元2021 8月 中国
急性脳卒中患者への早期リハビリテーションに適した介入タイミングについてはいまだよくいわかっていないので、くわしくしらべてみたそうな。
2021年9月25日
2018年11月6日
Stroke誌：超早期リハビリと認知機能
元
Early Mobilization After Stroke Is Not Associated With Cognitive Outcome
2018 9月 オーストラリア
脳卒中のあとの認知障害や認知症はめずらしくない。
いっぱんに身体活動レベルが高いほど認知機能も良好であると考えられている。脳卒中患者についても同様の傾向がみられるという。
しかし早期リハビリの認知機能への影響はわかっていない。動物実験ではポジティブな報告があるものの、人間では脳循環を低下させ かえって認知機能を悪化させる可能性もある。
そこで、脳卒中患者への超早期リハビリと認知機能の関連をAVERT研究のデータからしらべてみたそうな。
56施設の脳卒中で、認知機能検査スコア（Montreal Cognitive Assessment）30以下の患者2104人について、
24時間以内にベッドから離床させ座位、立位、歩行などを行う「超早期リハビリ」と通常ケアのグループにわけた。
3ヶ月後の認知機能との関連を解析したところ、
次のようになった。
・年齢や脳卒中の重症度で調整したところ、3ヶ月後の認知機能スコアは超早期リハビリグループと通常ケアグループでまったく差がなかった。
脳卒中急性期の患者をできるだけ早い時期に動かしてみたものの、その後の認知機能にはなんの影響もなかった、
というおはなし。
感想：
超早期リハビリは「危険」という報告がおおいなか、認知機能が悪化しなかっただけマシ。
コクランレビュー：超早期リハビリは効果ないし危ないほかにも↓
【やはり】亜急性期のリハビリは効果ないうえに危険
nature.com：脳卒中の超早期リハビリ やる意味ない
Stroke誌：早期リハビリがんばる意味ない
超早期リハビリで死亡者続出 AVERT続報
ランセット誌：超早期リハビリぜんぜん効果ない
失語症の早期リハビリ まったく効果ない
超早期リハビリをやってはいけない理由
超早期リハビリには脳の細胞死を促す効果があった！
2018年10月21日
コクランレビュー：超早期リハビリは効果ないし危ない
元
Very early versus delayed mobilisation after stroke
2018 10月 イギリス
入院してまもない脳卒中患者の離床をうながして座位 立位 歩行訓練などを始める「超早期リハビリテーション」をすすめる臨床ガイドラインが世に存在しているが、その効果については結論がでていない。
これまでの研究をまとめてみたそうな。
19の医学データベースから信頼性の高い研究を厳選してデータを統合 再解析したところ、
次のことがわかった。
・被験者2958人を含む9の臨床試験がみつかった。
・超早期リハビリの平均開始時期は入院後18.5時間以内で、通常ケアでは33.3時間後だった。
・超早期リハビリグループではセラピー時間と活動量が通常ケアよりもおおかった。
・回復不良率 51% vs. 49%、死亡率 8.5% vs. 7% でいずれも超早期リハビリで高かった。
・超早期リハビリの入院期間は通常ケアよりも1日短かったが、エビデンスレベルは低かった。
入院した脳卒中患者に24時間以内の離床を勧める「超早期リハビリテーション」により死亡者と回復不良者はむしろ増えた。入院日数の短縮効果はせいぜい1日であり、そのエビデンスレベルは低かった、
というおはなし。
感想：
いったん信じ込んでしまったことをくつがえすのは大変なんだね。
【やはり】亜急性期のリハビリは効果ないうえに危険ほかにも↓
nature.com：脳卒中の超早期リハビリ やる意味ない
Stroke誌：早期リハビリがんばる意味ない
超早期リハビリで死亡者続出 AVERT続報
ランセット誌：超早期リハビリぜんぜん効果ない
失語症の早期リハビリ まったく効果ない
超早期リハビリをやってはいけない理由
超早期リハビリには脳の細胞死を促す効果があった！
2021年4月9日
リハビリを急いてはダメな理由
元2021 4月 日本
脳卒中の発症から24時間以内に開始する超早期リハビリテーションが運動機能障害を悪化させることが報告されている。
しかし そのメカニズムはよくわかっていないので、新潟大学が動物実験でくわしくしらべてみたそうな。
2020年8月3日
早期リハビリの個人データ メタアナリシス
元2020 7月 オーストラリア
脳卒中の早期リハビリ（early mobilisation）の安全性と有効性をしらべるために、
これまでの研究参加者の個人レベルのデータ（IPD：individual participant data）統合による精度の高いメタアナリシスをこころみたそうな。
2024年12月17日
リハビリが命を奪う！？超早期介入のリスクと現実
元2024 10月 中国
急性脳梗塞後のリハビリテーションの適切な開始時期は長年議論されている。特に、発症後48時間以内に開始される“超早期リハビリテーション（VER）”は、機能回復を促進する可能性があるとされるが、一方でリスクも伴う。
そこで、VERの安全性と有効性について、科学的根拠を基に総合的に評価してみたそうな。
2020年3月2日
動物で早期リハビリ実験した結果、、、
元
An Animal Trial on the Optimal Time and Intensity of Exercise after Stroke
2020 2月 中国
運動は安全かつ経済的な脳卒中のリハビリ手段ではあるが、いつどのくらいの強度でおこなったら良いのかいまだよくわかっていない。
これをあきらかにするべく動物実験をこころみたそうな。
2015年4月23日
ランセット誌：超早期リハビリぜんぜん効果ない
元
Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial.
2015 4月 オーストラリア
脳卒中の発症から24時間以内に患者をベッドから引きずり出して、立ったり座ったりの訓練を行う超早期リハビリテーションの効果と安全性を調べてみたそうな。
5カ国56箇所の脳卒中の急性期治療施設に入院した患者について、通常治療のみグループと超早期リハビリグループとに分けて3ヶ月後の回復度を比較した結果、
次のことがわかった。
・2006-2014年の2104人の患者を調査対象とした。
・3ヶ月後、回復良好だった患者の割合は46%vs.50%で超早期グループが少なかった。
・死亡者数は、8%vs.7%で超早期グループが多かった。
・超早期グループの19%、通常治療グループの20%に重大な有害事象があった。
・動かないことが原因の合併症は 超早期グループで減らなかった。
発症後24時間以内に移動訓練を始めたところ、3ヶ月後の回復可能性はむしろ低下した。早期リハビリが流行っているが、少し頭冷やしたほうがいい、
というおはなし。
感想：
超早期リハビリやりたがる根拠にはいくつかあるんだけど、いちばんは動物実験の結果だろう。動物の場合 グダっと寝てたら捕食されるか餓死するわけで、DNAレベルから必死に回復しようとする。
同じことを病院に手厚く保護された人間に期待するのは無理、、 と思う。
追記：
Stroke誌：早期リハビリがんばる意味ない
超早期リハビリで死亡者続出 AVERT続報
超早期リハビリには脳の細胞死を促す効果があった！
Stroke誌：これ エビデンス？ 早期リハビリの...
2020年11月10日
Neurology誌：早期リハビリで患者が亡くなるんよ
元
Fatal and Nonfatal Events Within 14 days After Early, Intensive Mobilization Poststroke
2020 11月 オーストラリア
超早期リハビリテーションの効果と安全性の臨床試験（AVERT：a very early rehabilitation trial）の新たな解析結果があきらかになったそうな。
2020年8月19日
重度脳損傷への早期上体起こし
元2020 8月 デンマーク
脳卒中患者での早期リハビリテーションは長く注目されてきた。
これに外傷性や低酸素性の脳損傷もふくめた重度の後天性脳損傷（acquired brain injury）での、早期の上体起こし（head-up mobilisation）のリスクとベネフィットについてメタアナリシスをこころみたそうな。
2019年5月29日
超早期リハビリの費用対効果
元
Economic evaluation of a phase III international randomised controlled trial of very early mobilisation after stroke (AVERT)
2019 5月 オーストラリア
脳卒中経験者の65%にはなんらかの障害がのこり日常生活に介助がひつようになるという。
脳卒中の回復をうながす方法として早期リハビリテーションが有効であるとながらく信じられてきた。
これをたしかめるべくおこなわれた臨床試験AVERTにはオーストラリア、イギリス、ニュージーランド、シンガポール、マレーシアの58の病院が参加し、2104人の患者についてフェイズⅢまで調査がなされた。
その結果、24時間以内に開始する超早期リハビリテーションは3ヶ月後の回復度が通常ケアよりも悪化することがあきらかになった。
しかし12ヶ月後の効果とコストとの関係についてはまだわかっていなかったので、くわしく解析してみたそうな。
AVERTのデータから、急性期病院やリハビリ病院でかかったコスト、自宅やコミュニティでのコストを推定し、
回復度mRSスコアを0-2と3-6にわけて、
質調整生存年（QALYs：Quality Adjusted Life Years）を算出し超早期リハビリと通常ケアとを比較した。
次のようになった。
・超早期リハビリと通常ケアとではリソース利用とコストの量は等しかった。
・12ヶ月後の回復良好者の割合やQALYsにも差はなかった。
超早期リハビリは通常ケアにくらべて12ヶ月後の回復度、コスト、質調整生存年に違いはなかった。しかし3ヶ月後の回復度はあきらかに悪いので、費用対効果が良いとはいえず とても勧められない、
というおはなし。
感想：
AVERT関連↓記事。
Stroke誌：超早期リハビリと認知機能
超早期リハビリで死亡者続出 AVERT続報
ランセット誌：超早期リハビリぜんぜん効果ない
2019年8月7日
Neurology誌：早期リハビリ 気休めにもならない
元
Early mobilization and quality of life after stroke- Findings from AVERT
2019 7月 オーストラリア
早期リハビリテーションが脳卒中患者の生活の質にあたえる影響を、
2006-2015に56施設で国際的に行われたランダム化比較試験 A Very Early Rehabilitation Trial (AVERT) のデータをつかってくわしくしらべてみたそうな。
平均年齢70.6、2104人の脳卒中患者を
通常ケアのみと、
通常ケア＋24時間以内にベッドから出る訓練を始める、
の2グループにわけた。
生活の質は、4つのドメイン（自立生活、社会関係、身体機能、精神状態）について評価する assessment of Quality of Life 4D (AQoL-4D) をもちいて12ヶ月後をしらべた。
AQoL-4Dスコアは、０は死亡 1が完全に健康、を指す。
次のようになった。
・12ヶ月後のAQoL-4Dスコアの中央値は0.49 vs. 0.47でグループ間で有意な差はなかった。
・ドメインごとにみても同様に違いはなかった。
早期リハビリテーションは脳卒中患者の生活の質に影響しなかった、
というおはなし。
感想：
軽症な人が早くから動き回っていただけのことを訓練成果と勘違いしてうまれた「早期リハビリ」。
この数年でようやくおかしいことに気づいた模様↓。
コクランレビュー：超早期リハビリは効果ないし危ない
【やはり】亜急性期のリハビリは効果ないうえに危険
失語症の早期リハビリ まったく効果ない
超早期リハビリをやってはいけない理由
nature.com：脳卒中の超早期リハビリ やる意味ない
Stroke誌：早期リハビリがんばる意味ない
超早期リハビリで死亡者続出 AVERT続報
超早期リハビリには脳の細胞死を促す効果があった！
ランセット誌：超早期リハビリぜんぜん効果ない
2019年9月20日
BMJ誌：亜急性期の体トレは効果ないうえに危険
元
Physical Fitness Training in Patients with Subacute Stroke (PHYS-STROKE)- multicentre, randomised controlled, endpoint blinded trial
2019 9月 ドイツ
トレッドミルをつかった体力トレーニング（physical fitness training）は脳卒中患者の神経可塑性をうながし歩行や日常生活動作を改善すると考えられている。
じっさいアメリカ心臓協会のガイドラインでは、
亜急性期に最大心拍数の55-80%の有酸素運動20-60分間を週に3-5セットおこなうことを勧めている。
しかし亜急性期の体力トレーニングの効果をしらべたこれまでのランダム化比較試験9件のうち実際に効果を示したものは2件のみだった。
そこで体力トレーニングの効果と安全性についてマルチセンター（PHYS-STROKE）トライアルできっちりとしらべてみたそうな。
ドイツ7箇所の施設にて、発症から5-45日
NIHSSスコア8前後の中程度以上に神経症状の重い脳卒中患者200人について、
体力トレーニング105人と
リラクゼーション95人 の2グループにわけた。
体力トレーニンググループは体重支持つきトレッドミル上を最大心拍数の50-60%で25分間歩かせる。
リラクゼーショングループでは心拍に影響のない強度での筋肉緊張を解くエクササイズを25分間おこなった。
両グループともにこれらを週に5回 ｘ4週間継続した。
3ヶ月後の日常生活動作をバーセルインデックスで、最大歩行速度を10m歩行テストでしらべた。
有害事象もフォローした。
次のようになった。
・体力トレーニングはリラクゼーションにくらべ最大歩行速度のあきらかな向上はみられなかった。
・日常生活動作についても差はなかった。
・有害事象は 22 vs. 9件 で体力トレーニングにはっきりと多く、とくに転倒リスクが高かった。
亜急性期の体力トレーニングはまったく効果ないばかりか危険だった。ガイドラインを見直したほうがいい、
というおはなし。
感想：
急性期の運動は効果ないし危険、亜急性期も効果ないし危険。
脳卒中の早期リハビリはがんばる人がバカを見る↓。
Neurology誌：早期リハビリ 気休めにもならない
コクランレビュー：超早期リハビリは効果ないし危ない
【やはり】亜急性期のリハビリは効果ないうえに危険
失語症の早期リハビリ まったく効果ない
超早期リハビリをやってはいけない理由
nature.com：脳卒中の超早期リハビリ やる意味ない
Stroke誌：早期リハビリがんばる意味ない
超早期リハビリで死亡者続出 AVERT続報
超早期リハビリには脳の細胞死を促す効果があった！
ランセット誌：超早期リハビリぜんぜん効果ない
2018年10月4日
早期リハビリを勧める理由
元
Behavioral Effect of Short- and Long-Term Exercise on Motor Functional Recovery after Intracerebral Hemorrhage in Rats
2018 9月 日本
脳卒中後のリハビリ効果には その開始する時期と期間が関係すると考えられる。
動物実験でこれをたしかめてみたそうな。
人為的に脳内出血にしたネズミをつぎの5グループに分けた。
1.脳内出血のみ（運動なし）
2.脳内出血の翌日から14日間運動
3.脳内出血の翌日から7日間運動
4.脳内出血の8日目から7日間運動
5.手術のみで脳内出血なし
運動は30分間のトレッドミル。
複数の行動検査をおこない比較したところ、
次のことがわかった。
・翌日から運動させたグループは、他のグループよりも回復があきらかにすぐれていた。
・8日目から運動させたグループは脳内出血のみのグループと同レベルの回復だった。
脳内出血のあと早くに運動を始めたグループは回復がよかった。この効果は運動させる期間によらなかった、
というおはなし。
感想：
アブストと本文中のこのあたり↓の記述、素人目にもおかしいと思う。
ネズミの歳も気になる。
いずれにしても早期リハビリを勧める根拠は いまだ動物実験しかない。
なぜなら人間では真逆の結論↓だから。
【やはり】亜急性期のリハビリは効果ないうえに危険ほかにも↓
nature.com：脳卒中の超早期リハビリ やる意味ない
Stroke誌：早期リハビリがんばる意味ない
超早期リハビリで死亡者続出 AVERT続報
ランセット誌：超早期リハビリぜんぜん効果ない
失語症の早期リハビリ まったく効果ない
超早期リハビリをやってはいけない理由
超早期リハビリには脳の細胞死を促す効果があった！
2026年8月26日
脳内出血は早く動かすほど回復する？――『超早期リハビリ』の怪しい中身
元2026 8月 中国
脳内出血のあと、リハビリをいつ始めるのが最もよいのかは、いまだにはっきりしていない。
早く動き始めれば、廃用を防ぎ、脳の可塑性が高い時期を利用できる可能性がある。一方で、あまりに早い離床は血圧変動や再出血、転倒などの危険も懸念される。
そこで、脳内出血後の「超早期リハビリ」と「早期リハビリ」の成績を比較した研究をまとめて検討してみたそうな。
2020年5月11日
上肢の高負荷トレーニングの効果
元
High-intensity arm resistance training does not lead to better outcomes than low-intensity resistance training in patients after subacute stroke: A randomized controlled trial
2020 5月 ドイツ
脳卒中患者での上肢の負荷トレーニングの強度別効果をくらべてみたそうな。
2011年11月22日
超早期リハビリについて、専門家は概ね好意的
元
超早期リハビリについて専門家の意見を
まとめてみたそうな。
リハビリ学会に参加していた医師、看護師、療法士等へ
次のような内容のアンケート調査を行った。
202名にアンケートした結果、
40%の専門家は発症後24時間以内に移動訓練を始める
超早期リハビリに好意的だった。
しかし脳出血患者については慎重で
24時間以降が良いとする意見が多かった。
また、7日以降を良しとする意見はなかった。
多くの専門家が超早期リハビリは運動機能、認知機能、
抑うつ症状に良い結果をもたらすと考えていた。
19%の専門家のみが超早期リハビリについて
懐疑的だった。
超早期リハビリの適用基準については
専門家の間で広く意見の相違があった、
より確かな根拠となる研究が必要である、
というおはなし。
Does evidence really matter? Professionals' opinions on the practice of early mobilization after stroke.
2011 10月 スウェーデン
超早期リハビリについて専門家の意見を
まとめてみたそうな。
リハビリ学会に参加していた医師、看護師、療法士等へ
次のような内容のアンケート調査を行った。
1.脳卒中後、移動訓練はいつ始めればよいか。
2.超早期リハビリで予後は変わると思うか。
3.超早期リハビリの実施にはどんな根拠が必要か。
202名にアンケートした結果、
40%の専門家は発症後24時間以内に移動訓練を始める
超早期リハビリに好意的だった。
しかし脳出血患者については慎重で
24時間以降が良いとする意見が多かった。
また、7日以降を良しとする意見はなかった。
多くの専門家が超早期リハビリは運動機能、認知機能、
抑うつ症状に良い結果をもたらすと考えていた。
19%の専門家のみが超早期リハビリについて
懐疑的だった。
超早期リハビリの適用基準については
専門家の間で広く意見の相違があった、
より確かな根拠となる研究が必要である、
というおはなし。
2016年11月1日
超早期リハビリで死亡者続出 AVERT続報
元
Early Intensive Rehabilitation Intervention Raises the Risk for Death in Severe Stroke
2016 10月 オーストラリア
超早期リハビリテーションの安全性を調べた臨床試験（AVERT）の続報が先週インドの世界脳卒中会議であったそうな。
脳卒中患者2104人を超早期リハビリグループと通常ケアグループに分けた。
超早期リハビリは発症から24時間以内に患者をベッドから引きずり出し 立ったり座ったりの訓練を1日3セット以上 ほぼ毎日14日間継続した。
次のようになった。
・死亡者の割合は 4.6% vs. 3.0%で超早期グループが高く、通常ケアグループよりも1.76倍死んでしまいやすかった。
・主な死因は脳卒中の悪化で超早期グループに倍ちかく多かった。
・血栓溶解治療の有無は関連がなかった。
早期リハビリが流行っているけど ちょっと危な過ぎるんじゃない？
というおはなし。
感想：
これ↓思い出した。
超早期リハビリには脳の細胞死を促す効果があった！
ランセット誌：超早期リハビリぜんぜん効果ない
2017年8月6日
nature.com：脳卒中の超早期リハビリ やる意味ない
元
Efficacy and Safety of Very Early Mobilization in Patients with Acute Stroke: A Systematic Review and Meta-analysis.
2017 7月 中国
脳卒中の発症から1-2日以内に患者をベッドから引きずり出し、座位や立位 歩行などをおこなわせる「超早期リハビリ」の効果はいまだ明らかでない。
これまでの研究成果をまとめてみたそうな。
関係する信頼性の高い研究のみを厳選し、データを統合 再解析したところ、
次のことがわかった。
・被験者2803人をふくむ9つのランダム化比較試験がみつかった。
・超早期リハビリは3ヶ月後の良好な回復とは関連がなく、
・動かないことが原因の合併症が減るわけでもなかった。
・また 死亡リスクの上昇や神経症状の悪化、転倒での傷害とは関連がなかった。
脳卒中の発症から24-48時間以内におこなう超早期リハビリにはなんのベネフィットもなかった、
というおはなし。
感想：
あとは信仰のもんだいかな。
超早期リハビリで死亡者続出 AVERT続報
超早期リハビリには脳の細胞死を促す効果があった！
ランセット誌：超早期リハビリぜんぜん効果ない
2024年7月16日
脳出血リハビリの真実：効果的な開始時期と超早期介入のリスクに迫る
元2024 6月 ポーランド
脳卒中には脳出血と脳梗塞の2種類があり、それぞれの回復には異なるアプローチが必要である。
特に早期リハビリテーションの効果とその開始時期については議論が続いている。
そこで、早期リハビリテーションにおける脳出血と脳梗塞の違い、機能転帰との因果関係、および24時間以内に開始する超早期リハビリでの注意点に焦点を当て、最新の研究結果をもとにその有効性とリスクのレビューをこころみたそうな。
登録:
投稿 (Atom)