Stroke誌：脳梗塞の「抗てんかん薬」あぶない

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Comparative Effectiveness and Safety of Seizure Prophylaxis Among Adults After Acute Ischemic Stroke

2022　　12月　　アメリカ

安全性に懸念があるにもかかわらず、脳梗塞のあと予防的に抗てんかん薬が処方されることがある。

脳梗塞患者への早期抗てんかん薬投与による生存率への影響についての臨床試験はないので、くわしくしらべてみたそうな。

脳内出血後のけいれん発作と死亡率

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Relationship Between Mortality and Seizures After Intracerebral Hemorrhage: A Systematic Review and Meta-Analysis

2022　　6月　　中国

脳内出血の死亡率は脳梗塞よりもずっと高く 36–46%と言われている。

血腫拡大、脳浮腫、脳室内出血で水頭症、けいれん発作、などが死亡率に影響する合併症と考えられている。

これらのうちけいれん発作は、30日内に8%が経験するとされているが、臨床転帰や死亡率との関連があきらかになっていないので、メタアナリシスをこころみたそうな。

日本人脳卒中のけいれん発作のあと

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Impact of Seizure Recurrence on 1-Year Functional Outcome and Mortality in Patients With Poststroke Epilepsy

2022　　7月　　日本

脳卒中後のてんかん（poststroke epilepsy：PSE）患者の予後をフォローした研究はほとんどない。

そこで、機能予後と死亡率について、けいれん発作（seizure）の再発による影響も含めくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中後のけいれん発作と認知症

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Poststroke Seizures and the Risk of Dementia Among Young Stroke Survivors

2022　　５月　　アメリカ

若年脳卒中経験者が新規にけいれん発作（seizure）をおこした場合、

認知症の発症に影響するものかどうかはよくわかっていないので、くわしくしらべてみたそうな。

コクラン：脳卒中の抗てんかん薬 効果なかった

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Antiepileptic drugs for the primary and secondary prevention of seizures after stroke

2022　　2月　　中国

脳卒中後のけいれん発作は転帰の悪化をもたらす可能性もあり重要な問題である。

この予防に抗てんかん薬を用いることの是非はいまだあきらかでないので、最新知見をふくめてシステマチックレビューをこころみたそうな。

抗てんかん薬を予防的に使うとき

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Patterns of prophylactic anticonvulsant use in spontaneous intracerebral and subarachnoid hemorrhage: results of a practitioner survey

2021　　9月　　アメリカ

脳内出血やくも膜下出血の患者への予防的抗てんかん薬（prophylactic anti-seizure medications）の使用については未だ議論の余地がある。

そこで、北米での予防的抗てんかん薬の使用状況をくわしくしらべてみたそうな。

[日本] 脳卒中後てんかんの条件

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Investigation of Poststroke Epilepsy (INPOSE) Study- A Multicenter Prospective Study for Prediction of Poststroke Epilepsy

2020　　6月　　日本

脳卒中後のけいれん発作（seizure）には1週間以内におきる早期タイプと、それ以降におきる遅発タイプがある。

これらのメカニズムはまったく異なり、早期タイプは一過性のものであるが、遅発タイプの7割以上は何度もくりかえし てんかん（epilepsy）となる。

そこで、脳卒中後のてんかんの予測因子をくわしくしらべてみたそうな。

脳出血直後のけいれん発作と死亡率

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Acute symptomatic seizures in intracerebral and subarachnoid hemorrhage- A population study of 19,331 patients
2020　　2月　　ドイツ

脳卒中はてんかんのおもな原因である。

脳卒中後7日以内の発作を急性症候性けいれん発作（acute symptomatic seizure）といい、のちのてんかんのリスク要因と考えられている。

とくに脳出血では急性症候性けいれん発作は8.4-28%におこり、その後に3-12%がてんかんになるとされている。

脳出血の種類べつの急性症候性けいれん発作の頻度や死亡率についての住民ベースの報告はほとんどないのでくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中後のけいれん発作で死亡や障害

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Developing seizures after stroke may increase risk of death, disability
2020　　2月　　メキシコ

アメリカでは脳卒中がてんかんの最大の原因である。しかしその理解は進んでいないので、頻度やリスク要因についてくわしくしらべてみたそうな。

今週19-21日 ロスアンゼルスでの国際脳卒中カンファレンスでの発表内容。

脳梗塞後てんかんになりやすい条件

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Long-term follow-up of post-stroke epilepsy after ischemic stroke- Room for improved epilepsy treatment
2020　　1月　　スウェーデン

脳卒中後のてんかんリスクは最初の2年間がもっとも高く、10年経ってもリスクが高い状態が続く。しかしそのメカニズムはほとんどわかっていない。

さらに脳卒中後てんかんや早期けいれん発作のリスク要因も報告によりことなる。

また脳卒中の再発とてんかんとの関連についての報告もすくない。

そこで脳卒中後てんかんの長期の発生率と予測因子、抗てんかん薬の使用状況をくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中後のけいれん発作の有病率

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Mortality and trends in stroke patients with seizures- A contemporary nationwide analysis
2019　　８月　　アメリカ

60歳以上でけいれん発作（seizure）を経験した者の脳卒中リスクは3倍になるという。

いっぽうで脳卒中患者のけいれん発作はめずらしくなく 2-33％に見られ、予後との関連が強いとされている。

そこで脳卒中後のけいれん発作の有病率と死亡率についてさいきんのトレンドを大規模にしらべてみたそうな。



18歳以上のアメリカ人患者データベースから2006-2014の脳卒中6213772人ぶんの記録を解析したところ、



次のことがわかった。

・372967人（6％）で脳卒中後のけいれん発作の診断があった。

・けいれん発作の診断をうけた脳卒中患者の院内死亡率は29％高かった。

・けいれん発作の有病率は、脳出血で11.4％、脳梗塞では4.8% だった。

・2006→2014のけいれん発作の有病率は脳卒中全体では6.6→6.2％、脳出血12.6→12％、脳梗塞5.3→5％に低下していた。

・けいれん発作の有無ともに院内死亡率は低下傾向にあったが、けいれん発作がある患者の死亡率は高かった。

・また 脳出血だけは院内死亡率の低下はわずかで依然 高い状態が続いていた。

脳卒中で入院した患者の15人に1人にはけいれん発作がおきた。院内死亡率は低下傾向にあるものの脳出血患者では高いままだった、


というおはなし。





感想：

けいれん発作（seizure）はなにか原因がべつにあっておきる一時的な症状で、てんかん（epilepsy）は自発的におきるけいれん発作症状が慢性的に続いている状態をさす、

と理解している。

てんかんを防ぐ補陽還五湯（ほようかんごとう）

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The effects of Bu Yang Huan Wu Tang on post-stroke epilepsy- a nationwide matched study
2018　　12月　　台湾

脳卒中のあとのてんかん発作は患者の6-12％に起こるという。

伝統中国医学のうち漢方薬は台湾ではよく用いられ、とくに「補陽還五湯（ほようかんごとう）」はもっともおおく処方されている。

補陽還五湯の抗てんかん効果についてはよくわかっていないので大規模にしらべてみたそうな。


台湾の健康保険記録から脳卒中のあとの補陽還五湯の使用者、非使用者について他の条件がそろうようにそれぞれ8971人ずつ抽出した。

てんかん発作の有無を5-9年間フォローして関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・補陽還五湯グループはてんかん発作リスクが0.69倍だった。

・この関連は、脳出血、脳梗塞、TIAなどで同様だった。

・補陽還五湯の使用量とてんかん発作リスクには用量関係があり、多く使用する者ほどリスクは低かった。

脳卒中のあと補陽還五湯を使うことでてんかん発作のリスクが長期にわたり低下した。この関連は脳卒中の種類によらなかった、


というおはなし。



感想：

補陽還五湯はなんどかでてきた↓。検索すると通販サイトで買えるようだ。

脳卒中治療にもっともよく使われる漢方薬が明らかに

脳梗塞実績No.1漢方薬 → ほようかんごとう

脳卒中のあと10年でけいれん発作をおこす率

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Population-Based Assessment of the Long-Term Risk of Seizures in Survivors of Stroke
2018　　4月　　アメリカ

脳卒中の急性期にけいれん発作がおきやすいことはよく知られているが、長期的にはよくわかっていない。

そこで脳卒中から退院したのちの 長期のけいれん発作の有無を脳卒中の種類別にしらべてみたそうな。


カルフォルニアとニューヨークの2005-2013の脳卒中患者777276人の医療記録を解析したところ、


次のことがわかった。

・脳卒中経験者のけいれん発作率は年間1.68％で、8年間では9.27％だった。

・一般人のけいれん発作率は年間0.15％で、8年間だと1.21％だった。

・脳卒中経験者のけいれん発作は、65歳未満、非白人、脳内出血やくも膜下出血でおおかった。

脳卒中患者はその後の10年でおよそ10％がけいれん発作をおこす。脳出血、非白人、若年が関連リスクだった、


というおはなし。


感想：

けいれん発作がなんども繰り返されるようになるとてんかんに昇格する。

もっとおおいかとおもってた。

[けいれん発作]の関連記事

ウェルカム 脳内出血のあとのけいれん発作

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Seizures following Intracerebral Hemorrhage: Incidence, Risk Factors, and Impact on Mortality and Morbidity.
2018　　1月　　アメリカ

脳内出血はてんかんの原因になることがおおい。しかし脳内出血後のけいれん発作のリスクや死亡率との関連はよくわかっていない。

そこで脳内出血後のけいれん発作の関連要因についてしらべてみたそうな。


全米の診療報酬データベースから1990-2011の脳内出血患者を抽出して、けいれん発作の有無、関連要因、死亡率を解析したところ、


次のことがわかった。

・脳内出血患者220075人のうち11.87％にけいれん発作があった。

・脳浮腫、アルコール中毒、脳腫瘍、脳卒中歴があるとけいれん発作がおきやすかった。

・けいれん発作があったというだけで院内死亡率があきらかに低かった。

脳内出血のあとけいれん発作がおきた患者は、他の併疾患によらず死亡率が低かった。だからけいれん発作は気にしなくていいと思う、、、


というおはなし。


感想：

むしろ歓迎すべきことだったんだなぁ。

2週間以降にけいれん発作が起きる頻度

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Incidence of poststroke seizures: A meta-analysis.
2017　　11月　　台湾

脳卒中から1-2週間以降におきる遅発型のけいれん発作は のちの癲癇（てんかん）につながる可能性が高いと考えられている。

これまでの研究をまとめて その頻度をしらべてみたそうな。


1990-2014の関係する研究論文を厳選してデータを統合 再解析したところ、


次のことがわかった。

・7件の研究論文がみつかった。

・脳卒中から14日以降を遅発型としたときのけいれん発作の罹患密度は100人あたり年間1.12で、

・脳卒中から7日としたときは3.22だった。

脳卒中から2週間以降にけいれん発作を起こす患者は1年間で1％程度だった、


というおはなし。


感想：

意外にすくない。2週間なにもなければほぼセーフってことか。

[けいれん発作]の関連記事

脳梗塞でけいれん発作

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Incidence of seizures following initial ischemic stroke in a community-based cohort: The Framingham Heart Study.
2017　　4月　　アメリカ

脳卒中後のけいれん発作の研究は 脳内出血での高発生率に触れたものがおおい。

しかし脳卒中には脳梗塞がほとんどなので、脳梗塞のあとのけいれん発作の特徴についてしらべてみたそうな。


脳梗塞患者469人について最大20年間フォローした記録を解析したところ、


次のことがわかった。

・5.3％がけいれん発作をおこした。

・発生率は アテローム血栓性脳梗塞6.8％、心原性脳梗塞6.2％でほぼおなじだった。

・ラクナ梗塞ではけいれん発作はおきなかった。

・もっとも多いタイプは部分発作で けいれんを伴わないものもあった。

・3分の1は脳卒中から24時間に起き、

・半数は30日以内におきた。

・障害が重いほどけいれん発作はおきやすかった。

脳梗塞後のけいれん発作は患者のおよそ5％におきた。3分の1は脳卒中後24時間以内におき、ラクナ梗塞ではおきなかった。部分発作がもっともおおく、障害が重いほどおきやすかった、


というおはなし。


感想：

これ↓おもいだした。

脳内出血のあとてんかんにならない方法

脳内出血のあとてんかんにならない方法

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Poststroke epilepsy in long-term survivors of primary intracerebral hemorrhage
2017　　5月　　フィンランド

脳内出血のあとはてんかんになりやすい。

どのくらいの割合で どんな条件でおきるのか、長期的にしらべてみたそうな。


1993-2008の脳内出血で3ヶ月以上生存できた患者を6.4年間ほどフォローした記録を解析したところ、


次のことがわかった。

・患者615人のうち13.5％がてんかんを発症した。

・てんかんは最初の1年間におおく 患者の6.8％におよんだ。

・おもなリスク要因は早期のけいれん発作、皮質下の血腫だった。

・高血圧だとてんかんリスクがおよそ半分に低下した。

皮質下の出血や早期のけいれん発作があると脳内出血後のてんかんになりやすかった。しかし高血圧だとあきらかなリスク低下になった、


というおはなし。



感想：

脳内出血おこすようなひとは血圧高いくらいがちょうどいいんだね。降圧薬やめて正解だったかも、、

脳卒中でてんかんになる2つの特徴

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Risk Factors to Develop Post Stroke Epilepsy: Epidemiology and Lesion Mapping
2016　　12月　　イギリス

脳卒中のあとてんかんになりやすい患者の特徴をしらべてみたそうな。
先月の米国てんかん学会2016での発表。


慢性期の脳卒中患者450人の記録を解析したところ、


次のことがわかった。

・てんかんを起こした患者の割合は 左脳損傷で11.4％、右脳損傷で11.1％だった。

・性別、利き手での差はなかった。

・てんかん患者の年齢は 44 vs. 56 で 非てんかん患者よりも若かった。

・脳の病変体積は 148 vs. 73cc でてんかん患者が倍ちかく大きかった。

・てんかん患者の脳損傷は大脳基底核や視床におよんでいるケースが多かった。

脳卒中患者の11％がてんかんを経験していた。彼らは若く脳の損傷体積が明らかにおおきかった、


というおはなし。


感想：

糖質制限に関心あるもんで てんかんって聞くとケトン食療法を連想するんだよね　さいきん。

脳梗塞のあとけいれん発作が再発する患者は

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Clinical predictors of seizure recurrence after the first post-ischemic stroke seizure.
2016　　11月　　韓国

てんかんの原因の11%は脳卒中で、脳卒中のあと6人に1人の患者が3年半ほどの間にけいれん発作を経験するといわれている。

脳梗塞のあとのけいれん発作の再発と関連要因を調べてみたそうな。


患者データベースの脳梗塞事例3792件のうち
初回けいれん発作を起こした124人（3.3%）を44ヶ月間フォローしてけいれん発作の再発の有無を調べたところ、


次のことがわかった。

・初回発作が1週間以内だった早期グループ48人のうち17人35.4%がけいれん発作を再発した。

・初回発作が1週間よりあとの遅延グループ76人のうち37人48.7%が再発した。

・遅延グループには心房細動が多かった。

・早期グループの再発患者には男性が多かった。

・遅延グループの再発患者には65歳以下の若年者が多かった。

・このほか けいれん発作の再発には皮質損傷、機能障害、部分発作が関連していた。

脳梗塞のあとけいれん発作を起こして再びけいれん発作を経験する患者の特徴がわかった。抗てんかん薬治療の目安になるかも、


というおはなし。


感想：

意識は保ったまま手足が突っ張りビクつくのも見方によっては発作のうちに入るようで、
そんなの珍しいんか？普通のへんまひと違うの？、、って思った。

けいれん発作の割合を外傷性脳損傷と比べてみた

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Stroke Survivors May Develop Seizures
2016　　2月　　アメリカ

脳卒中患者がけいれん発作を起こす割合を外傷性脳損傷の患者と比べてみたそうな。

先週の国際脳卒中会議での報告。


2005-2013の脳卒中患者60万人と 外傷性脳損傷の患者200万人の医療記録を解析したところ、


次のことがわかった。

・発症後3年間に脳卒中の15%、外傷性脳損傷の6%でけいれん発作があった。

・脳出血に限定すると4人に1人でけいれん発作が起きていた。

・けいれん発作は短く1分未満で、単に顔の引きつりや虚空を見つめるだけといった軽いものもあり 記録に残らない例は少なくないであろう。

脳卒中患者は外傷性脳損傷に比べけいれん発作を起こす割合が2倍以上だった、


というおはなし。



感想：

脳卒中やってから気付いたことで、
風呂あがりに椅子に座って身体を左に傾けると視界がスーッと白くなってなにも見えなくなる。音もわからなくなる。手足の力は入る。
身体をまっすぐにするとすぐになおる。右に傾けてもなにもおきない。