こども脳卒中の視空間処理への影響

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Visuospatial processing skills following unilateral arterial ischemic stroke in childhood

2023　　1月　　オーストリア

小児期の脳卒中はまれにしか発症しないため、その後の認知機能への影響はいまだ不明である。

こどもはおとなよりも回復すると思われがちだが、最近の研究では小児期の脳卒中は、注意、言語、処理速度など認知機能にひろく悪影響を与えることが示唆されている。

そこで、脳卒中の損傷脳半球が小児の視覚構成能力、視覚記憶におよぼす影響をくわしくしらべてみたそうな。

小児脳出血の原因

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Aetiological Profile and Short-Term Neurological Outcome of Haemorrhagic Stroke in Children

2022　　6月　　インド

脳出血は小児脳卒中の約半数を占めている。

小児期の脳出血の病因はよくわかっていないので、くわしくしらべてみたそうな。

生まれてすぐの脳卒中で障害が残るとADHD率が6倍

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Association of Perinatal and Childhood Ischemic Stroke With Attention/Deficit-Hyperactivity Disorder

2022　　4月　　スウェーデン

ADHD（注意欠如・多動症）の病因には不明なことがおおく、たとえば脳性まひやてんかんの子どもでは一般集団にくらべてそのリスクは5-6倍と報告されている。

小児脳卒中でのADHDについての研究ではこれまで規模の小さいものしかなかったので、一般住民を対象に大規模にくわしくしらべてみたそうな。

エナジードリンク飲みすぎて脳動脈解離した少年

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Posterior cerebral artery dissection after excessive caffeine consumption in a teenager

2022　　4月　　ギリシャ

小児の急性脳梗塞はまれであり、さらにその7.5-20％は動脈解離によるものである。

動脈解離は椎骨動脈と脳底動脈でもっともおおくみられる。

エナジードリンクの過剰摂取後に動脈解離を発症した小児例があったそうな。

子ども脳梗塞の自閉症リスクは

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Risk of Autism After Pediatric Ischemic Stroke: A Nationwide Cohort Study

2022　　3月　　スウェーデン

自閉症は社会との関わりやコミュニケーションに困難を伴うことを特徴とし、その原因には遺伝、環境、脳の構造発達の異常などが考えられる。

子どもの脳梗塞と自閉症との関連についての研究はほとんどないのでくわしくしらべてみたそうな。

小児脳梗塞の長期認知機能

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Effect of Age at Pediatric Stroke on Long-term Cognitive Outcome

2022　　2月　　スイス

小児脳梗塞はまれなため、その転帰予測に関する知見が十分にない。

発達過程にある小児の脳は損傷の影響を受けやすいいっぽう、可塑性が高く回復能力が高いとする相反した報告が得られている。

そこで 脳梗塞後長期の認知機能との関連を、発症時の年齢別にくわしくしらべてみたそうな。

Stroke誌：脳梗塞をやった子供の長期死亡率

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Long-Term Mortality in Children With Ischemic Stroke: A Nationwide Register-Based Cohort Study

2021　　12月　　スウェーデン

脳梗塞は成人では一般的な死因のひとつであるが、子供の脳梗塞による死亡についてはよくわかっていない。

そこで、急性脳梗塞の子供について、その血縁者もふくめて長期的な病因別の死亡率をしらべてみたそうな。

こどもの脳動脈瘤の特徴

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Epidemiology and outcomes of pediatric intracranial aneurysms: comparison with an adult population in a 30-year, prospective database

2021　　9月　　アメリカ

小児の脳動脈瘤はまれである。

過去15年間におこなわれた大規模な調査でも、平均して39人の患者しか報告がない。

そこで、1991-2021年の小児脳動脈瘤の経験を、同時期の成人例と比較してみたそうな。

小児の脳動脈瘤は男におおくデカイ

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Intracranial aneurysms in pediatric population: a two-center audit

2021　　4月　　フランス

小児の脳動脈瘤はまれであり、全体の5％以下という。

そのため、疫学的な理解が十分でないうえに、症状、おおきさ、位置が成人と異なる。

治療戦略も特殊になると考えられる。

そこで、ノルマンディーにある2つの大学病院での脳動脈瘤治療を受けた小児の特徴、治療、転帰についてくわしくしらべてみたそうな。

周産期脳卒中のこどものアタマのおおきさ

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Head circumference trajectory in children with perinatal stroke

2021　　3月　　カナダ

周産期（妊娠20週-出生後28日）の脳卒中は脳性麻痺などのおもな原因である。

神経発達転帰の予測は困難であり、長期的なマーカーが必要とされている。

新生児の脳損傷では頭部周囲長の成長鈍化が転帰不良と関連しているという。

そこで周産期脳卒中の小児について、頭部周囲長と転帰について長期にくわしくしらべてみたそうな。

Stroke誌：将来の脳卒中は胎児のうちにわかる

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Pregnancy Risk Factors as Predictors of Offspring Cerebrovascular Disease

2021　　2月　　フィンランド

脳血管疾患の予防には人生早期の危険因子の把握が重要である。

そこで、母子の体格や妊娠合併症と、子が成人した後の脳梗塞、脳出血、TIAのとの関連をくわしくしらべてみたそうな。

被殻-尾状核-視床が梗塞の子どもの特徴

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Childhood ischaemic stroke in the basal ganglia can lead to fine motor and anxiety disorders: a retrospective analysis and follow-up of 109 cases

2021　　2月　　中国

子どもは心身の発達過程にあり、脳卒中になった場合その80%にはなんらかの障害が残り持続するという。

そこで、脳梗塞で大脳基底核に損傷を負った子どもの身体的 精神的予後について、くわしくしらべてみたそうな。

小児脳卒中の年齢別の回復

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Predicting Recovery and Outcome After Pediatric Stroke- Results from the International Pediatric Stroke Study
2020　　3月　　アメリカ

小児の脳卒中からの回復に関係する因子および年齢についてくわしくしらべてみたそうな。

小児脳卒中と「心の理論」

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Pediatric Stroke Impairs Theory of Mind Performance
2019　　11月　　アメリカ

小児期に脳卒中を経験した者の50-60%は長期にわたり運動 認知 行動に問題を抱えるという。

しかしこれまで社会認知（social cognition）機能についての研究はほとんどなかった。

心の理論（Theory of Mind：ToM）は他者の信念や意志を推し量り関係を構築する能力を指し社会認知機能の1側面をなす。

自閉症スペクトラムや外傷性脳損傷、ADHD、認知症でToMの障害がみられるとする報告がある。

そこで小児脳卒中経験者のToMについて健常者とくらべてみたそうな。

こども脳卒中のIQと言語機能と脳半球

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Language and cognitive outcomes after childhood stroke- Theoretical implications for hemispheric specialization
2019　　9月　　フランス

子供（1ヶ月～15歳）の脳卒中率は年間10万人あたり0.2-7.9人で、脳梗塞と脳出血はほぼ同数といわれている。

彼らの3分の1は完全回復し、半数は長期に障害が遺る。

これまでなされた彼らの言語機能についての調査はすくなくサンプル数もちいさい。

そこで大規模にくわしくしらべてみたそうな。



1992-2015の子供脳卒中患者184人について、

発症4ヶ月後にウェクスラー式知能検査をおこない、最大40ヶ月後までフォローした記録を解析したところ、



次のことがわかった。

・脳卒中の種類は、脳梗塞が79人 脳出血が105人だった。

・IQの平均値は、フルスケール 85, 言語 93, パフォーマンス 85 だった。

・語彙、文法表現と理解については26-52%が障害レベルだった。

・学校の標準カリキュラムについてゆける子供は27%に過ぎず、

・別の27%は特殊学級プログラムが適用されていた。

・左脳損傷での言語関連スコアはあきらかに低く発症年齢によらなかった。

・右脳損傷では6歳以下の発症のとき言語関連スコアが低かった。

脳卒中を経験した子供のおおくは知能指数が障害レベルで、とくに左脳損傷のばあい言語機能がいちじるしく影響を受けた、


というおはなし。





感想：

必ずしもそうでもないみたいなんだよな↓。

こどもの発話障害 構音障害

こども脳の可塑性が言語回復をさまたげる

周産期脳卒中に特徴的な疲労の神経メカニズム

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Fatigue in children with perinatal stroke- clinical and neurophysiological associations
2019　　6月　　カナダ

周産期（妊娠22週～出産後7日）に脳卒中を経験した子供の疲労（fatigue）および運動パフォーマンスと皮質脊髄路の興奮性との関連について、とくに同側性投射（ipsilateral corticospinal projections）についてしらべてみたそうな。



周産期に脳卒中を経験して片麻痺の 6-18歳の45人について、

疲労スコア PedsQL（Pediatric Quality of Life Inventory）
運動パフォーマンス（Assisting Hand Assessment [AHA], Box and Blocks Test, grip strength）そして

TMSをつかった両手への運動誘発電位MEP（Motor evoked potentials）
を測定し 関連を解析したところ、



次のことがわかった。

・およそ半数がいまだに疲労を経験していた。

・麻痺のない方の手の運動パフォーマンス（Box and Blocks Test, grip strength）が麻痺手よりもつよく疲労スコアと関連していた。

・損傷脳と対側の脳半球から麻痺手への同側性投射が残存するばあい、その経路の興奮性が疲労度の低さに関連していた。

・疲労スコアは年齢、性別、AHAスコアと関連がなかった。

疲労は周産期脳卒中を経験したこどもに珍しくなく、麻痺のない側の手の運動パフォーマンスにつよく影響していた。また対側脳半球からの同側性投射の興奮性と疲労が関連していた、


というおはなし。




感想：

同側性投射は成長の早い時期にほとんど消えてしまい交差性投射に代わるという。脳卒中からの回復過程で皮質脊髄路への可塑的適応に失敗すると同側性投射が残り、スペシャルな疲労パターンになるのではないか、、、といいたいようだ。

こどもの発話障害 構音障害

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Speech and Language Impairments After Childhood Arterial Ischemic Stroke- Does Hemisphere Matter？
2018　　12月　　オーストラリア

子供の脳卒中では入院時28-55％になんらかのコミュニーケーション障害がみられるという。

成人については発話障害や構音障害、失語症が左脳損傷患者におおくみられることがわかっている。

しかし子供については脳の損傷位置と発話 言語機能との関連はよくわかっていないので、これまでにない人数でしらべてみたそうな。


3-17歳の子供で、脳卒中から2週間以内の62人について次の3項目について調査した。

構音障害（Dysarthria）：声が鼻にぬけて、弱く、乱れ、不明瞭、聞き取りにくい状態。

発話障害（Apraxia, dyspraxia）：発話に一貫性がなく、連続する音韻が途中抜ける、吃音をふくむ。

言語障害（Language impairment）：失語症、言語理解、言語生成、単語発見、文法操作の問題。

これらと脳の損傷位置、年齢との関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・左脳損傷が32％、右脳損傷は44％、両脳半球に損傷のある者は24％いた。

・構音障害は74％、言語障害は50％にみられた。

・発話障害は11％のみだった。

・年齢や脳の損傷位置をふくめてこれら障害と関連のある要素は確認できなかった。

子供の脳卒中ではその年齢によらずコミュニーケーションに障害をもつリスクが高かった。成人とことなり左脳損傷との関連はみられなかった、


というおはなし。




感想：

脳の機能分化がおわってないから、ということらしい。

脳卒中になる20年くらいまえから「君がなにを言っているのかさっぱりわからない」と少なからぬ人に言われていたことをおもいだした。

こども脳の可塑性が言語回復をさまたげる

こども脳卒中経験者は計算が苦手 その対策

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Does stroke impair academic achievement in children- The role of metacognition in math and spelling outcomes following pediatric stroke
2018　　10月　　カナダ

子供時代の脳卒中が認知機能にあたえる影響のうち学力面についてはかならずしも一致した見解が得られていない。

そこで、算数、言語、遂行機能の点から脳卒中経験のあるこどもの学力を評価してみたそうな。


6-14歳で脳卒中になり半年以上経つ32人と同齢の健常者32人について、

算数能力、書字能力、遂行機能のうちメタ認知（自身の認知プロセスを認知する）や行動調整能力を測定して比較したところ、


次のことがわかった。

・脳卒中経験者は健常者にくらべ算数、書字、メタ認知、行動調整の能力があきらかに劣っていて、

・とくに紙と鉛筆を使った計算が困難で、40％は障害者レベルだった。

・学力の低下はメタ認知能力とつよく関連していた。

こどもの脳卒中経験者は算数がとくに弱かった。これにはメタ認知能力がつよく関わっていると考えられた、


というおはなし。



感想：

思考プロセスのどこでつまずいているのかを振り返る能力の低下が すぐに反映されるのが計算問題。

もうすこし拡大解釈すると、意識が飛んで手足が動かなくなるほどの経験をしてなお「自分なら運転ができる」と確信できるのもメタ認知低下のなせる技。

だから自分の脳が多少なりとも馬鹿になってしまっていると素直に認めることが、対策の第一歩だとおもうよ。

子供時代の脳卒中と認知 学力

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Predictors of Cognitive and Academic Outcome following Childhood Subcortical Stroke
2018　　10月　　カナダ

成人まえの脳卒中は、周産期（妊娠20週-出生後28日）と子供時代（1ヶ月後-18歳）の２つに区分できる。

脳梗塞の発生率は周産期の1/2500に対し、子供時代では0.6-13/100000と非常にまれであるため詳しい調査がすくない。

子供時代の脳卒中の予後は周産期のそれよりも知能面で良好であるという報告があるものの、他の認知能力や学力の点でよくわかっていないのでくわしくしらべてみたそうな。


子供時代に脳卒中になって、大脳基底核に損傷のある32人と視床損傷の12人ついて神経心理テスト等をおこなったところ、


次のことがわかった。

・彼らの知能は歳相応だったが、作業記憶力はあきらかに低かった。

・健常者にくらべ脳卒中経験者は読解力、算数能力、注意力、とくに遂行能力がはっきりと劣っていた。

・大脳基底核グループは視床グループよりも作業記憶が弱く、ADHD（注意欠陥多動性障害）と診断されやすかった。

・損傷部位のおおきさが作業記憶力ともっともよく関連していた。

子供時代に脳卒中を経験すると作業記憶力や学力、遂行能力があきらかに低かった、


というおはなし。



感想：

たしかにADHDは周産期の報告しかみなかったわ。↓

周産期脳梗塞のこどもの注意欠陥 多動性障害

周産期脳卒中やった子供はADHDが徐々に進む

底辺家庭のこども 脳卒中からの1年後

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Socioeconomic determinants of outcome after childhood arterial ischemic stroke
2018　　7月　　カナダ

脳卒中の発生率や重症度 回復度と社会経済的地位との関連は成人についてはよく研究されているが子供のそれはほとんどないので大規模にしらべてみたそうな。


37カ国にある複数施設での2010-2014の子供の脳梗塞患者355人について、

世帯収入、親の教育歴、住居の都会度、リハビリサービスを受けた回数、
等をしらべ、1年後の回復度（Pediatric Stroke Outcome Measure）スコアとの関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・年間世帯収入が10000ドルを下回る超低所得グループの回復度は明らかに低かった。

・脳卒中の原因や居住国の所得レベルを調整してもその関連は変わらなかった。

・所得額は1年時点でのリハビリサービスの利用状況とは関連がなかった。

国際的な大規模調査により、子供の脳卒中は低所得家庭ではあきらかに回復度が低いことがわかった。これは脳卒中の種類や合併症、リハビリサービスの有無では説明がつかなかった、


というおはなし。


感想：

上のグラフみると最低所得層で死亡割合がとてもおおきい。脳卒中で弱った子供は生存競争に敗れ淘汰されてしまうのだろうか。