構音障害のろれつリハビリ、効くのは一時だけ？――長期効果を裏付ける証拠なし

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The effects of behavioral interventions for post-stroke dysarthria: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

2026　　10月　　中国

脳卒中後には、言葉の意味は理解できていても、舌や唇などをうまく動かせず、ろれつが回らなくなる「構音障害」が生じることがある。

構音障害に対しては、発声訓練、舌や唇の運動訓練、呼吸訓練など、さまざまなリハビリが行われている。

しかし、これらの訓練が実際にどの程度有効なのか、また改善効果が長期間持続するのかについては、十分な科学的根拠がなかった。

そこで、脳卒中後の構音障害に対する行動的リハビリの有効性を、過去のランダム化比較試験（RCT）を統合して検証してみたそうな。

失語症と構音障害 3ヶ月後に治ってる割合

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Aphasia and Dysarthria in Acute Stroke: Recovery and Functional Outcome.
2017　　7月　　イギリス

脳卒中のあとの失語症や構音障害は患者の社会参加や生活の質、復職をむつかしくする原因でもある。

とくに構音障害についてはその回復過程の研究はおおくない。

失語症と構音障害の3ヶ月後の回復スピードと生活自立度への影響をしらべてみたそうな。


脳卒中患者データベースから8904人を抽出して NIHSSの失語症と構音障害スコアが1以上の者の3ヶ月後の回復状況をしらべたところ、


次のことがわかった。

・入院時、45.4%が失語症、69.5%が構音障害で、29.6%が両方だった。

・3ヶ月時点で脳卒中患者の17.9%で失語症が、40.1%で構音障害が治り、

・23.7%で失語症が、27%で構音障害がつづいていた。

・失語症が3ヶ月時点でも続いていると生活自立度も低かった。

失語症と構音障害は3ヶ月時点でも脳卒中患者の4分の１で続いていて、生活自立度の低下につながっていた、


というおはなし。


感想：

右脳の出血だけど ことばが出にくいことが いまだにある。だからゆっくりとはなすようにしている。

こどもの発話障害 構音障害

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Speech and Language Impairments After Childhood Arterial Ischemic Stroke- Does Hemisphere Matter？
2018　　12月　　オーストラリア

子供の脳卒中では入院時28-55％になんらかのコミュニーケーション障害がみられるという。

成人については発話障害や構音障害、失語症が左脳損傷患者におおくみられることがわかっている。

しかし子供については脳の損傷位置と発話 言語機能との関連はよくわかっていないので、これまでにない人数でしらべてみたそうな。


3-17歳の子供で、脳卒中から2週間以内の62人について次の3項目について調査した。

構音障害（Dysarthria）：声が鼻にぬけて、弱く、乱れ、不明瞭、聞き取りにくい状態。

発話障害（Apraxia, dyspraxia）：発話に一貫性がなく、連続する音韻が途中抜ける、吃音をふくむ。

言語障害（Language impairment）：失語症、言語理解、言語生成、単語発見、文法操作の問題。

これらと脳の損傷位置、年齢との関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・左脳損傷が32％、右脳損傷は44％、両脳半球に損傷のある者は24％いた。

・構音障害は74％、言語障害は50％にみられた。

・発話障害は11％のみだった。

・年齢や脳の損傷位置をふくめてこれら障害と関連のある要素は確認できなかった。

子供の脳卒中ではその年齢によらずコミュニーケーションに障害をもつリスクが高かった。成人とことなり左脳損傷との関連はみられなかった、


というおはなし。




感想：

脳の機能分化がおわってないから、ということらしい。

脳卒中になる20年くらいまえから「君がなにを言っているのかさっぱりわからない」と少なからぬ人に言われていたことをおもいだした。

こども脳の可塑性が言語回復をさまたげる

ナント 脳卒中患者の8割が言語障害を経験する

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Incidence and types of speech disorders in stroke patients.
2011　　12月　　ボスニアヘルツェゴビナ

急性期脳卒中患者の言語障害の種類とその割合について調べたそうな。



2007-2008、ある病院に入院した脳卒中患者936人について調べたところ、

・771人（82%）が言語障害だった。

・この内訳は、540人（70%）が構音障害、231人（30%）が失語症だった。


・入院中、51人が死亡した。特に、言語障害患者の死亡率が高かった。

退院時、残った885人の患者のうち

・671人（76%）が言語障害だった。

・その内訳は、468人（70%）が構音障害、203人(30%)が失語症だった。

・失語症の種類は、全失語＞運動性失語＞名詞失語 の順に多かった。

入院患者の約8割が言語障害だった。

構音障害が最も多く、

失語症では、全失語の割合が高かった。


脳卒中患者の多くには早急な言語リハビリが必要であろう、


というおはなし。






感想：

実は、構音障害と失語症の違いをよく知らなかった。

「構音障害と失語の違い」
(by Yahoo知恵袋）

小脳梗塞vs橋梗塞：症状と予後の比較

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Wide symptom variability of cerebellar infarction and comparison with pons infarction

2023　　4月　　ドイツ

小脳梗塞は脳梗塞の2-3%を占め、死亡や障害が残る可能性が高い。

おもな症状はめまい、吐き気、運動失調などであり、脳卒中と認識されることが容易ではなく、誤診もおおい。

その病因は、アテローム性動脈硬化がおおく、心塞栓症、椎骨動脈解離とつづく。

小脳梗塞患者の症状と予後を橋梗塞の場合とくらべてみたそうな。

こども脳卒中のIQと言語機能と脳半球

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Language and cognitive outcomes after childhood stroke- Theoretical implications for hemispheric specialization
2019　　9月　　フランス

子供（1ヶ月～15歳）の脳卒中率は年間10万人あたり0.2-7.9人で、脳梗塞と脳出血はほぼ同数といわれている。

彼らの3分の1は完全回復し、半数は長期に障害が遺る。

これまでなされた彼らの言語機能についての調査はすくなくサンプル数もちいさい。

そこで大規模にくわしくしらべてみたそうな。



1992-2015の子供脳卒中患者184人について、

発症4ヶ月後にウェクスラー式知能検査をおこない、最大40ヶ月後までフォローした記録を解析したところ、



次のことがわかった。

・脳卒中の種類は、脳梗塞が79人 脳出血が105人だった。

・IQの平均値は、フルスケール 85, 言語 93, パフォーマンス 85 だった。

・語彙、文法表現と理解については26-52%が障害レベルだった。

・学校の標準カリキュラムについてゆける子供は27%に過ぎず、

・別の27%は特殊学級プログラムが適用されていた。

・左脳損傷での言語関連スコアはあきらかに低く発症年齢によらなかった。

・右脳損傷では6歳以下の発症のとき言語関連スコアが低かった。

脳卒中を経験した子供のおおくは知能指数が障害レベルで、とくに左脳損傷のばあい言語機能がいちじるしく影響を受けた、


というおはなし。





感想：

必ずしもそうでもないみたいなんだよな↓。

こどもの発話障害 構音障害

こども脳の可塑性が言語回復をさまたげる

NEJM誌：COVID-19 血栓できて若い人にも脳卒中

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Large-Vessel Stroke as a Presenting Feature of Covid-19 in the Young
2020　　4月　　アメリカ

ニューヨーク市のある医療機関に2020年3月23日から4月7日までの2週間で、50歳未満の若年患者5名が主幹動脈の閉塞による脳卒中で入院してきたそうな。

小脳「脳卒中」の誤診

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Misdiagnosis of Cerebellar Infarcts and Its Outcome

2023　　2月　　グルジア

小脳の脳卒中は全体の2-3%を占め、大脳の脳卒中にくらべて死亡率がほぼ2倍である。

症状は、めまい、吐き気、嘔吐、歩行障害、頭痛、難聴などで他の疾患と重なるため誤診が起きやすい。

その特徴をレビューしてみたそうな。

ニセ脳卒中の頻度と特徴

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Stroke-mimics in stroke-units. Evaluation after changes imposed by randomized trials
2020　　2月　　フランス

脳卒中の血栓溶解治療の適応は4.5時間を超え拡張傾向にあり、機械的血栓除去術の適応時間はもっと長い。そのため治療を検討するべき患者数は増え、画像検査等にようする間接業務も増大している。

そこで、これら治療が必要のない脳卒中類似症状（stroke mimics）の患者をすばやく見分けるべく、その特徴と割合についてくわしくしらべてみたそうな。

P社ワクチン初回数時間後に脳内出血の女性

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Lobar bleeding with ventricular rupture shortly after first dosage of an mRNA-based SARS-CoV-2 vaccine

2021　　10月　　オーストリア

コロナウイルス感染症COVID-19へのmRNAワクチンの副反応と思われる報告が増えてきている。

おおくは凝固障害によるもので、高凝固性では静脈血栓症、低凝固性では出血が報告されている。

初回接種後に脳内出血になった女性がいたそうな。

異常な笑いを脳卒中と見抜けなかった例

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Pathological Laughter as a Symptom of Middle Cerebral Artery Stroke
2018　　9月　　フランス

可笑しくもないのに笑いが止まらなくなる状態は 脳に病気がある可能性をしめす。

脳卒中がわかるまえに異常な笑いで入院してきた男性がいたそうな。

・57歳の男性がまったく嬉しくもないのに突然大笑いが始まった。10分間以上も笑いを止められなくなり、その2時間後にかれの妻が病院へ連れてきた。

・彼自身もその状態が異常と認識できていた。泣く症状はなかった。

・病院到着時、彼は非常によくしゃべり、動作が大げさで陽気にみえた。

・診察で左側にわずかな運動機能の低下がみられた。感覚や視野は正常だった。

・さらに造影CTで右の内頚動脈に重度の狭窄がみつかった。

・それにもかかわらず原因を薬物中毒とかんがえ血栓溶解療法をしなかった。

・数時間後、構音障害と感覚麻痺が現れたので脳梗塞をうたがいはじめた。

・2日後にようやくMRIを撮り右脳に梗塞を認めた。

・心理テストで気分障害はなかった。

・3週間後、笑い症状は完全に回復し、3ヶ月後に頸動脈の血栓除去術をうけた。

脳卒中の初期症状は多様なので、こんかいのような病的な笑いも有りうることを救急医は知っておくべき、


というおはなし。


感想：

じぶんたちの判断ミスを論文にまとめるところがえらい。

こういう症状を "Pseudobulbar Affect"（スードバルバー アフェクト）と言うのは何度かみた。　

どうやら同じ状況を "Fou rire prodromique"（フー ライア プロドロミク） とも言うようだ。

脳卒中患者の最後の2年間：衝撃の事実！

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End-of-Life Symptoms in Adult Patients With Stroke in the Last Two Years of Life: An Integrative Review

2023　　8月　　アメリカ

脳卒中は世界的におもな死因の一つであるが、患者の終末期の症状とその管理については十分に理解されていないので、

これまでの研究のレビューにより患者の人生最後の2年間についてくわしくしらべてみたそうな。

P社ワクチン後まもなく脳出血で死亡した日本人女性4人と

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Potential adverse events in Japanese women who received tozinameran (BNT162b2, Pfizer-BioNTech)

2021　　6月　　日本

コロナウイルス感染症COVID-19へのワクチン投与後に、脳出血（脳内出血、くも膜下出血）や脳静脈洞血栓症が発生したとの報告がある。

厚生労働省によると、2021年4月18日時点で、ファイザー社のワクチン（トジナメラン：BNT162b2）1回目接種が121万回、2回目接種が72万回あり、

その後まもなく死亡した日本人男女5人ずつの報告があったそうな。

エナジードリンク飲みすぎて脳動脈解離した少年

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Posterior cerebral artery dissection after excessive caffeine consumption in a teenager

2022　　4月　　ギリシャ

小児の急性脳梗塞はまれであり、さらにその7.5-20％は動脈解離によるものである。

動脈解離は椎骨動脈と脳底動脈でもっともおおくみられる。

エナジードリンクの過剰摂取後に動脈解離を発症した小児例があったそうな。