くも膜下出血の薬クラゾセンタン、「効かない理由」は髄液に届かないから？

元

Plasma and Cerebrospinal Fluid Pharmacokinetics of Clazosentan and its Relationship to Delayed Cerebral Ischemia in Patients with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

2026　　6月　　日本

くも膜下出血のあとには、いったん治療が終わったように見えても、数日後に脳の血流が悪くなることがある。これを遅発性脳虚血 DCI という。DCIは、その後の回復や生活の質に大きく関わる重要な合併症である。

クラゾセンタンは、血管を縮ませる働きに関わるエンドセリンA受容体をブロックする薬である。日本では、くも膜下出血後の脳血管攣縮やDCIを防ぐ目的で使われている。

しかし、この薬が血液の中にあるだけでよいのか、それとも脳の周囲を満たす髄液の中まで届くことが重要なのかは、よくわかっていなかった。

そこで、クラゾセンタンを使った患者で、血液中と髄液中の薬の濃度を測り、DCIを起こした患者と起こさなかった患者で違いがあるかをくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中リハビリ、最強は「歩く練習」ではなく体幹だった

元

Comparative effectiveness of exercise interventions on postural balance and activity ability in stroke patients: a systematic review and network meta-analysis

2026　　6月　　中国

脳卒中のあとには、手足の動かしにくさだけでなく、立つ・歩く・体を支えるといったバランスの問題が起こりやすい。こうした問題は、日常生活のしづらさにもつながる。

リハビリではいろいろな運動療法が行われている。たとえば、ロボットを使った歩行訓練、トレッドミル、体幹安定化トレーニング、筋力トレーニング、水中療法、地上での歩行訓練などである。しかし、どの運動がより効果的なのかは、はっきり整理されていなかった。

そこで、脳卒中後のバランス能力と活動能力を改善するには、どの運動療法が有望なのかをくわしくしらべてみたそうな。

症状のない脳動脈瘤を治療して、1年後も10人に1人が悪化：日本の高齢者397例の研究

元

Frailty and Severe White Matter Lesions Are Risk Factors for Surgical Treatment for Unruptured Cerebral Aneurysm in Older Adults

2026　　5月　　日本

高齢者では、検査でたまたま未破裂脳動脈瘤が見つかることが増えている。未破裂脳動脈瘤は、破裂すると重いくも膜下出血につながることがある。

一方で、高齢者では体力の低下や持病があるため、治療したほうがよいのか、慎重に見守ったほうがよいのかの判断が難しい。

そこで、高齢者の未破裂脳動脈瘤治療において、体の弱り具合であるフレイルや、脳MRIで見える白質病変が、治療後の経過に関係するかをくわしくしらべてみたそうな。

運動イメージ訓練でも「両手＞片手」だった！脳卒中リハビリにヒント

元

Effects of bilateral and unilateral mental practice on actual motor performance and event-related desynchronization

2026　　5月　　日本

運動を頭の中でくり返しイメージするメンタルプラクティスは、実際の運動能力を高める方法として知られている。脳卒中後の上肢リハビリでも、比較的簡便で低コストな方法として注目されている。

一方で、片手だけをイメージする練習と、両手を同時にイメージする練習のどちらがよいのか、またそれらをどの順番で行うべきかは十分にわかっていない。そこで、両手イメージと片手イメージの組み合わせが、実際の運動成績と脳波指標であるERDにどのような影響を与えるかをくわしくしらべてみたそうな。

地方の脳梗塞患者に足りないのは、リハビリ施設ではなかった？

元

Rural-Urban Disparity in Postacute Care and 1-Year Outcomes After Ischemic Stroke

2026　　5月　　アメリカ

米国では、地方に住む人の脳卒中死亡率が都市部より高く、その差は広がっている。脳卒中では、救急病院での治療だけでなく、退院後にどのようなリハビリや支援を受けられるかも重要である。

そこで、地方の病院で治療された脳梗塞患者が、都市部の病院で治療された患者と同じような退院後ケアを受けているのか、また1年後の結果に差があるのかをくわしくしらべてみたそうな。

気分屋は脳卒中のもと？遺伝解析が示した因果関係

元

Exploring the Causality Between Mood Swings and Neurological Diseases: A Mendelian Randomization Study

2026　　6月　　中国

気分の浮き沈みや情緒不安定は、これまで心の問題として扱われることが多かった。しかし、精神状態の不安定さは脳卒中や頭痛などの神経疾患とも関係する可能性がある。

従来の観察研究では、生活習慣や持病などの影響を完全には除けないため、「気分の不安定さが原因なのか、病気の前ぶれなのか」ははっきりしなかった。

そこで、遺伝情報を使って因果関係を推定するメンデルランダム化解析でくわしくしらべてみたそうな。

若年脳梗塞の原因？ 運動しすぎ、PFOは無罪か

元

Association Between Physical Activity and Cryptogenic Ischemic Stroke in Young Adults: A Case-Control Study

2026　　5月　　フィンランド

若い人の脳梗塞では、高血圧、喫煙、肥満、飲酒など、よく知られた危険因子だけでは説明できない例が少なくない。特に、はっきりした原因が見つからない「潜因性脳梗塞」は、若年者では重要なタイプである。

運動はふつう、脳卒中予防によいものと考えられている。しかし、運動不足だけでなく、非常に激しい運動も若い人の脳梗塞に関係する可能性がある。

また、心臓にPFO（卵円孔開存）という小さな穴のなごりがある人では、強い運動によって血栓が脳へ流れやすくなるのではないか、という考え方もある。そこで、若年成人の原因不明の脳梗塞と身体活動量の関係を、PFOの有無も含めてくわしくしらべてみたそうな。

瘤をしつこく探せ、の根拠は本当に堅いのか 「未治療は高死亡率」という数字のトリック

元

Imaging Strategy for Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage and Negative Initial Imaging: Evidence, Pitfalls, and Emerging Techniques

2026　　5月　　カナダ

くも膜下出血の多くは、脳動脈瘤の破裂によって起こる。したがって、原因となった動脈瘤を早く見つけ、再出血を防ぐことがきわめて重要である。

とくに未治療の破裂脳動脈瘤は死亡率が高く、再出血を起こすと転帰が一気に悪化する。そのため、くも膜下出血では「出血しているか」を確認するだけでなく、「どの動脈瘤が破れたのか」をできるだけ早く突き止める画像戦略が必要になる。

現在はCT血管造影、つまりCTAが最初の検査としてよく使われる。しかし、くも膜下出血があるのに、初回CTAで動脈瘤が見つからない患者が一定数存在する。これを「動脈瘤はなかった」と安心してよいのか、それとも「まだ見えていないだけ」と考えるべきなのか、くわしくしらべてみたそうな。

クリップ vs コイル：日本のくも膜下出血治療「根拠なき闘い」

元

Individualized Upfront Treatment Selection for Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage and Functional Outcomes: A Single-Center Retrospective Before-and-After Cohort Study

2026　　5月　　日本

破裂した脳動脈瘤によるくも膜下出血では、再出血を防ぐために、できるだけ早く動脈瘤を処置する必要がある。

近年は、頭を開けずに血管の中から治療する「血管内治療」が世界的に増えており、多くの施設で「まず血管内治療を考える」という流れになっている。

しかし、高齢者、重症の患者、脳内出血を伴う患者、形が複雑な動脈瘤では、血管内治療がいつも最善とは限らない。そこで、「まず血管内治療」という方針から、「血管内治療と開頭手術を同じ土俵で考え、患者ごとに選ぶ方針」へ変えた場合、90日後の回復具合がどう変わるかをくわしくしらべてみたそうな。

コロナ後・ワクチン後に血管が裂けた？39歳男性を襲った小脳梗塞

元

Temporal Association Between Vertebral Artery Dissection and SARS-CoV-2 Infection and Vaccination: A Case Report

2026　　4月　　アメリカ

COVID-19の流行以降、脳梗塞や動脈血栓など、神経・血管系の合併症が報告されてきた。

この症例報告では、COVID-19感染後、さらにmRNAワクチン接種後に、右椎骨動脈解離（首の後ろ側を走る血管の壁が裂ける病気）を起こし、小脳梗塞に至った39歳男性の経過をくわしくしらべてみたそうな。

軽症脳梗塞に「血栓を溶かす薬」は本当に必要なのか？

元

Comparing Efficacy and Safety of Dual Antiplatelet Therapy versus Intravenous Thrombolytics in Acute Minor Ischemic Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis

2026　　5月　　パキスタン

軽症急性虚血性脳卒中とは、NIHSS 5点以下の比較的軽い脳梗塞である。しかし「軽い」といっても、その後に後遺症が残る人は少なくない。

これまで急性期治療として静注血栓溶解療法が使われてきたが、軽症例に本当にどれほど有効なのか、安全なのかについては議論がある。

一方、アスピリンとクロピドグレルを組み合わせたDAPT（ダプト）は、軽症脳梗塞や高リスクTIAで、再発を防ぐ治療として有効性が示されている。そこで、軽症急性虚血性脳卒中に対して、DAPTと静注血栓溶解療法のどちらが有効で安全なのかをくわしくしらべてみたそうな。