カイロプラティックで脳梗塞から閉じ込め症候群に

元
Locked-In Syndrome Following Cervical Manipulation by a Chiropractor- A Case Report
2019　　８月　　フランス

椎骨脳底動脈の閉塞は診断がむつかしく予後もわるい。

カイロプラティックがきっかけで椎骨脳底動脈が傷つき梗塞を生じ、閉じ込め症候群になった患者がいたそうな。

脳卒中後のけいれん発作の有病率

元
Mortality and trends in stroke patients with seizures- A contemporary nationwide analysis
2019　　８月　　アメリカ

60歳以上でけいれん発作（seizure）を経験した者の脳卒中リスクは3倍になるという。

いっぽうで脳卒中患者のけいれん発作はめずらしくなく 2-33％に見られ、予後との関連が強いとされている。

そこで脳卒中後のけいれん発作の有病率と死亡率についてさいきんのトレンドを大規模にしらべてみたそうな。



18歳以上のアメリカ人患者データベースから2006-2014の脳卒中6213772人ぶんの記録を解析したところ、



次のことがわかった。

・372967人（6％）で脳卒中後のけいれん発作の診断があった。

・けいれん発作の診断をうけた脳卒中患者の院内死亡率は29％高かった。

・けいれん発作の有病率は、脳出血で11.4％、脳梗塞では4.8% だった。

・2006→2014のけいれん発作の有病率は脳卒中全体では6.6→6.2％、脳出血12.6→12％、脳梗塞5.3→5％に低下していた。

・けいれん発作の有無ともに院内死亡率は低下傾向にあったが、けいれん発作がある患者の死亡率は高かった。

・また 脳出血だけは院内死亡率の低下はわずかで依然 高い状態が続いていた。

脳卒中で入院した患者の15人に1人にはけいれん発作がおきた。院内死亡率は低下傾向にあるものの脳出血患者では高いままだった、


というおはなし。





感想：

けいれん発作（seizure）はなにか原因がべつにあっておきる一時的な症状で、てんかん（epilepsy）は自発的におきるけいれん発作症状が慢性的に続いている状態をさす、

と理解している。

ミラー療法 3つの重要ポイント

元
How to perform mirror therapy after stroke- Evidence from a meta-analysis
2019　　8月　　ドイツ

ミラーセラピーが誕生して20年、この間に62のランダム化比較試験が行われ効果を肯定するおおくのエビデンスが蓄積された。

しかしミラーセラピーをもっとも効果的におこなうためのプロトコールについてはいまひとつはっきりしていない。

そこで、脳卒中患者への上肢ミラーセラピーについてのこれまでの研究をメタアナリシスして効果的なやり方をあきらかにしてみたそうな。



関係するこれまでの研究を厳選してデータを統合再解析した。

とくに いまだ考え方のおおきく異なる3つのテーマ、
1）ミラーのおおきさ？
2）麻痺手も訓練するべきか？
3）手を映すだけでオブジェクト操作をしなくてもいいのか？
についてしらべた。



次のことがわかった。

・コクランレビューされた51のランダム化比較試験からさらに32に絞り込んだ。

・おおきなミラーのときにより効果的だった。

・動かすのは麻痺のない手だけで、麻痺手は動かさないほうが効果的だった。

・手をミラーに映せばよく、カップを持たせるなどの行為はさせないほうが効果的だった。

・これらの差は統計学的有意というほどではなかった。

脳卒中の上肢ミラーセラピーでは、麻痺手はそのままに おおきなミラーに健常手のみを映してオブジェクト操作はしないことが より効果的と考えられた、


というおはなし。





感想：

麻痺手をうごかすことなく、イメージをふくらませるためにミラーを用いる。まさに↓。

エビデンスレベルⅠ 推奨度Aの脳卒中リハビリ法とは

Stroke誌：脳卒中の医療過誤訴訟

元
Systematic Review of Malpractice Litigation in the Diagnosis and Treatment of Acute Stroke
2019　　8月　　アメリカ

ガイドラインで定められた医療をうけることができなかったと患者が考える場合、医療過誤（medical malpractice）を主張することができる。

おおくの州では医療過誤訴訟の賠償上限を定めていないため その額は数百万ドルにおよぶ可能性がある。

手術を主とする医師の99％は65歳までになんらかの医療過誤訴訟に遭うという。

そこで、脳卒中での医療過誤訴訟の関連要因をくわしくしらべてみたそうな。

Stroke誌：女性のQoLが低い理由

元
Sex Differences in Long-Term Quality of Life Among Survivors After Stroke in the INSTRUCT
2019　　8月　　オーストラリア

これまでの研究で女性脳卒中患者の健康関連の生活の質（HRQoL）が男性にくらべ低いことがわかっている。

しかしその理由については、多くの研究で選択バイアスがつよいためあきらかになっていない。

そこで ことなる国の住民ベースの研究をくみあわせて性別によるHRQoLの差の原因をくわしくしらべてみたそうな。

拡大レンズリハビリの持続効果

元
Increasing perceived hand size improves motor performance in individuals with stroke- a home-based training study
2019　　7月　　アメリカ

手元をレンズ拡大して観察する状況下では運動誘発電位が高まり対応する運動野の活動領域も拡がり、また触覚の2点弁別能も向上するという報告がある。

前回の実験では拡大鏡を装着させただけの慢性期脳卒中患者25人のうち8人で握力や指の機能に改善がみられた。

こんかい、この8人について自宅での2週間の訓練と、さらに2週間後の改善度をしらべてみたそうな。



1日30分間の拡大鏡下での手の機能訓練を2週間おこない、その効果を2週間後までフォローしたところ、



次のようになった。

・2人はわけあって脱落し、6人が訓練を完遂した。

・6人中5人でテスト項目すべてで改善を示した。

・このうちの2人は訓練直後にあきらかな改善をしめし、

・別の2人は2週間後に有意な改善がみられた。

・いくつかの項目で2週間後のほうが良いスコアを示した患者が4人いた。

拡大鏡下での脳卒中患者の上肢訓練は期待できるかも、、


というおはなし。





感想：

この方法もそうだけど、ミラー療法、イメージ訓練、動作観察いずれも 麻痺して意識にのぼりにくくなっている手に「注意をあつめる」ための方法なんだよな。

だから麻痺側の指にリボンを巻いてもいいし、カッコいい手袋や高級腕時計をはめてもいいとおもう。龍の入れ墨でもしたらちからが湧いてきそう。

ハズ○ルーペで上肢機能が改善する可能性について

抗血小板薬をやめてから脳梗塞になるまでの日数

元
Stroke and transient ischemic attacks related to antiplatelet or warfarin interruption
2019　　8月　　ブラジル

抗血栓療法を受けている患者はなんらかの手術や侵襲性の高い検査のまえに服薬をとめるよう要請されることがままある。

その後すぐに再開できればよいのだが忘れてしまったり副作用を理由に勝手にやめたままにしているケースがある。

そこで抗血栓療法の一時停止とつづく脳卒中イベントの頻度と時間的関連についてくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血患者が死に至るほんとうの理由

元
Why do poor grade subarachnoid hemorrhage patients die?
2019　　8月　　オランダ

重症くも膜下出血は致命率がとても高い。しかし患者が死去（demise）したほんとうの理由についてはじつはよく知られていない。

これをオランダとカナダの患者データからくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血で復職できない者の特徴

元
Return to work after subarachnoid hemorrhage- The influence of cognitive deficits
2019　　8月　　オランダ

くも膜下出血患者のうち数年たっても復職できなかった者の割合はおよそ3分の2におよぶという報告がある。

これら患者の特徴をしらべたこれまでの調査では復職を阻む共通の要因をみいだすことができていない。

とくに認知障害と復職の関連についての調査はほとんどないのでくわしくしらべてみたそうな。



職に就いていてくも膜下出血になった71人の患者について、
2-8ヶ月に神経心理テストとアンケートを行い、
1年以降長期に復職の有無を電話で確認した。

神経心理テストは、
記憶：Rey Auditory Verbal Learning Test
情報処理スピード：Trai lMaking Test
注意と実行機能：Zoo Map test、TMTpartB、Stroop Color Word Test
社会認知：Facial Expression of Emotion-Stimuli and Test
をおこない、

実行機能障害アンケート：Dysexecutive Questionnaire
を加えた。

復職状況との関連を解析したところ、



次のことがわかった。

・復職できなかった者（35.2％）は「注意と実行機能」のスコアがあきらかに低かった。

・さらに、脳脊髄液ドレナージ有りと実行機能障害アンケート高値がのちの復職不可と強く関連していた。

くも膜下出血を経験した者のうち復職できなかったケースには神経心理テストの「注意と実行機能」にあきらかな低下がみられた、


というおはなし。




感想：

1/3はもとどおりに復職している（上表）。あたまいじられてこれは立派。

くも膜下出血のあと 復職できない理由

Stroke誌：不安障害は若年者におおい

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Younger Age and Depressive Symptoms Predict High Risk of Generalized Anxiety After Stroke and Transient Ischemic Attack
2019　　8月　　カナダ

脳卒中後の不安（anxiety）はめずらしくなく10-29％にみられ10年続くこともあるという。

全般性不安障害（generalized anxiety）の一般人との割合比較は 27% versus 8% という報告もある。

関連する要因として脳卒中の重症度、認知障害、うつ症状、年齢などが考えられる。

とくに若年者についての調査がすくないのでこのあたりをくわしくしらべてみたそうな。

Neurology誌：軽症なのに障害が残る理由

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Disability after minor stroke and TIA
A secondary analysis of the SOCRATES trial
2019　　8月　　アメリカ

軽症の脳卒中患者は特別なことをしなくても予後が良いと考えられているため 血栓溶解療法（tPA）の治療対象から通常は外される。

いっぽうで軽症脳卒中患者のおよそ3分の1が日常生活になんらかの障害を抱えるという報告がいくつもある。

さいきん報告された軽症脳梗塞患者へのtPA治療の効果をしらべたPRISMS研究では、軽症患者へのtPAはベネフィット無しと結論された。

血栓溶解療法は最初の脳梗塞には有効であるが続いて再発や合併症があったばあいにはその限りではない。

そこで軽症脳卒中で障害が残る理由をたしかめるべく、SOCRATES研究のデータをもちいてくわしくしらべてみたそうな。



発症から24時間以内のTIA患者2384人および軽症（NIHSS 5以下）でtPA治療をしない脳卒中患者3663人について、

90日後の生活自立度mRSスコアと、再発や合併症（脳卒中の再発や心筋梗塞、重大出血、有害事象）の有無をしらべ関連を解析したところ、



次のようになった。

・軽症脳卒中の19％、TIAの5％の患者でなんらかの障害（mRS2以上）が残った。

・NIHSSスコアおよび「再発や合併症」と障害度に強い関連があった。

・TIAで障害が残った者のうち65％、軽症脳卒中で障害が残った者のうち39％が 再発や合併症を経験していた。

・障害度はNIHSSスコアに比例していた。

・とくに手や脚に麻痺があった者の のちの障害可能性は高かった。

軽症脳卒中やTIAのあとの再発や合併症が障害とつよく関連していた。たとえNIHSSスコアは小さくとも のちの障害度と比例しており予測因子として使えそうである、


というおはなし。





感想：

再発や合併症が障害の原因とおもわれるのに、それがベースラインNIHSSと比例する（上図）とはこれ如何に？

とおもったけど、どうやら再発合併症と手脚麻痺のようなスペシャルな神経症状メカニズムとのあわせ技でそのようにみえるようだ。