脳卒中で植物状態は珍しいことなの？

元

Causes and Outcomes of Persistent Vegetative State in a Chinese Versus American Referral Hospital.
2012　　10月　　アメリカ

植物状態になった主な原因を中国とアメリカで比べてみたそうな。


次のようになった。

・合計36例の植物状態患者のデータを得た。


・北京での19例について、

・その原因のトップ3は、
　
　脳内出血21%、脳梗塞11%、心拍停止26%だった。


・バルチモアでの17例について、

・その原因のトップ3は、

　脳梗塞18%、心拍停止18%、外傷性脳損傷18%だった。

中国、アメリカ共に、植物状態になる原因の第一位は

脳卒中であることがわかった、


というおはなし。

やっぱり 身体をよく動かす人は脳卒中になりにくい

元

Association between Physical Activity and Risk of Stroke Subtypes: The Atherosclerosis Risk in Communities Study.
2012　　10月　　ドイツ

身体活動度と脳卒中との関連を調べたそうな。

45-64歳の男女13069人について、

その身体活動度を3段階に分類し、

脳卒中の有無を約19年間追跡調査した。



次のようになった。

・この間に648件の脳卒中が起きた。

・身体活動度が高いと脳卒中が起きにくかった。

・身体活動度が高いグループは低いグループに比べ脳卒中リスクが2-3割低かった。

普段よく動いている人は脳卒中になりにくいことがわかった、


というおはなし。

【蘇生措置拒否】脳卒中患者はどう扱われるのか？

元

Do-not-resuscitate orders, quality of care, and outcomes in veterans with acute ischemic stroke.
2012　　10月　　アメリカ

蘇生措置拒否（DNR）指令が出ている患者には

積極的な治療がおろそかになる懸念がある。



3965人の脳梗塞患者について、

DNR指令の有無とケアの質を計測し、関連を解析した。


次のようになった。

・13.5%の患者にDNR指令が出ていた。

・彼らの71%は入院初日にDNRに文書で同意していた。


・全体の4.9%は入院中に死亡または退院後ホスピスに移動しており、

・そのうちDNRありの患者が3割だった。


・DNRありの患者は、高齢で、別の病気も抱えていて、脳卒中も重症だった。


・DNRの有無とケアの質との間に関連はほとんどなかった。

蘇生措置拒否の有無で

脳卒中患者のケアの質が変わることはなかった、


というおはなし。




Do-Not-Resuscitate (DNR)

観察したりイメージするだけのニューロリハビリテーションの効果とは

元

Action Imagery Combined With Action Observation Activates More Corticomotor Regions Than Action Observation Alone.
2012　　10月　　ドイツ

動作観察や運動イメージが脳卒中リハビリに良いと言われている。

それらの神経メカニズムを調べてみたそうな。



26人の健常人について脳機能MRIを施行した。


・動作観察ビデオのみの場合と

・動作観察＋運動イメージを促す手の動きのビデオを見せた。


それぞれ得られた脳活動領域を比較したところ、


次のようになった。

・動作観察だけの場合、両脳半球の頭頂葉、後頭葉を含む対称的な神経活動が増加した。

・動作観察に運動イメージを加えた場合、さらに

両小脳半球と尾状核、運動前野、補足運動野の活動が増加した。

動作観察に運動イメージを加えることで

運動に関連した脳のより広範の領域を

活発にできることがわかった。


これをもとに効果的な脳卒中リハビリができるかも知れない、


というおはなし。





脳機能MRIではこんな風に見える。（ビデオ2分間）

右手の指を動かしているときのわたしの脳。

左脳運動野と右の小脳が頑張っている様子がわかる。

【ビタミンB】ラクナ梗塞の予防にひょっとしたら効くかも知れない

元

B Vitamins and MRI-Detected Ischemic Brain Lesions in Patients With Recent Transient Ischemic Attack or Stroke: The VITAmins TO Prevent Stroke (VITATOPS) MRI-Substudy.
2012　　10月　　オーストラリア

血中ホモシステイン濃度が高いと脳小血管病（≒ラクナ梗塞）になりやすい。

ビタミンB6,9,12はホモシステインを減らす働きがある。

そこで、ビタミンBサプリメントの脳小血管病予防効果を調べたそうな。




359人のTIAを含む脳卒中患者について、

ビタミンBサプリメントまたは偽薬を与えるグループに分けて

脳小血管病の進行程度をMRIを使って2年間、追跡調査した。




次のようになった。

・両グループでおおきな違いはなかった。

・しかし重症の脳小血管病については、

ビタミンBサプリメントグループで脳の白質病変の体積が

著しく（5分の1以下に）減少していた。

脳卒中患者にビタミンBサプリメントを2年間与えてみたけど

脳小血管病の進行を明らかに抑えることはできなかった。

でも、重度の脳小血管病には効くかもしれないことがわかった、


というおはなし。




なにかと話題のビタミンBサプリ

・ビタミンBサプリメントは脳卒中を予防するか？

・脳卒中経験者にとってビタミンBサプリは諸刃の剣

・ビタミンBサプリメントが脳卒中後うつを防ぐ

・ビタミンBサプリは脳卒中の再発予防にまったく効果なし

都内に住んでいると、脳卒中になっても電話して7分で救急車が来るらしい

元

Relationship Between Time from Ambulance Call to Arrival at Emergency Center and Level of Consciousness at Admission in Severe Stroke Patients.
2012　　10月　　日本

脳卒中になってから病院に到着するまでの時間と意識障害の程度について調べてみたそうな。


東京の救急センターに入院した重症脳卒中患者

712人の医療記録を解析した結果、


次のことがわかった。

・救急車要請してから現場に到着するまでの平均時間は7分間だった。

・救急車要請してから病院に到着するまでの平均時間は37分間だった。

・これらの時間が長いと入院時の意識障害の程度が著しく悪かった。

脳卒中から入院まで時間がかかった患者ほど意識レベルが低かった。

入院時の意識障害の程度は予後を大きく反映するから

もっと早く患者を運べるようにしたいものである…


というおはなし。






感想：

7分で救急車が来るって既に充分早いと思う。

帰りにも7分だから、 37-(7x2)=23分間現場に居ることになる。

頑張ってこれを10分縮めたとして、


患者の状態は良くなるのかな？

この10分で お医者さんはなにかできることあるのかな？？

脳卒中になるとH（エッチ）をしちゃいけないんですか？

There’s sex life after a stroke, doctors say
2012　　10月　　フィリピン

脳卒中患者のセックスについて、

フィリピン神経学会の会長いわく

・脳卒中患者にとってセックスは "禁忌" ではない。


・ちゃんと血圧の薬を飲んでいれば

・行為の前に血圧測定する必要もない。


・ひと月も経ったらやっていい。


・よほど広く脳を損傷していない限り、生殖器まで麻痺することはない。

・セックスの障害になるのは おもに心理的な問題である。


・もちろん、普通の人よりは再発率が高いのは事実である。

・ひと月にわたり血圧が120/80程度に保たれていれば やってOK.


・通常、男性はヤル気マンマンだけれど、

・女性が心理的に自信を失ってしまうことが多い。

というおはなし。

ソフトドリンクをよく飲む日本人女性はとても脳梗塞になりやすいという

元

Soft drink intake in relation to incident ischemic heart disease, stroke, and stroke subtypes in Japanese men and women: the Japan Public Health Centre-based study cohort I.
2012　　10月　　日本

ソフトドリンク（清涼飲料、乳飲料）と脳卒中との関連を調べたそうな。



40-59歳の男女39786人を18年間追跡調査したところ、


次のようになった。

・この間に859件の脳出血、1047件の脳梗塞が起きた。

・ソフトドリンクの量と女性の脳卒中リスクに関連があった。

・特に、ソフトドリンクを多く摂る女性は脳梗塞リスクが8割増しだった。

清涼飲料水をよく飲む日本人女性は

脳梗塞に非常になりやすいことがわかった、


というおはなし。




Women who drink even ONE fizzy drink a day raise their risk of stroke by 80%

退院後、リハビリ病院からハガキが届いたらうれしいと思う

元

ImProving Outcomes after STroke (POST): results from the randomized clinical pilot trial.
2012　　10月　　オーストラリア

退院した脳卒中患者にハガキを送ってみたそうな。


脳卒中患者のおよそ3分の１はウツを経験する。

脳卒中後のウツを防ぐために、多くの人をサポートできる経済的かつ害の無い方法が必要と考えた。


そこで、

・100人の脳卒中患者に退院後5ヶ月間にわたり、月に1度の頻度でハガキを送った。

・別の101人の脳卒中患者にはハガキを送らなかった。


6ヶ月時点でのウツの割合を評価、比較したところ、

・両グループでまったく差がなかった。

・ハガキグループの約半数はハガキサポートに好意的だった。

今回は効果がなかったけれど、

ハガキ送付は退院後もコンタクトを継続するいい方法なんじゃないかな…


というおはなし。






感想：

e-メール使えばいいじゃん、って思った。

自動送信プログラムも使えば、

もっと高頻度で、しかも

ほとんどタダで何万人もサポートできる。

脳卒中 太っているほど 長生きをする

元

Overweight and obesity are associated with improved survival, functional outcome, and stroke recurrence after acute stroke or transient ischaemic attack: observations from the TEMPiS trial.
2012　　10月　　ドイツ

脳卒中患者のBMI（ボディマス指数）と死亡率との関連を調べたそうな。



1521人の脳卒中またはTIA患者について

BMI別に

低体重 、標準 、過体重、肥満 、超肥満　に分類して

30ヶ月後の死亡率、機能障害の程度を比較、解析した。



次のようになった。

・BMIが大きくなるほど死亡率がグングン下がった。

・同様に、再発率も肥満であるほど低かった。

・低体重の患者は死亡率、再発率、後遺症等の危険度が最も高かった。

肥満の脳卒中患者は体重が軽い者に比べて

生存率や回復の程度がはるかに良いことがわかった、


というおおはなし。






感想：

いくら食べても太れないので

少しうらやましい気がする。

【肥満パラドックス】脳梗塞で長生きするBMIが判明

脳卒中患者への胃瘻（いろう）ってどうなのよ？

元

Long-term nasogastric tube feeding in elderly stroke patients - an assessment of nutritional adequacy and attitudes to gastrostomy feeding in asians.
2012　　10月　　マレーシア

嚥下障害のある脳卒中患者には、

経鼻栄養よりも胃瘻栄養のほうが長期的には優れている、とされている。


でもアジアでは胃瘻栄養はあまり普及していない。


経鼻栄養と胃瘻栄養の問題点を調べてみた。




高齢の脳卒中患者（70名の経鼻栄養患者と 70名の経口摂取患者）

について、長期的な栄養状態を調べ、

並行して　治療に携わる関係者への面談を行った。





次のようになった。

・経鼻栄養グループは上腕周囲経が著しく小さく、栄養状態が非常に悪かった。


・経鼻栄養グループの多くで、管が取れたり、食べ物が気管に入ったり、

傷がついたりなどの問題が起きた。


・現場医療関係者の約半数のみが胃瘻栄養に積極的だった。


・神経学者的には胃瘻栄養がベストである、との考えだった。


・介護する側としては "必要な情報の欠如" が胃瘻栄養をためらう理由の大半だった。

高齢脳卒中患者への長期に及ぶ経鼻栄養には問題が多すぎる。

一方、胃瘻栄養が進まない理由は、

現場医療関係者が乗り気でないためであることがわかった、


というおはなし。







感想：

胃瘻問題はネガティブな印象ばかりで、ほとんど考えたことがなかった。


この↓記事を思い出した。

脳梗塞後、胃ろうが必要でない患者の特徴