よくならないと分かっているのに、なぜ血管を開くのか――大梗塞に血管内治療を選ぶ理由

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Futile recanalization after mechanical thrombectomy in patients with acute ischemic stroke and large ischemic core

2025　　12月　　日本

近年の研究により、大きな脳梗塞（大梗塞コア）を伴う急性脳梗塞であっても、血栓回収療法（EVT／MT）が有効な場合があることが示されてきた。しかし実際の医療現場では、血管が再開通しても、日常生活が自立できるまで回復しない患者が少なくない。

このように、治療としては成功しているにもかかわらず、結果として回復につながらない状態は「futile recanalization（無益再開通）」と呼ばれている。

これまでの研究では、大梗塞コアの患者は対象から外されることが多く、このような重症例で無益再開通がどの程度起こり、どのような因子が関係しているのかは十分に分かっていなかった。そこで、大梗塞コア患者における無益再開通の頻度と、その背景因子をくわしくしらべてみたそうな。

頸動脈解離は怖すぎる？ 再発率7％、再発解離で脳卒中0％という事実

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Cervical Artery Dissection Recurrence in an Unselected Danish Cohort

2025　　12月　　デンマーク

頸動脈解離（cervical artery dissection：CeAD）は、若い世代でも起こる脳梗塞の重要な原因のひとつである。しかし、なぜ起こるのか、また一度起きたあとにどの程度再発するのかについては、はっきり分かっていない部分が多い。

これまで、CeADの再発はまれで、起こるとしても最初の3か月以内がほとんどだと考えられてきた。ただし最近では、症状のない再発が見逃されている可能性が指摘されている。

そこで、実際の患者集団を用いて、初回の頸動脈解離のあとにどのくらい再発が起こるのか、またそれがいつ・どのように起こるのかをくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中経験者に朗報―認知症を防ぐ「運動」と「睡眠時間」の関係が見えてきた

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Synergistic Impacts of Physical Activity and Sleep on Risk of Dementia and All-Cause Mortality in Chinese Older Stroke Survivors

2025　　12月　　中国

脳卒中を経験した高齢者では、その後に認知症を発症したり、寿命が短くなったりするリスクが高いことが知られている。

運動習慣や睡眠が、一般の高齢者では認知症や死亡の予防に関係することは報告されてきたが、脳卒中を経験した高齢者に限ったデータは多くない。

とくに、運動と睡眠を「別々」ではなく「組み合わせて」評価した研究はほとんどなく、運動が寿命を延ばす仕組みの中で、認知症がどの程度関係しているのかも十分に分かっていなかった。

そこで、中国の大規模調査データを用い、高齢の脳卒中経験者において、運動や日常活動、睡眠が認知症と死亡にどう関係するのかをくわしくしらべてみたそうな。

血圧は正常なのに脳卒中？──“平均血圧92”の日本人に静かな危険

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Blood pressure indices for predicting incident cardiovascular disease: A 13-year follow-up study in Japanese population

2025　　11月　　日本

高血圧は、脳卒中や心筋梗塞などの心血管疾患を引き起こす大きな原因である。これまで血圧の評価では、主に収縮期血圧（いわゆる「上の血圧」）と拡張期血圧（「下の血圧」）が重視されてきた。

しかし血圧は、一瞬の高さだけでなく、血管にどれくらいの圧がかかり続けているかという視点も重要である。平均血圧（MAP）は、心拍1回を通じた平均的な血圧を示す指標であり、血管や臓器にかかる持続的な負担を反映すると考えられている。

ただし、MAP・収縮期血圧・拡張期血圧・脈圧のうち、どれが将来の脳卒中や心血管イベントを最もよく予測できるのかについて、日本人を対象にした長期データは多くなかった。そこで、日本人一般集団において、これらの血圧指標と将来の脳卒中・心血管イベントとの関係をくわしくしらべてみたそうな。

そのDAPT、本当に効いている？ 軽症脳梗塞で見えた「42時間限界説」

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Timing of Initiation and Efficacy of Dual Antiplatelet Therapy in Minor Stroke or High-Risk TIA

2026　　1月　　韓国

軽症の脳梗塞や高リスクの一過性脳虚血発作（TIA）では、発症後24時間以内にデュアル抗血小板療法（DAPT）を始めることが勧められている。

しかし実際の診療では、すぐに病院を受診できないケースも少なくない。その場合、24時間を過ぎてからDAPTを始めても本当に効果があるのかは、はっきりしていなかった。

そこで、発症から治療開始までの時間によって、DAPTの効果がどのように変わるのかをくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中医療は本当に進歩したのか？――30年のエビデンスを総点検

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Stroke medicine: what's next?

2025　　12月　　中国

ここ30年ほどの脳卒中医療がどのように発展してきたのかを振り返り、これから何を目指すのかを整理する目的で書かれた総説である。

血栓を溶かす治療、血栓を取り除く治療、再発を防ぐ薬、血圧やコレステロールの管理など、現在「標準治療」とされている方法が、どのような研究の積み重ねで確立されてきたのかをまとめている。

また、すでに効果が確認された点だけでなく、まだ答えが出ていない問題や、今後研究すべきテーマの整理もこころみたそうな。

ありふれた首マッサージが脳卒中に変わる瞬間──若年女性の椎骨動脈解離

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A Routine Neck Massage, a Devastating Stroke: Imaging Clues to Vertebral Artery Dissection

2025　　12月　　中国

若い人の脳卒中は、高血圧や動脈硬化といった「いかにも」な原因が見つからないことが多い。その中で、首の血管が裂ける「椎骨動脈解離」は見逃されやすい重要な原因である。

首の痛みやめまいなど、よくある症状から始まるため、ただの体調不良として扱われてしまうことも少なくない。

こんかい、日常的な首のマッサージがきっかけとなった脳卒中の症例があったそうな。

くも膜下出血“12時間以内が良い”って本当？ 早期治療神話を疑う

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A comparative analysis of outcomes in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage based on surgical timing

2025　　11月　　中国

破裂した脳動脈瘤によるくも膜下出血は、命に関わる重い脳卒中であり、助かっても後遺症が残りやすい病気である。治療としては、動脈瘤をクリップで止めたり、コイルで詰めたりする方法が一般的である。

しかし、「発症してからどれくらい早く治療すべきか」については、実ははっきりした答えがない。アメリカでは24時間以内、ヨーロッパでは72時間以内とされており、基準が統一されていない。

そこで、治療までの時間をより細かく分け、とくに「12時間以内の治療」が本当に意味を持つのかをくわしくしらべてみたそうな。

ペナンブラがないのに血管内治療が効くと思っていた？――大梗塞で見えてきた現実

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Time-Dependent Impact of Mismatch Profiles on Outcomes Following Endovascular Thrombectomy for Large Ischemic Stroke

2025　　12月　　中国

最近、脳のダメージがすでに大きい脳梗塞（large core）でも、血管内治療（EVT）が効く場合があることがわかってきた。しかし、実際には良い回復が得られる人は多くない。

脳梗塞では、すでに完全に壊れた部分（虚血コア）と、その周りにある、まだ回復できる可能性のある部分が混在している。これまで、梗塞が小さい患者では、この「助かる可能性のある部分」がどれだけ残っているか（灌流ミスマッチ）が、治療を決めるうえで重要とされてきた。

一方で、すでに梗塞が大きい患者でも、この灌流ミスマッチが治療の効果に関係するのか、また発症から時間がたった場合に影響が変わるのかは、よくわかっていなかった。

そこで、脳のダメージが大きい脳梗塞患者を対象に、灌流ミスマッチと発症からの時間が、血管内治療の効果とどう関係するのかをくわしくしらべてみたそうな。

救急のめまい、脳卒中は1％台。それは安心できる数字なのか

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Low incidence of acute actionable imaging findings in emergency department patients imaged for vertigo: Retrospective analysis and proposed guidelines

2025　　12月　　アメリカ

救急外来では「めまい」を訴える患者はとても多く、全体の2〜4％を占めると言われている。その一方で、めまいの原因として脳卒中や脳出血、脳腫瘍などの重い病気が隠れていることもあるため、見逃さないことが重要である。

しかし、めまいの症状は人によって表現がまちまちで、「ぐるぐるする」「ふらつく」など曖昧な訴えも多く、救急の現場では判断が難しい。こうした背景から、CTやMRIといった画像検査がよく行われているが、実際には異常が見つかる割合は高くないと報告されてきた。

そこで、現実の救急診療において、めまい患者に行われた画像検査でどのくらい重要な病気が見つかっているのか、また、どのような症状や所見が中枢性の病変と関係しているのかをくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中後の物忘れは回路の病気だった 運動でよみがえるシータ同期のコツ

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Preservation of Septo-Hippocampal Theta Oscillations via Cholinergic Protection Underlies Cognitive Recovery After Physical Exercise Postcardiac Arrest

2025　　12月　　アメリカ

心停止後や脳卒中後には、運動麻痺だけでなく記憶障害や注意障害といった高次脳機能障害が長く残ることが多い。しかし、これらの障害が「どの神経回路の破綻によって起き、どの介入で回復するのか」は十分に分かっていない。

これまでの研究では、運動が脳損傷後の認知機能を改善する可能性が示されてきたが、その効果が「海馬ニューロンが助かるから」なのか、「回路の働きが立て直されるから」なのかは不明であった。

そこで、記憶に必須な中隔‐海馬回路とθ（シータ）振動に注目し、運動がどのように認知機能回復をもたらすのかをくわしくしらべてみたそうな。