クリップ vs コイル：日本のくも膜下出血治療「根拠なき闘い」

元

Individualized Upfront Treatment Selection for Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage and Functional Outcomes: A Single-Center Retrospective Before-and-After Cohort Study

2026　　5月　　日本

破裂した脳動脈瘤によるくも膜下出血では、再出血を防ぐために、できるだけ早く動脈瘤を処置する必要がある。

近年は、頭を開けずに血管の中から治療する「血管内治療」が世界的に増えており、多くの施設で「まず血管内治療を考える」という流れになっている。

しかし、高齢者、重症の患者、脳内出血を伴う患者、形が複雑な動脈瘤では、血管内治療がいつも最善とは限らない。そこで、「まず血管内治療」という方針から、「血管内治療と開頭手術を同じ土俵で考え、患者ごとに選ぶ方針」へ変えた場合、90日後の回復具合がどう変わるかをくわしくしらべてみたそうな。

コロナ後・ワクチン後に血管が裂けた？39歳男性を襲った小脳梗塞

元

Temporal Association Between Vertebral Artery Dissection and SARS-CoV-2 Infection and Vaccination: A Case Report

2026　　4月　　アメリカ

COVID-19の流行以降、脳梗塞や動脈血栓など、神経・血管系の合併症が報告されてきた。

この症例報告では、COVID-19感染後、さらにmRNAワクチン接種後に、右椎骨動脈解離（首の後ろ側を走る血管の壁が裂ける病気）を起こし、小脳梗塞に至った39歳男性の経過をくわしくしらべてみたそうな。

軽症脳梗塞に「血栓を溶かす薬」は本当に必要なのか？

元

Comparing Efficacy and Safety of Dual Antiplatelet Therapy versus Intravenous Thrombolytics in Acute Minor Ischemic Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis

2026　　5月　　パキスタン

軽症急性虚血性脳卒中とは、NIHSS 5点以下の比較的軽い脳梗塞である。しかし「軽い」といっても、その後に後遺症が残る人は少なくない。

これまで急性期治療として静注血栓溶解療法が使われてきたが、軽症例に本当にどれほど有効なのか、安全なのかについては議論がある。

一方、アスピリンとクロピドグレルを組み合わせたDAPT（ダプト）は、軽症脳梗塞や高リスクTIAで、再発を防ぐ治療として有効性が示されている。そこで、軽症急性虚血性脳卒中に対して、DAPTと静注血栓溶解療法のどちらが有効で安全なのかをくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血は本当に“治療すべき病気”なのか？ 日本だけが瘤を閉じたがる理由

元

National trends in the outcomes of subarachnoid haemorrhage and the prognostic influence of stroke centre capability in Japan: retrospective cohort study

2023　　3月　　日本

くも膜下出血では、破裂動脈瘤をクリッピングまたはコイル塞栓で閉鎖することが重要とされてきた。

一方で、2002年のISAT以降、欧米ではコイル塞栓が増え、日本でも治療方針が変化している。

そこで、日本でくも膜下出血患者の治療選択と院内転帰が6年間でどう変化したか、さらに包括的脳卒中センター機能の向上が予後に関係したかをくわしくしらべてみたそうな。

ChatGPTが神経内科医を上回った？脳卒中患者向け説明文で見えた医療AIの現実

元

AI-driven Medical Care: Evaluation of Large Language Models in Generating Personalized Stroke Education Materials

2026　　4月　　韓国

脳卒中は、原因によって治療や再発予防のやり方が変わる病気である。そのため、患者や家族への説明も、本来はその人の状態に合わせて行う必要がある。

しかし、脳卒中の説明には専門用語が多く、内容も複雑である。

そこで、ChatGPT 4.0やClaude 3のようなAIが、脳卒中の情報をわかりやすく整理し、患者向けの説明文を作れるかをくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中後の認知症を防ぐカギは、脳ではなく「腸」にあったのか？

元

Stroke-induced gut microbiome dysbiosis accelerates Alzheimer's disease progression

2026　　5月　　アメリカ

脳卒中を経験した人では、その後に認知機能が低下したり、認知症を発症したりするリスクが高いことが知られている。

これまでは、脳卒中によって脳の血流が悪くなる、神経細胞が傷つく、白質病変が増える、といった「脳の中の問題」が主な原因と考えられてきた。

しかし、アルツハイマー病（AD）では、脳内に異常なタンパク質がたまるだけでなく、慢性的な炎症やエネルギー代謝の乱れも関係している。そこで、「脳卒中後に乱れた腸内細菌が、アルツハイマー病に似た脳の変化を進めるのではないか」という仮説を検証してみたそうな。

脳卒中後にパンツをウンコで汚すのは「抗生物質のせい」？――便失禁は約4人に1人

元

Incidence and associated risk factors of fecal incontinence in stroke patients: From a clinical observational study to meta-analysis

2026　　5月　　中国

脳卒中のあとには、手足の麻痺や言葉の問題だけでなく、胃腸の働きにも問題が起こりやすい。

そのなかでも便失禁は、患者本人の生活の質を大きく下げる問題である。外出しにくくなったり、介護の負担が増えたり、本人の尊厳にも関わる。

しかし、脳卒中後の便失禁がどのくらい多いのか、どのような人に起こりやすいのかは、まだ十分に整理されているとは言いにくいので、その発生率と、関係する要因をくわしくしらべてみたそうな。

胃薬をやめたら握力が上がった？その薬、脳卒中リハに本当に必要だったのか

元

Impact of Deprescribing Medications on Muscle Strength and Muscle Mass in Older Patients with Sarcopenia after Stroke

2026　　5月　　日本

脳卒中後の高齢患者では、筋肉が落ちるサルコペニアと、薬の数が多い多剤服用が重なりやすい。

多剤服用は、転倒、フレイル、認知機能低下、身体機能低下、薬の副作用などと関連する。

一方で、入院中に薬を減らすことが、筋力や筋肉量にどう関係するかは十分にわかっていなかった。

そこで、脳卒中後のサルコペニア患者で、入院中の減薬が退院時の握力と筋肉量に関係するかをくわしくしらべてみたそうな。

クラゾセンタン実務マニュアルの不気味さ 予後改善なき高額薬を日本人に使わせる構造

元

Practical Guide to Clazosentan Administration in Patients with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

2026　　5月　　日本

くも膜下出血後の予後はいまだ悪く、その大きな原因の一つが遅発性脳虚血 DCI である。

欧米ではDCI予防薬としてニモジピンが標準的に使われるが、日本では未承認で、代わりにファスジルなど日本独自の多剤併用管理が行われてきた。そこへ2022年、日本で世界初承認されたクラゾセンタンが登場し、血管攣縮や関連梗塞・虚血症状の予防薬として臨床使用が広がった。

ただし、クラゾセンタンは従来の術後管理にそのまま上乗せすると、十分な利益が得られないだけでなく、副作用・合併症を招く可能性がある。そこで、初めて使う医師が数か月〜1年の“学習期間”でつまずかないように、実務上の管理法をまとめてみたそうな。

未破裂脳動脈瘤治療を5年追跡してわかった『不都合な真実』

元

Long-term outcomes and lessons learned from treating incidental cerebral aneurysms: a cohort study of 322 patients

2026　　5月　　フランス

未破裂脳動脈瘤は、MRIなどの画像検査の普及により偶然見つかることが増えている。しかし、未破裂瘤を治療すれば本当に長期的に有利なのかは、はっきりしていない。

治療直後の合併症だけでなく、数年後の再開通、遅発性破裂、治療と無関係な死亡も考慮する必要がある。

そこで、偶然発見された未破裂脳動脈瘤を治療した患者の長期成績をくわしくしらべてみたそうな。

脳内出血の再発リスク、血圧160未満では大差なし？――ただし死亡と脳梗塞は別問題か

元

The association of first follow-up blood pressure level with recurrent stroke and mortality in survivors of spontaneous intracerebral hemorrhage

2026　　5月　　韓国

脳内出血を起こしたあと、再発を防ぐために血圧管理が大事であることはよく知られている。しかし、血圧をどのくらいまで下げればよいのかは、まだはっきりしていない。

血圧は低いほどよいと思われがちだが、低すぎると低血圧や腎機能の悪化などの問題も起こりうる。

そこで脳内出血後に生き残った人たちについて、その後の血圧と、死亡、脳梗塞、脳内出血の再発との関係をくわしくしらべてみたそうな。