する。

このタイプは、動脈瘤性くも膜下出血に比べて予後がよいとされ、とくに中脳周囲型では「良性」と説明されることが多い。

しかし、本当に長期的にも問題が少ないのかを長期追跡し、機能予後、復職、生活の質、残存症状をくわしくしらべてみたそうな。

脳死まで1日──心停止くも膜下出血と臓器提供の不穏な関係

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Neurological outcomes after out-of-hospital cardiac arrest due to aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a multicenter cohort study

2026　　6月　　フランス

動脈瘤性くも膜下出血は、突然死に近い形で発症することがある。

なかでも院外心停止を起こした場合、その後にどれだけ神経学的に回復できるのかはよくわかっていなかった。

そこで、院外心停止を伴った動脈瘤性くも膜下出血の患者について、6か月後の転帰を臓器提供可能性もふくめくわしくしらべてみたそうな。