アンギオ陰性くも膜下出血の予後からわかること：新たな治療アプローチの可能性

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Clinical Outcomes of Diffuse Angiogram-Negative Subarachnoid Hemorrhage Versus Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Propensity Score-Matched Analysis

2023　　12月　　中国

アンギオ検査で動脈瘤がみつからないアンギオ陰性くも膜下出血（an-SAH）は、くも膜下出血全体の10-15％を占め、その出血パターンにより中脳周囲型(pan-SAH)と拡散型（dan-SAH）とに分類される。

pan-SAH患者は動脈瘤性くも膜下出血（aSAH）よりもあきらかに予後が優れていることがわかっている。

いっぽう、dan-SAHはaSAHと同様の出血分布を示すがその予後についてはさまざまな結果が報告されている。

そこで、拡散型アンギオ陰性くも膜下出血（dan-SAH）とaSAHの転帰をくらべてみたそうな。

出血源不明のくも膜下出血の予後

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Spontaneous angiogram-negative subarachnoid hemorrhage: a retrospective single center cohort study

2021　　12月　　フィンランド

くも膜下出血（SAH）は脳卒中全体の2-9％を占める。

くも膜下出血の85％は動脈瘤の破裂によるもの、5％は脳動静脈奇形、のこり10％は出血源を特定できないアンギオ陰性である。

回復良好者はアンギオ陰性SAHの83-100％におよぶいっぽう動脈瘤破裂SAHでは59％にすぎないという報告がある。

アンギオ陰性SAHのおおきな研究はほとんどないので、フィンランド最大の大学病院でくわしくしらべてみたそうな。

アンギオ陰性くも膜下出血からわかること

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Factors determining outcome of post-angiogram-negative subarachnoid hemorrhage

2021　　11月　　インド

くも膜下出血（SAH）はくも膜下腔に血液が漏れ出ている状態を指す。

SAHのもっとも一般的な原因は外傷である。非外傷性の場合は脳動脈瘤の破裂が主であり症例の85％を占める。

ときおり画像検査で出血源を特定できない場合があり、原因不明（特発性：ideopathic）SAHまたはアンギオ陰性(angio negative)SAHと呼ばれる。

アンギオ陰性SAHの発生率は2~24％とされ研究により異なる。

そこで、アンギオ陰性SAHの90日後の転帰とリスク因子についてくわしくしらべてみたそうな。

アンギオ陰性くも膜下出血の出血源内訳

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Angiographically Occult Subarachnoid Hemorrhage: Yield of Repeat Angiography, Influence of Initial CT Bleed Pattern, and Sources of Diagnostic Error in 242 Consecutive Patients

2022　　3月　　アメリカ

くも膜下出血患者の20％ほどは初回のアンギオ検査で出血位置を特定できていない。

そこで、これらくも膜下出血のCTでの出血パターンと、アンギオ検査の繰り返しで出血源を特定できる割合をくわしくしらべてみたそうな。

出血源不明くも膜下出血のうち非中脳周囲タイプの予後

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Retrospective 6 month-outcomes and prognostic factors following spontaneous angiogram-negative non-perimesencephalic subarachnoid hemorrhage

2021　　12月　　韓国

出血源を特定できないアンギオ陰性くも膜下出血は中脳周囲にみられることがおおく、転帰は良い。

出血が中脳周囲でない場合の転帰と関連因子についてくわしくしらべてみたそうな。

出血源が見つからない方が安全？アンギオ陰性くも膜下出血患者の驚きの事実！

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Follow-up Imaging in Angiography-Negative Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage

2024　　8月　　オーストリア

くも膜下出血（SAH）は脳卒中の一部であり、高い罹患率と死亡率を伴う。

多くのSAH患者では動脈瘤が原因だが、約15%は初回の血管造影（DSA）で出血源が特定できない。

初回検査で出血源が見つからない場合、追加の検査で出血源を特定できるかどうかが診断上重要となる。

初回の血管造影で出血源が見つからなかったSAH患者に対し、再検査（DSAやMRI）の診断的価値および遅延した診断が患者の転帰に与える影響をくわしくしらべてみたそうな。

3mm未満の極小瘤くも膜下出血の割合

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Clinical features of ruptured very small intracranial aneurysms (< 3 mm) in patients with subarachnoid hemorrhage

2022　　5月　　日本

未破裂の小さな動脈瘤が破裂することはまれであるが、くも膜下出血の臨床現場ではおおくの患者が小さな脳動脈瘤、とくに3mm未満の極小動脈瘤の破裂がみられる。

そこで、極小動脈瘤が破裂したくも膜下出血患者の割合と臨床的特徴についてくわしくしらべてみたそうな。

認知機能、くも膜下出血の長期影響

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Long-term Course of Cognitive Functioning After Aneurysmal and Angiographically Negative Subarachnoid Hemorrhage

2023　　6月　　オランダ

認知機能障害は、くも膜下出血（SAH）後によくあり日常生活に悪影響を及ぼす。

そこで、動脈瘤破裂によるくも膜下出血（aSAH）と、動脈瘤がみつからないアンギオ陰性くも膜下出血（anSAH）の患者に分けて、

くも膜下出血後の認知機能の長期経過と不安やうつ、認知機能への不満、職場復帰との関連をくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中最新データが明かす、くも膜下出血患者の意外な回復力！

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Epidemiology and Functional Outcome of Acute Stroke Patients in Korea using Nationwide data

2024　　9月　　韓国

急性脳卒中の疫学と機能的転帰を全国規模で調査し、脳卒中サブタイプ（脳梗塞、脳内出血、くも膜下出血）別の発生率や治療後の患者転帰をくわしくしらべてみたそうな。

精神的ストレスでくも膜下出血

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Stress-Induced Subarachnoid Hemorrhage: A Case Report

2022　　7月　　アメリカ

くも膜下出血には外傷性と非外傷性（自然発症）がある。

自然発症タイプの85％は動脈瘤破裂によるものである。

残りは特発性（原因不明）またはアンギオ陰性と表現されている。

心理ストレスが原因と思われるくも膜下出血があったそうな。

くも膜下出血の9割は“放置”？──アメリカ医療が選んだ意外な結論

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Flow Diverter Assisted Embolization of Ruptured Aneurysms is Associated with Increased Hemorrhagic Complications: Prognostic Factors and Outcomes in Neuroendovascular Treatment of Subarachnoid Hemorrhages

2025　　5月　　アメリカ

微小で広頸部の水ぶくれ様動脈瘤（blister-like aneurysm）は、その形態的特徴ゆえにコイル塞栓術や外科的クリッピングの適応が困難である。こうしたケースに対し、フローダイバーター（Pipeline Embolization Device：PED）は新たな治療選択肢として期待されている。

しかしPEDにはデュアル抗血小板療法（DAPT）が必須であり、全身性の出血合併症リスクが伴う。

そこで、PEDの使用により実際に出血リスクがどの程度上昇するかを、大規模データベースを用いてくわしくしらべてみたそうな。

COVID-19での非動脈瘤性くも膜下出血の例

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Non-Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage in COVID-19: A Case Report and Review of Literature

2022　　1月　　インド

COVID-19では患者の4.4％に頭蓋内出血がみられるという。

くも膜下出血の報告もすくなくない。

COVID-19での血液の凝固亢進や炎症による血管内皮細胞への障害がくも膜下出血の発症に関与していると考えられている。

インドではじめてのCOVID-19関連の「非動脈瘤性」くも膜下出血の事例があったそうな。

動脈瘤がないくも膜下出血のきっかけは

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Physical exertion as a risk factor for perimesencephalic nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage

2022　　9月　　フィンランド

脳動脈瘤がみつからないタイプ（非動脈瘤性）のくも膜下出血は、全体の15％を占める。

これはさらに中脳周囲タイプと非中脳周囲タイプに分けられる。

中脳周囲タイプは非中脳周囲タイプにくらべて合併症もすくなく回復もよい。

これらの病因と危険因子はほとんどわかっていないのでくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血後に人格変わる割合

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Personality changes after subarachnoid hemorrhage: A systematic review and meta-analysis

2022　　2月　　香港

くも膜下出血はまれで重篤な脳卒中の一種である。

発症平均年齢は55歳と若いため、その後の人生への影響が非常におおきい。

くも膜下出血経験者のおおくは長期にわたる認知障害、QoLの低下、うつ、人格変化、PTSD、疲労などの精神神経障害がめずらくないが、軽視されがちである。

そこで、くも膜下出血後の人格変化（Personality changes）について、その頻度、重症度、臨床経過、関連要因、生活への影響をあきらかにするべくシステマチックレビューをこころみたそうな。

くも膜下出血に占める動脈瘤の割合

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Surgical Anatomy and Prevalence of Intracranial Aneurysms in Patients With Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage

2022　　1月　　パキスタン

くも膜下出血のうち、外傷によるものでない自然発症（Spontaneous）のくも膜下出血は、

動脈瘤や動静脈奇形の破裂などで起こり、脳卒中全体の5％を占める。

自然発症くも膜下出血の85％は動脈瘤破裂が原因と言われているが、ほんとうかどうかくわしくしらべてみたそうな。

手術不要！外傷性くも膜下出血の驚異の自然回復率100％！

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Less is more: Streamlining management of isolated traumatic subarachnoid hemorrhage in the modified Brain Injury Guidelines

2024　　9月　　アメリカ

外傷性くも膜下出血（iTSAH）は、外部からの衝撃によって脳のくも膜下空間に血液が漏れ出す状態である。

この状態は、他の脳出血と比較して比較的軽度とされているが、依然として重大な健康リスクを引き起こす可能性がある。

iTSAHの治療は現在、脳損傷ガイドライン（mBIG）のもとで行われているが、iTSAHの管理方法はまだ確立されていない部分が多く存在するので、iTSAH患者の臨床結果をくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血のクリップ手術で人柱になる患者の数

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Initial experience in the microsurgical treatment of ruptured brain aneurysms in the endovascular era: characteristics and safety of the learning curve in the first 300 consecutively treated patients

2022　　3月　　ブラジル

くも膜下出血では血管内治療（コイリング）が主流になりつつあり、それで対応できない特別な動脈瘤が顕微鏡下での開頭クリッピング手術（マイクロサージャリー）に回されてくる傾向がある。

したがって、開頭手術に対応できる脳神経外科医の育成は困難が予想され、その学習過程での安全性に疑問が生じる。

ある新人脳外科医が担当したくも膜下出血手術の最初の300例をフォローしてその結果をくわしくしらべてみたそうな。

動脈瘤がないくも膜下出血の合併症率

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Hydrocephalus, cerebral vasospasm, and delayed cerebral ischemia following non-aneurysmatic spontaneous subarachnoid hemorrhages: an underestimated problem

2022　　12月　　ドイツ

外傷によらないくも膜下出血のうち85％には動脈瘤がみつかり、10-20％には動脈瘤が確認できない。

この非動脈瘤性くも膜下出血には中脳周囲にだけ出血しているタイプとそれ以外のタイプに分けられる。それぞれのタイプ別に合併症の発生率をくらべてみたそうな。

動脈瘤の見つからないくも膜下出血の特徴は

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Current status of perimesencephalic non-aneurysmal subarachnoid hemorrhage

2022　　9月　　中国

くも膜下出血の15％ほどは動脈瘤がみつからず、そのおおくは中脳周囲へ出血するタイプである。

非動脈瘤性の中脳周囲くも膜下出血（PNSAH）は1985年に報告され、2000年以降いちじるしく増加している。

PNSAHは予後が非常に良い。しかしその病因は不明であるので、現況のレビューをこころみたそうな。

くも膜下出血：手術は本当に必要？

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Lumbar puncture-verified subarachnoid hemorrhage: bleeding sources, need of radiological examination, and functional recovery

2023　　5月　　スウェーデン

くも膜下出血は、発症後6時間以内であればCT検査でほぼ100％診断できる。

しかし、出血量がすくなかったり、発症から時間が経っていると、漏れた血液が脳脊髄液で希釈されCTに写らない場合がある。

このようなときは腰椎穿刺によって診断を確定し、その後血管病変を検出するためにアンギオ検査をおこなう。

そこで、腰椎穿刺によってのみ確認されたくも膜下出血の割合と危険因子、長期転帰についてくわしくしらべてみたそうな。