アンギオ陰性くも膜下出血の予後からわかること：新たな治療アプローチの可能性

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Clinical Outcomes of Diffuse Angiogram-Negative Subarachnoid Hemorrhage Versus Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Propensity Score-Matched Analysis

2023　　12月　　中国

アンギオ検査で動脈瘤がみつからないアンギオ陰性くも膜下出血（an-SAH）は、くも膜下出血全体の10-15％を占め、その出血パターンにより中脳周囲型(pan-SAH)と拡散型（dan-SAH）とに分類される。

pan-SAH患者は動脈瘤性くも膜下出血（aSAH）よりもあきらかに予後が優れていることがわかっている。

いっぽう、dan-SAHはaSAHと同様の出血分布を示すがその予後についてはさまざまな結果が報告されている。

そこで、拡散型アンギオ陰性くも膜下出血（dan-SAH）とaSAHの転帰をくらべてみたそうな。

世界の脳卒中 過去30年の傾向 Lancet Neurol.

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Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019

2021　　10月　　ニュージーランド

脳卒中の発症率、有病率、死亡率、障害、危険因子、の過去30年間の傾向を、世界の疾病・外傷負担およびリスク因子研究（Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study：GBD）からあきらかにしてみたそうな。

未破裂脳動脈瘤の症状と治療後の改善

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A comprehensive assessment of self-reported symptoms among patients harboring an unruptured intracranial aneurysm

2023　　4月　　アメリカ

未破裂脳動脈瘤は一般人口の3.2-6％に見られ、その91％は無症状であり、別件の画像診断で偶然に発見されることがおおい。

脳動脈瘤の破裂はおおきな医療負担となり約50％の症例が発症から3ヶ月以内に死亡している。

したがって早期の発見と治療が重要であるが、脳動脈瘤に関連した症状のおおくは非特異的であるため診断が困難である。

そこで、未破裂瘤の関連症状と治療後の改善率についてくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血の頭痛と生存率

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Warning headache correlates survival rate in aneurysmal subarachnoid hemorrhage
2019　　10月　　台湾

くも膜下出血のグレード判定方法にはいくつかある（Hunt and Hessscale, Fisher scale, WFNS）。たとえグレードがわるくても積極治療により半数ちかくが回復良好に至るという報告もある。

突然の強い頭痛や激しい嘔吐、局所神経症状、けいれん発作などはくも膜下出血の警告症状とされているが、これらと予後との関係はあきらかになっていない。

そこでくも膜下出血の警告症状と死亡率、その関連要因についてくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中最新データが明かす、くも膜下出血患者の意外な回復力！

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Epidemiology and Functional Outcome of Acute Stroke Patients in Korea using Nationwide data

2024　　9月　　韓国

急性脳卒中の疫学と機能的転帰を全国規模で調査し、脳卒中サブタイプ（脳梗塞、脳内出血、くも膜下出血）別の発生率や治療後の患者転帰をくわしくしらべてみたそうな。

“動脈瘤を見つけ出せ”はもう古い──良性くも膜下出血の衝撃

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Perimesencephalic non-aneurysmal subarachnoid hemorrhage: is there a need for repeat digital subtraction angiography?

2025　　10月　　ドイツ

くも膜下出血（SAH）の約8〜9割は動脈瘤の破裂によって起こるとされているが、残りの約1〜2割は、原因となる血管の異常が見つからない「非動脈瘤性くも膜下出血」である。

この中でも、脳幹のまわりに出血が限局するタイプ（PMSAH）は、症状が比較的軽く、経過が良いことが多い。

ただし、診断の際に「どこまで検査をすべきか」は、医師のあいだでも意見が分かれている。

CTで出血を確認した後にCTAやDSAという検査を行うのが一般的だが、最初のDSAで異常がない場合に、もう一度DSAをやる必要があるのかという点が議論になっている。

そこで、再びDSAを行うことにどれだけ意味があるのかをくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血後の「疲労」

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Fatigue After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: Clinical Characteristics and Associated Factors in Patients With Good Outcome

2021　　5月　　ノルウェー

くも膜下出血の致死率は27-40％と非常に高い。

驚くべきことに、ほとんどのくも膜下出血経験者は重大な神経障害が遺ることなく回復する。

しかし良好な回復を遂げた患者であっても、認知や感情、疲労に関しての問題は報告されている。

疲労の定義にコンセンサスはないが、筋肉疲労と精神的疲労が区別されている。

くも膜下出血後の疲労については報告がすくないのでくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血の年間症例数と院内死亡率

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Effects of case volume and comprehensive stroke center capabilities on patient outcomes of clipping and coiling for subarachnoid hemorrhage
2020　　3月　　日本

くも膜下出血は症例数が豊富な病院の患者ほど回復結果が良いという報告がおおくある。

いっぽうブレインアタック連合（Brain Attack Coalition）は高度な脳血管治療が可能な包括的脳卒中センター（comprehensive stroke center：CSC）の設立を勧めている。

そこで、日本での病院ごとのくも膜下出血症例数とCSC規模が患者の回復程度にどのくらい関係しているのか、クリップとコイル治療別にくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血の「週末効果」なかった

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The weekend effect in aneurysmal subarachnoid haemorrhage: a single centre experience and review

2023　　3月　　アイルランド

くも膜下出血では破裂動脈瘤の迅速な診断と治療が求められている。

いっぱんに週末入院の患者は死亡率が高く、「週末効果」と呼ばれている。

その原因としてスタッフレベルの低下、上級医の不在、画像診断利用率の低下、などが考えられる。

3次病院でのくも膜下出血の週末効果をくわしくしらべてみたそうな。

発症から72時間後のくも膜下出血は、そっとしておくべきだったのか？

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Characteristics of Patients with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage with Delayed Hospital Arrival

2025　　7月　　日本

くも膜下出血は再出血による死亡や後遺症のリスクが高く、一般的にはできるだけ早く（発症から72時間以内）動脈瘤を閉鎖する手術を行うべきだとされている。

しかし、すべての患者がすぐに病院にたどり着くとは限らない。頭痛だけで済んでしまう軽症例や、社会的・経済的な事情で受診が遅れる人も多く、発症から3日以上経ってからようやく診断・入院となるケースも少なくない。

こうした「遅れて病院にやってくる患者」に対して、今のところ明確な治療方針は定まっていないので、これまでの患者データをくわしくしらべてみたそうな。

重症くも膜下出血でも退院できれば復職率25％以上

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Survival and outcome in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage in Glasgow coma score 3-5
2020　　1月　　ノルウェー

くも膜下出血で 意識レベルが低いグラスゴー・コーマ・スケール（GCS）3-5 やハントヘスグレードⅤに相当する重症の患者は全体の4-24％を占めるという。

これまでは重症の患者は死亡率が高いために積極的な治療はおこなわず保存的措置としてきた。

しかしさいきんは治療技術の進歩から回復が良い患者がふえ、ヨーロッパやアメリカのガイドラインでは早期の脳動脈瘤治療を重症度にかかわらず勧めるようになっている。

これがどのていど事実なのかさいきんのデータから確認してみたそうな。

アンギオ陰性くも膜下出血からわかること

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Factors determining outcome of post-angiogram-negative subarachnoid hemorrhage

2021　　11月　　インド

くも膜下出血（SAH）はくも膜下腔に血液が漏れ出ている状態を指す。

SAHのもっとも一般的な原因は外傷である。非外傷性の場合は脳動脈瘤の破裂が主であり症例の85％を占める。

ときおり画像検査で出血源を特定できない場合があり、原因不明（特発性：ideopathic）SAHまたはアンギオ陰性(angio negative)SAHと呼ばれる。

アンギオ陰性SAHの発生率は2~24％とされ研究により異なる。

そこで、アンギオ陰性SAHの90日後の転帰とリスク因子についてくわしくしらべてみたそうな。

再出血を止めても命は救えない！？動脈瘤治療の落とし穴

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The Effectiveness and Safety of Tranexamic Acid in Treating Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Systematic Review and Meta-Analysis

2024　　12月　　サウジアラビア

くも膜下出血（SAH）は生命を脅かす状態である。

動脈瘤性くも膜下出血（aSAH）は再出血リスクが高いとされている。

一方で、トラネキサム酸（TXA）は止血効果を持つ薬剤として知られており、手術前に再出血を抑制する可能性がある。

しかし、TXAの使用が患者の生存率や治療の安全性にどのような影響を与えるかは明らかではないので、体系的にレビューしてみたそうな。

重症くも膜下出血で後遺症がないわけ

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Quality of Life After Poor-Grade Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

2023　　1月　　スイス

重症くも膜下出血患者は、死亡率が高く、転帰も悪いと考えられている。

彼らへの生活の質QoLに関する臨床研究は少なく、データも乏しい。

そこで、重症くも膜下出血を生き延びた患者へのQoL調査をこころみたそうな。

頭痛を理由に病院へ？その選択が命取りに！

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Diagnostic workup of acute headache and subarachnoid hemorrhage in a Norwegian population: An observational study

2024　　9月　　ノルウェー

急に襲ってくる強い頭痛は、多くの人にとって不安の原因となる。

その理由の一つが、「くも膜下出血（SAH）」である。

SAHは、脳の血管が破れて出血し、脳を覆うくも膜の下に血液がたまる状態をさす。

SAHは早期の治療が必要な緊急事態であり、「人生で最悪の頭痛」として表現されることが多い。

しかし、すべての急性頭痛がSAHであるわけではなく、その診断には特別な注意が必要だ。

そこで、一般的な急性頭痛患者におけるSAHの発生率と診断についてくわしくしらべてみたそうな。

退院できたくも膜下出血の8割は回復良好

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Outcome, Return to Work and Health-Related Costs After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage
2020　　1月　　スイス

治療技術の進歩もあって重症度グレードの高いくも膜下出血であっても再び自立生活が送れる患者がふえているという。

しかし重症度グレードの高い患者は入院もながく復職可能性も低いことからその社会コストはおおきいと考えられる。

そこで、さいきんのくも膜下出血患者について重症度グレード別に、その回復度と復職率、トータルコストをくわしくしらべてみたそうな。

たまたまみつかった「瘤」を出血源とする根拠

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Follow-up neuroimaging after non-perimesencephalic, angiogram-negative subarachnoid hemorrhage

2023　　1月　　スイス

くも膜下出血患者の約15%では、初回アンギオ検査で出血源となる動脈瘤がみつからない。

これらの非動脈瘤性くも膜下出血の患者は中脳周囲（PM）タイプと非中脳周囲（NP）タイプに分類できる。

NPタイプでは、原因となる動脈瘤を探すためのフォローアップアンギオ撮影をおこなう習慣になっているが、その最適な時期や頻度は決まっていないのでくわしくしらべてみたそうな。

大学病院と田舎の病院のくも膜下出血死亡率

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Trends in Incidence and Mortality by Hospital Teaching Status and Location in Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

2020　　6月　　アメリカ

病院が教育機能（teaching status）を兼ねていることやその立地条件と、くも膜下出血の予後をしらべた研究はほとんどない。

そこで、都会の大学病院と教育機能のない病院、地方の病院でのくも膜下出血の死亡率と機能回復度についてくわしくしらべてみたそうな。

偽りの重症をあばく：単純CTの挑戦

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Revisiting the WFNS Score: Native Computed Tomography Imaging Improves Identification of Patients With "False Poor Grade" Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

2023　　10月　　ドイツ

動脈瘤性くも膜下出血（aSAH）患者において、世界脳神経外科学会連合（WFNS）スコアを決定する最適な時期は、依然として議論のあるところである。

そこで、aSAH患者においてWFNSスコアを決定する最も適した時期をあきらかにするべく、くわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血の遅発性脳虚血の割合

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Delayed cerebral ischaemia in patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage- Functional outcome and long-term mortality
2019　　６月　　デンマーク

くも膜下出血は脳卒中ぜんたいの3%をしめ、その80-85%は脳動脈瘤の破裂によるもので、発生率は年間10万人あたり8-20人である。

遅発性脳虚血（delayed cerebral ischaemia：DCI）はくも膜下出血から4-14日後におきやすいという。

DCIは血管攣縮や炎症 酸化ストレスが原因とされカルシウム拮抗薬のニモジピンに若干の予防効果があるとされるものの他には有効な予防手段がない。

DCIは患者の20-30%にみられるとされているが 昏睡状態にあるとわからないことから過小評価されていると考えられる。

そこでくも膜下出血患者のDCI率と長期死亡率をくわしくしらべてみたそうな。



デンマーク国立病院の2010-2013のくも膜下出血患者492人の記録を抽出した。

患者を3グループにわけた。
a)DCIグループ：意識の低下または1時間以上つづく局在症状とした。
b)DCIなしグループ
c)評価不能グループ（unassessable ）:昏睡状態のため。

6ヶ月後のmRSスコアとDCIの有無、4年後の死亡率との関連を解析したところ、



次のことがわかった。

・患者の23%にDCIがおきた。これは意識があり評価可能だった患者の33%に相当した。

・DCIなしグループの回復度がもっとも高く、

・評価不能グループはDCIグループよりも回復がわるかった。

・DCIグループの死亡率はDCIなしグループよりもあきらかに高かった。

遅発性脳虚血はくも膜下出血患者のおよそ3割にみられ、短期的 長期的な回復の悪さと関連していた、

というおはなし。





感想：

クリップやコイルは再出血予防のためであって、DCIには影響ないようだ。

数十年まえはあわてて救急車をよぶ習慣がなくて、くも膜下出血であたまがいたくても何週間も病院にゆかないことがふつーにあった。

Stroke誌：クモ膜下出血で手術をしなかったときの死亡率