rTMS磁気刺激治療の効果は... ほんの数%?

元

Theta Burst Stimulation in the Rehabilitation of the Upper Limb: A Semirandomized, Placebo-Controlled Trial in Chronic Stroke Patients.
2012　　3月　　イギリス

脳卒中リハビリへの

反復経頭蓋磁気刺激（TBS：シータバースト刺激）治療の

効果とその持続力について調べたそうな。



41人の慢性期脳卒中患者について、

TBS治療＋理学療法　のセットを

10日間継続した。


比較のために偽の磁気刺激を用いたグループも作った。




4,　30,　90日後に

手指の器用さや握力等を調べるテストを行い

偽の磁気刺激グループと比較した。



その結果、

両グループで持続的な改善が見られたものの、

その差は10%にも満たなかった。





磁気刺激治療による上肢麻痺改善効果は

期待したほど無い　ことがわかった、


というおはなし。




感想：

知ってた。

グイグイ歩いているからと言って自信があるわけではない

元

Longitudinal Analysis of Balance Confidence in Individuals With Stroke Using a Multilevel Model for Change.
2012　　3月　　イスラエル

脳卒中患者の歩行バランスへの自信が

どのように変化しうるかを調べたそうな。



少なくとも10m程度自立歩行できる98人の

片麻痺患者および同性同年令の別の患者について、

その歩行機能、バランス能力、うつ、不安の程度を

退院後1年間追跡調査し、

これらの要素とバランス自信スコアとの関連を調べた。




その結果、

・歩行バランスへの自信は退院後1年の間に急速に向上した。


・歩行能力の低下にともなう不安、抑うつ感がバランス自信の低さに関連していた。


・転倒の多い患者は自信回復が遅かった。

歩行バランスへの自信は退院直後の1年間は低い。

PTなどのなんらかのサポートが必要かも知れない、


というおはなし。






感想：

なんとなく共感したので取り上げた。


杖をついて歩行訓練をしていた頃、

しばしば、自分の身体をコントロールできない気持ちになった。


きっとこのまま倒れて顔面強打に違いない

って思い　がドドッと襲ってきて、


((((；ﾟДﾟ))))ｶﾞｸｶﾞｸﾌﾞﾙﾌﾞﾙ

こんな感じが続いたことがあった。




わずかな筋力コントロールのミスが重大な結果をもたらす状況で、

気持ちを落ち着かせていることは健康なときでも難しい。




そして自分の経験から、


歩行に慣れたあと、

次の脳内パニックの試練は　


自動車運転中に訪れる。

脳卒中後の復職を成功させるポイント

元

Returning to work after a stroke: A retrospective study at the Physical and Rehabilitation Medicine Center "La Tour de Gassies"
2012　　2月　　フランス

3年以内に脳卒中を経験した人の

復職可能性について調べたそうな。



発症時点で職に就いていた56人の脳卒中経験者に

アンケート調査を行い回答を得た。



次のことがわかった。

・発症時の平均年齢は48歳。

・32％が平均1年半ほどで復職していた。

・一人暮らし、重度の機能障害、言語障害があると復職の妨げになった。

・専門家や産業医の関与があると復職が促された。

・特に自動車運転と復職との関連が高かった。

専門家の助けがあると復職もスムーズになるかも、



というおはなし。

"気" が足りない脳卒中患者は回復が遅い

元

Study on the correlation betweenstrokeof qi deficiency syndrome and the neurological impairment degree and its long-term prognosis.
2011　　12月　　中国

脳卒中の予後と気の関連を調べたそうな。



706人の脳卒中患者について、

発症から72時間、7日、14日、28日、90日後の

バーセルインデックス、NIHSSスコアを記録した。


また、各時点での

風、火、痰、瘀血、気虚、陰虚

の要素も調べ、


特に、

気虚（qi deficiency）と　そうでない場合

とに分け関連を解析した。





その結果、

・NIHSSスコア（0が最良）は気虚グループで高かった。

・90日時点でのバーセルインデックス（100点満点）が95以上の427人は回復良好だった。

・気虚があると90日時点でのバーセルインデックスが下がった。

気虚の脳卒中患者は症状が重く、回復も良くないので

気を補うことが必要であろうことがわかった、


というおはなし。

「気」が不足している「気虚」とは
...
過労が続くと、気の回復が遅れ、慢性的に気が不足した状態となってしまいます。それを「気虚（ききょ）」といいます。
気はおもに、食べたり飲んだりしたものを胃腸が消化・吸収し、そこから作り出されます。そのため、胃腸がもともと弱かったり、機能が低下したりしていると、どうしても気が不足しやすくなります。
...
気が不足していると、まずあらわれる症状は疲労倦怠感です。
　　・だるい
　　・疲れやすい
　・不正出血になりやすい
　　・食欲がない
　　・胃がもたれやすい
　　・下痢しやすい
など、消化器の機能低下による症状を伴うケースも多くみられます。
また、気は体を温める作用もあるため、気が不足していると
　　・手足がいつも冷たい
　　・体温が低い　　　　といった症状も出ます
・・・

漢方の山中薬局より引用







感想：

自分が気虚の特徴にほぼ100％合致していることに気がついた。


オラも気の使い方を練習しねぇとな。

長野県に近づくと脳出血になる可能性について

元

Effects of weather variability and air pollutants on emergency admissions for cardiovascular and cerebrovascular diseases.
2012　　3月　　日本

気象条件と脳卒中との関連を信州大学が調べたそうな。



日々の緊急入院患者数と

その原因である脳卒中、心血管疾患と

気温、気圧、大気汚染物質などとの関連を

季節、曜日、祝日、インフルエンザの影響

なども考慮にいれて解析したところ、

次の結果が得られた。

・前日比で、気温が1度低下するごとに、

その日の心血管疾患での緊急入院患者数が8%増加し、

・脳出血患者は36%増加、

・脳梗塞患者は12%増加した。


また、

・前日比で、気圧が1hPa低下するごとに、

脳出血患者が3%、心不全患者が4%増加した。

日本人の場合、気温、気圧が低下すると

特に脳出血が激増することがわかった、


というおはなし。





感想：

標高が高くて気温の低い長野県には

怖くて　もう近寄れない。

脳卒中リハビリの最先端イメージトレーニング装置を日本で開発

元

Neurofeedback using real-time near-infrared spectroscopy enhances motor imagery related cortical activation.
2012　　3月　　日本

脳卒中リハビリへのイメージトレーニングの応用は、

大変効果がある　とする研究がある一方で、

その再現方法が難しくあまり普及していない。




脳の活動をリアルタイムに測定してフィードバックできる仕組みを作り、

イメージトレーニングリハビリに応用できる可能性

について検証したそうな。




脳表面を流れる血液の酸化の程度を多数の

近赤外線センサーで観測する装置を使って、


実験１）

5人の健常人で利き手の指を順に動かす運動をして

その脳活動を検出する条件を整えた。


実験２）

24人の健常人について、利き手の指を動かそうとする

イメージを頭の中に描いてもらい


その際の脳活動を画面上のカラーバーの長さに反映して、

それを見た被験者が脳活動を増強できるかどうか　

を偽のフィードバックも用いて比較した。




その結果、

・脳の特定箇所の酸化ヘモグロビンを観察

することで手指運動に関連する脳活動状況をモニターできることがわかった。



・被験者への脳活動のリアルタイムフィードバックにより

関連する脳部位の活動をより増強できることがわかった。

脳卒中リハビリのイメージトレーニング専用の

リアルタイムニューロフィードバック装置を作れそうな気がしてきた、



というおはなし。







これは面白そう。

マーガリンをよく使う高齢女性は たぶん脳梗塞になる

元

Trans fat, aspirin, and ischemic stroke in postmenopausal women.
2012　　3月　　アメリカ

食品に含まれる脂肪の種類と、

閉経後女性の脳梗塞との関連を調べたそうな。


50-79歳の87025人の女性について

食事内容を調べるアンケートを行い、

脳梗塞の発生について8年ほど追跡調査した。



その結果、

・この間に1049件の脳梗塞が起きた。


・トランス脂肪酸を多く摂る人は少ない人に比べ

　脳梗塞のリスクが4割増しになった。


・その他の脂肪酸（飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸など）

　と脳梗塞との関連は見られなかった。

閉経後女性はトランス脂肪酸を摂るというだけで

脳梗塞リスクがアップすることがわかった、


というおはなし。





トランス脂肪酸が含まれる食品ってなんですか？ by ヤフー知恵袋

ボツリヌス療法は超早期でもOK

元

Botulinum Toxin Injection for Hypertonicity of the Upper Extremity Within 12 Weeks AfterStroke: A Randomized Controlled Trial.
2012　　2月　　フィリピン

ボツリヌス療法は、脳卒中後6ヶ月以上経った患者の

上肢痙縮緩和に用いられることがある。



超早期のボツリヌス毒素療法

の効果と安全性について調べたそうな。



発症後2-12週の脳卒中患者163人について、

・ボツリヌス毒素グループ

・偽薬グループ

に分けて、痙縮した筋肉に注射した。



通常のリハビリを続けつつ、

4週間後に痙縮の程度と運動機能

について評価した。



その結果、

・ボツリヌス毒素グループで痙縮が緩和された。

・副作用等はなかった。

・運動機能については両グループで違いはなかった。

ボツリヌス毒素療法は超早期脳卒中患者でも

痙縮緩和効果が期待できる、


というおはなし。

Y染色体って女っぽいけど男性固有なんだよね

元

Y Chromosome Gene Expression in the Blood of Male Patients With IschemicStrokeCompared With Male Controls.
2012　　2月　　アメリカ

脳梗塞の発生、予後には性別による違いが報告されているが、

その仕組みはよくわかっていない。


Y染色体は男性固有のものなので、

脳梗塞患者のY染色体の働き具合を調べてみたそうな。



40人の男性脳梗塞患者について、

発症から3, 5, 24時間後の血液を採取して、

含まれるRNAを調べY染色体で発現した遺伝子を特定した。


同様の検査を41人の健常な男性サンプルで行い、比較した。



その結果、

・脳梗塞患者では健常人とは違って、Y染色体上にある

　7つの遺伝子が発現していた。


・それらの遺伝子は免疫や血管新生に関連するものだった。

脳梗塞の性差は遺伝子の違いから説明できるかも知れない、


というおはなし。

脳梗塞になったら激しく運動すると治る

元

Motor Performance Improved by Exercises in Cerebral Ischemic Rats.
2012　　2月　　台湾

脳梗塞後の運動治療効果について調べたそうな。


人為的に脳梗塞にしたネズミを、


・回転バランス棒グループ

・ゆっくりトレッドミルグループ

・高速トレッドミルグループ

・運動なし（比較用）グループ

に分けて、運動させた。


運動前後の

身体機能、脳の血管新生、脳梗塞の体積

を調べ、比較した。


その結果、

・回転バランス棒と高速トレッドミルグループで、

　運動機能、脳の血管新生が著しく増加した。


・運動機能の向上と脳の血管新生に

　強い関連が見られた。


・脳梗塞の体積は　ゆっくり＆高速トレッドミルグループ

　で著しく小さくなっていた。

脳卒中のあとは早く運動させた方がいいんじゃない？


というおはなし。





感想：

100年くらい昔の　田舎に住んでいたひとは　きっと、


脳卒中になっても農作業を休むわけにもゆかず

麻痺した身体を引きずって畑を往復しているうちに

勝手に治ってしまった。


そんな気がする。






手厚い社会保障は平均寿命を延ばすかも知れないけど

そういうものの世話にならない幸せもあるのかな...

などと考えたり。

脳卒中は貧乏人を好む、は世界共通

元

Socioeconomic Status andStroke: An Updated Review.
2012　　2月　　イギリス

貧乏と脳卒中との関連について

過去の研究を見直してまとめてみたそうな。



2006-2011に出版された　社会経済的状況と

脳卒中に関する論評記事をデータベースから抽出した。




その結果、

・所得の低い国の　脳卒中で障害を持ち死亡する率は、

　所得の高い国の3倍以上。


・今後20年間に、主に低所得国で脳卒中死亡者数

　が30％以上増える。


・高い脳卒中率や死亡率、多くのリスク要因が社会の

　低所得層に見られる傾向は世界共通である。


・社会経済状況と脳卒中再発率との関連は定かではない。


・低所得層の病状は重く、まともな治療を受ける機会が少ない。

貧しい 国や社会層に居る人々が脳卒中の影響を

今　もっとも受けやすくなっていることがわかった、


というおはなし。