歯周炎で脳内出血リスク6倍！そのメカニズムとは？

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Association of Chronic Periodontitis with Hemorrhagic Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis

2024　　12月　　ギリシャ

歯周炎（慢性歯周炎、CP）は、歯を支える組織が破壊される炎症性疾患であり、全身の健康に影響を及ぼすことが知られている。

一方で、脳内出血は脳内での血管破裂による深刻な神経障害を引き起こす。これらの疾患に共通する慢性炎症が、両者を結びつける要因である可能性が示唆されてきた。

そこで、慢性歯周炎と脳内出血との関連性をくわしくしらべてみたそうな。

大規模研究が暴露！歯周炎で脳卒中リスク倍増

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Periodontitis is associated with stroke

2023　　10月　　中国

歯周炎は心血管疾患や動脈硬化の危険因子と考えられている。

しかし、歯周炎と脳卒中についての大規模な研究はほとんどないのでくわしくしらべてみたそうな。

虫歯でも脳動脈瘤ができるの？

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Unlike severe periodontitis, caries does not associate with intracranial aneurysms or aneurysmal subarachnoid hemorrhage

2022　　11月　　フィンランド

脳動脈瘤の壁には歯周病菌に由来するDNAの存在が報告されている。

そこでう蝕（虫歯）もまた脳動脈瘤に関連するかどうかをくわしくしらべてみたそうな。

無症候性ラクナ梗塞の予後

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Natural history of silent lacunar infarction: 10-year follow-up of a community-based prospective study of 0.5 million Chinese adults

2021　　10月　　中国

ラクナ梗塞は深部穿通枝動脈の領域に検出される直径15mm未満の梗塞で、脳梗塞全体の20-35％を占める。

画像診断技術の進歩により症候性のラクナ梗塞に加えて、無症候性のラクナ梗塞がおおくみつかるようになった。

無症候性のラクナ梗塞からの再発率や死亡率についてはよくわかっていないので、中国50万人の研究からしらべてみたそうな。

1日3回の歯磨きで脳卒中予防

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Better Oral Hygiene Is Associated With Lower Risk of Stroke

2020　　5月　　韓国

歯周病や口腔衛生の不良は、脳卒中の仲介因子である局所感染、炎症、全身性炎症反応の原因となる可能性がある。

そこで、口腔衛生と脳卒中リスクとの関連を住民ベースで大規模に調査してみたそうな。

脳動脈瘤は歯周病のせい

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Periodontitis and gingival bleeding associate with intracranial aneurysms and risk of aneurysmal subarachnoid hemorrhage
2019　　4月　　フィンランド

頭蓋内の動脈瘤は成人の2-3％にみられる。脳動脈瘤が破裂する率は年間10万人あたり10人ほどで非常にまれである。また 未破裂の脳動脈瘤が存命中に破裂する率は29％という。

いっぽうくも膜下出血の死亡率は40％と高く、
さらに 治療法とされるクリップやコイル塞栓術によって死亡または重度の障害を負う率は5-7％にもおよぶ。

要らぬ治療を避けるためにくも膜下出血のリスクを正しく評価する方法が求められている。

これまで動物実験では炎症によって脳動脈瘤が誘導されることがわかっている。また人の脳動脈瘤の壁から口腔内バクテリアのDNAが検出されている。
そして歯周病と腹部大動脈瘤との関連もあきらかになっている。

そこで、歯周病が脳動脈瘤の形成と破裂にも関連するものか、くわしくしらべてみたそうな。



未破裂脳動脈瘤の42人と破裂脳動脈瘤の34人、および年齢 性別のマッチするコントロール70人について歯周病の有病率をしらべた。

つぎに高血圧や喫煙 飲酒などのリスク要因を抱えた別の5170人についてくも膜下出血を13年間フォローして、口腔内検査をくわえて関連を解析したところ、



次のことがわかった。

・脳動脈瘤患者の歯周病の有病率は92％で、歯肉ポケット6mm以上の重度の歯周病は49％にみられた。

・とくに歯肉出血が歯列の7割以上の範囲で見られる場合、脳動脈瘤があるオッズ比は34.4倍だった。

・くも膜下出血のリスクは、歯3本以上におよぶ重度の歯周病の場合22.5倍、7割以上の範囲で歯肉出血がある場合は8.3倍に及んだ。

歯周病と歯肉出血は脳動脈瘤の形成および くも膜下出血とあきらかな関連があった、


というおはなし。



感想：

よく読むと、未破裂脳動脈瘤へのクリップやコイルでくも膜下出血を防げるとするまともなエビデンスはないんだってね。
わかってたけど。


炎症には腸内細菌も関わっていて、、

Hypertension誌：脳動脈瘤は腸内細菌のせい

歯周病を治療すればくも膜下出血を防げるのだろうか？

歯周病と脳内出血の因果関係は

歯周病と脳内出血の因果関係は

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Association between intensive periodontal treatment and spontaneous intracerebral hemorrhage-a nationwide, population-based cohort study
2019　　3月　　台湾

歯周病は歯石と細菌のはたらきにより歯肉炎からはじまり歯周炎にいたる。一般人の90％が経験するという。

全身にひろがった炎症は動脈硬化をうながし心血管疾患と関連すると考えられている。じっさい、歯周病を脳梗塞や脳内出血のリスク要因として認める報告がいくつもある。しかしその因果関係をあきらかにした調査はまだない。

そこで歯周病治療により脳内出血が減少するものか大規模にしらべてみたそうな。



台湾の健康保険データベースの歯周病患者から、
歯周病の積極的な治療術（フラップ歯肉剥離掻爬術）といった外科治療を受けた者とそうでない者を他の条件をひとしくして32480人ずつ抽出した。

およそ5年間に脳内出血をおこした者との関連を解析したところ、



つぎのようになった。

・歯周病治療グループは非治療グループにくらべ脳内出血リスクが0.60倍で あきらかにひくかった。

・この関連はとくに高齢の男性、2度以上治療を受けた者に顕著だった。

歯周病治療者の記録を解析したところ、かれらのとくに高齢男性の脳内出血リスクはあきらかにひくかった。この因果関係を確認するさらなる調査が望まれる、



というおはなし。





感想：

フラップ術について10年以上まえにしらべた際、とても危険だと理解した記憶がある。

こんご「脳内出血になるよりはいいでしょ」がフラップ術を勧める際の殺し文句になるかも。

Stroke誌：歯周病のグレードと脳梗塞リスク

口の中が汚いと脳内出血になるという根拠について

脳内出血を起こす虫歯菌の種類が判明

歯周病とラクナ梗塞の予後

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Periodontitis as a risk indicator and predictor of poor outcome for lacunar infarct
2018　　10月　　スペイン

壊死組織のおおきさが1.5cm未満であるラクナ梗塞は脳小血管病に分類され 脳梗塞全体の25％を占める。

ラクナ梗塞はおおむね予後良好であるが、3分の1ほどは回復がよくない。そのリスク要因として高血圧や糖尿病が挙げられる。

さいきんのメタアナリシスでは、歯周病があるとアテローム血栓性の脳梗塞リスクが2.8倍になるという。

いっぽう歯周病と脳小血管病とその予後についての関係はよくわかっていない。そこで歯周病とラクナ梗塞についてくわしくしらべてみたそうな。


ラクナ梗塞の120人と健常者157人について歯周病の検査をおこない、3ヶ月後の回復不良者（mRSが2より大）との関連を解析したところ、


次のようになった。

・歯周病はラクナ梗塞患者にあきらかにおおく見られた。

・回復不良はラクナ梗塞の25.8％（31人）にみられ、そのうち90.3％は歯周病だった。

・歯周組織の炎症表面積が727mm2以上だとまずまちがいなく回復不良だった。

歯周病とラクナ梗塞は関連があった。歯周病が重いとラクナ梗塞の回復がよくなかった、


というおはなし。



感想：

脳内出血も脳小血管病だから関連あるだろね、、

Stroke誌：歯周病のグレードと脳梗塞リスク

歯周病があると脳内出血になりやすい

元

Association between periodontitis and hemorrhagic stroke among Koreans: a case-control study.

歯周病と脳内出血との関連を調べた韓国の研究。

その結果、収入の少ない太った男性ほど、歯周病と脳内出血を
併発しやすい、ということがわかった。




どういう因果関係があるのかはわからないけど、

自分も、ちょうど　めまいが気になりだした頃に
下顎の前歯茎からの出血が目立つようになっていた記憶がある。


出血しやすい体質を反映するのが歯茎、ってことなんじゃないか…と思う。