脳内出血ですぐに血圧を下げる効果

元
Therapeutic effect of early intensive antihypertensive treatment on rebleeding and perihematomal edema in acute intracerebral hemorrhage
2019　　7月　　中国

脳内出血の症状悪化の原因は血腫と周辺浮腫の増大にあり、血圧の上昇が関係すると考えられている。

患者の83％が血腫増大を経験するとされ、収縮期血圧が160mmHg以上だとそのリスクがあきらかに高くなるという。

これまで積極的に収縮期血圧をさげることで血腫増大を抑えることができるとする報告はあったが、浮腫についてはよくわかっていなかった。

そこで、発症6時間以内の患者に降圧薬を集中的にあたえて24時間後の浮腫と30日、90日後の回復をくわしくしらべてみたそうな。



脳内出血患者121人を、集中降圧グループと比較グループにわけた。

両グループには降圧薬ウラピジル25mgをゆっくり与え、集中降圧グループにはさらに100mg与えた。
ただし収縮期血圧が135mmHgを下回らないようにした。

CTを、24時間、72時間、7日、14日後に撮り、血腫と浮腫を評価した。



次のことがわかった。

・24時間後の血腫体積はあきらかに集中降圧グループで小さかった。

・72時間後の周辺浮腫体積は比較グループが有意におおきかった。

・30日、90日後の神経症状スコアは集中降圧グループがちいさく、生活自立度は高かった。

・死亡率にあきらかなグループ間の違いはなかった。

脳内出血への早期の集中降圧治療は再出血や浮腫を抑え生活の質を改善した、


というおはなし。





感想：

こんなにシンプルで効果があるのなら、
いつも降圧薬を持ち歩いて「漏れたな」とおもったらいつもの4倍くらい飲む。
そんな使い方もありか。

せん妄状態だった患者の生存率

元
The long-term prognosis of patients with delirium in the acute phase of stroke- PRospective Observational POLIsh Study (PROPOLIS)
2019　　7月　　ポーランド

せん妄（delirium）は脳卒中患者の10-48％に見られるという。

せん妄がその後の回復不良に関連するというデータは数おおくあるものの、長期の予後調査はほとんどなく結論も一致していない。

そこで脳卒中後のせん妄と12ヶ月後の回復状態との関連をくわしくしらべてみたそうな。



ポーランド人の脳卒中患者682人について急性期でのせん妄の有無と、その後の退院先、再発、合併症、運動機能、死亡率について12ヶ月間フォローした。

せん妄の診断はDSM-5にしたがい「昏睡ではないタイプの注意と意識、認知の障害が急に発生して原因にこころあたりがあること」とした。




次のことがわかった。

・せん妄のあった患者はなかった患者よりも他の病院や介護施設へうつることがおおかった。

・3ヶ月、12ヶ月後の死亡率もせん妄患者であきらかに高かった。

・3ヶ月後の死亡リスク要因として、発熱、せん妄、肺炎、が挙げられ、

・12ヶ月後の死亡リスク要因として、せん妄、呼吸器疾患歴が挙げられた。

・身体障害が残る者もせん妄患者におおかった。

脳卒中の急性期でのせん妄は長期の予後にネガティブに影響していた、


というおはなし。





感想：

「せん妄」は「意識を失う」よりはマシなイメージがあったけど、逆かもしれんね。

意識がなかったのに元気になるくも膜下患者

頭頂の梗塞でヘミバリズム

元
Acute Hemiballismus as the Presenting Feature of Parietal Lobe Infarction
2019　　5月　　アメリカ

ヘミバリズム（hemiballismus）は意思に関係なく一方の手脚がおおきく動いてしまう病気で舞踏病のなかまとされている。

これまで大脳基底核の視床下核での損傷が原因と考えられてきたが そうでないケースがあったそうな。

nature.com：オリーブ油が脳梗塞に良いあらたな理由

元
Neuroprotective effects of oleic acid in rodent models of cerebral ischaemia
2019　　7月　　韓国

一価不飽和脂肪酸のオレイン酸はオリーブ油成分の80％を占める。脳の細胞膜やミエリンにもおおく含まれる。

さいきんではオレイン酸が脳機能のはたらきに必須であり、神経の軸索やシナプス形成を促すはたらきも報告されている。

じっさいアルツハイマー病やうつ病患者ではオレイン酸のあきらかな低下が確認されている。

これまで脳梗塞にたいするオメガ3や6タイプの不飽和脂肪酸（DHAやリノレン酸、リノール酸など）のはたらきについてはおおくの研究がなされてきた。

しかし一価不飽和脂肪酸のオレイン酸と脳梗塞との関連については研究がすくなくよくわかっていないのでくわしくしらべてみたそうな。

意識がなかったのに元気になるくも膜下患者

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Loss of consciousness at onset of aneurysmal subarachnoid hemorrhage in good-grade patients
2019　　7月　　ドイツ

くも膜下出血で入院時に意識消失（Loss of consciousness）の患者はかならずしもめずらしくない。Hunt Hess分類では意識消失が重症（グレード4-5）条件の1つでもある。

脳動脈瘤の破裂により頭蓋内圧が高まり脳血流が低下して失神する。これまで意識消失は予後不良も暗示すると考えられてきた。

いっぽうで意識消失は再出血や遅延性脳梗塞と関連しないとするさいきんの報告がある。

そこで重症度グレードが低いのに意識消失のある患者についてくわしくしらべてみたそうな。

Stroke誌：手術するべき脳動脈瘤4つのチェック

元
Treatment Scoring of Unruptured Intracranial Aneurysms
2019　　7月　　フィンランド

くも膜下出血の発生率は低下傾向にあり平均年齢はあがっている。つまり若年者の発生が減少している。その理由として喫煙率の低下や診断精度の向上が考えられる。

いっぽうMRIの普及にしたがって症状のない未破裂脳動脈瘤の発見が増えている。

これらの状況から 未破裂脳動脈瘤がやがて破裂する（くも膜下出血となる）リスクはかなり低いことがわかる。

未破裂脳動脈瘤の治療（クリップやコイル手術）判断は、その根拠にできる研究が存在しない（選択バイアスが強く使えない）ため非常にむつかしい状況にある。

治療の可否を判断するためのスコア基準 UIA treatment score (UIATS)が提案されているものの とても複雑なうえ精度の検証もなされていない。

「唯一」40年以上まえにヘルシンキ大学がおこなった未破裂脳動脈瘤患者142人を治療せず生涯フォローした研究が使えそうなので、このデータをつかってUIATSを検証し よりすぐれたスコア法を開発してみたそうな。

バランスリハビリ レビューの質

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Rehabilitation interventions for improving balance following stroke- An overview of systematic reviews
2019　　7月　　イタリア

脳卒中患者の3分の2は歩行に問題を生じ、3分の1は6ヶ月経っても介助なしには歩行できない。

そして自宅に退院した脳卒中経験者の70％は1年以内に転倒を経験するという。

これまで脳卒中の歩行リハビリ法としてさまざまな手段が考案されている。

それら論文についての数あるシステマチックレビューのうち バランス能力改善の観点から総括してみたそうな。

精神を病んで脳卒中になった患者の特徴

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Impact of psychiatric comorbidity on the severity, short-term functional outcome, and psychiatric complications after acute stroke
2019　　7月　　ドイツ

脳卒中のあとのうつ 不安 認知症はよく知られている。これらの精神疾患は脳卒中と血管リスクを共有し双方向に影響すると考えられる。

じっさい情動障害や統合失調症と脳虚血との関連をしめす報告もおおい。

そこで脳卒中が発症する前の精神疾患歴との関連をくわしくしらべてみたそうな。

JAMA誌：玉子はんぶん追加すると脳卒中とかで死ぬ

元
Associations of Dietary Cholesterol or Egg Consumption With Incident Cardiovascular Disease and Mortality
2019　　3月　　アメリカ

食事コレステロールと脳卒中など心血管疾患との関連についてはこの数十年間いまだ結論にいたっていない。

とくにアメリカ人向け食事ガイドラインが2015年に 通常の食事でのコレステロールの摂取上限を撤廃した時点からこの議論が再燃するようになった。

コレステロールをおおく含む食品は同時に飽和脂肪酸や動物性蛋白質もおおく含む。これら食品別の心血管疾患との関連もあきらかでなく、とくに玉子はLサイズ1個あたりコレステロールを186mg含むとされおもな摂取源となっている。

そこでコレステロールや玉子の摂取量と心血管疾患および死亡リスクとの関連を大規模にしらべてみたそうな。

脳卒中後の腸内細菌を長期観察

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Persistence of Gut Microbiota Dysbiosis and Chronic Systemic Inflammation After Cerebral Infarction in Cynomolgus Monkeys
2019　　6月　　中国

腸脳軸（gut–brain axis）は免疫システムを介した腸と脳の双方向コミュニケーションを意味する。

脳卒中を経験すると腸内細菌の多様性やそれらの生成物、炎症因子のバランスがおおきく崩れるディスバイオシス（dysbiosis）がみられるという報告がふえている。

しかしこれら研究のおおくはネズミをつかった実験でしかもフォロー期間が短いためヒトへの解釈には制約がおおきい。

霊長類をつかえば免疫システムや遺伝構造、食事形態、神経系、消化管構造がヒトに近くネズミよりも参考になる。

そこでサルをつかって長期に腸内細菌叢の変化をしらべてみたそうな。

風力発電で脳卒中がふえる？

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Association Between Long-Term Exposure to Wind Turbine Noise and the Risk of Stroke- Data From the Danish Nurse Cohort
2019　　7月　　デンマーク

交通（自動車、鉄道、飛行機）ノイズが高齢者の脳卒中リスク要因であることがわかっている。

ノイズによるストレスが全身によわい炎症反応をひきおこし最終的にコルチゾールが心房筋細胞に影響して脳卒中にいたるとも 考えられている。

風力発電ノイズ（wind turbine noise）についても同様の影響が予想されるが、これまで調査は1件しかなくサンプル数もすくない。

デンマークは2016時点で総電力の37.6％を風力でまかなっており2021までに50％超えを目指している。

さらに国民の12％が風力発電機から6キロ以内に居住していて、風力発電ノイズの健康への影響が関心の的になっている。

そこで 風力発電ノイズと脳卒中との関連を大規模にしらべてみたそうな。



デンマークの44歳以上の女性看護師23912人をおよそ20年間フォローした調査記録をもちいて、

風力発電ノイズ、交通ノイズ、大気汚染と脳卒中の発生との関連を解析したところ、



次のことがわかった。

・この間に1097の脳卒中がおきた。

・調査開始の1982年、居住地から6キロ以内に1基以上の風力発電機のある者は10.3％で、2013年には13.3％になっていた。

・風力発電ノイズのおおきさの平均は26.3dBだった。

・風力発電ノイズへの暴露期間を考慮しても脳卒中発生率とのあいだに関連はみられなかった。

風力発電ノイズへの長期暴露と脳卒中との関連は確認できなかった、


というおはなし。





感想：

コペンハーゲン大学、国策に反するような結論はだせんわな。

福島医大ですら甲状腺がんふえても因果関係みとめないし、、

飛行機の騒音と脳卒中

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