元2025 7月 韓国
脳卒中のあと、多くの人が手や足の動きに障害や痙縮を抱える。リハビリである程度は回復するが、それだけでは不十分なことが多い。
補助的治療法として磁気を使って脳の神経を刺激する「反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）」が注目されてきた。しかし研究によって結果がまちまちで、本当に効果があるのかどうかはっきりしていなかった。
そこで、過去の臨床試験をまとめて分析し、rTMSの効果をくわしく検証してみたそうな。
2025年9月21日
2025年8月21日
脳卒中リハビリにおける音楽療法とバイノウラルビート
はじめに
脳卒中は運動機能や認知機能の障害に加え、情動面（うつや不安）や睡眠障害など様々な問題を引き起こします。近年、音楽療法がこうした脳卒中後のリハビリに有益であることが報告されており、飲み込み障害や失語症の改善、認知・運動機能の向上、気分の改善、神経学的回復の促進につながるとされています。音楽は脳の情動・認知・記憶・運動に関わる領域を広範囲に活性化しうるため、リハビリ治療への応用が期待されています。
本稿では、バイノウラルビート（binaural beats）を用いた音楽療法に注目し、その脳卒中後リハビリへの活用可能性を医学論文に基づき検討します。バイノウラルビートは左右の耳にわずかに異なる周波数の音を聞かせることで脳内に特定周波数の拍動音を知覚させ、脳波を誘導・同期させる方法です。この手法は聴覚的ニューロモジュレーション（音刺激による神経調整）の一種で、非侵襲かつ簡便に脳活動へ影響を及ぼせる点が注目されています。以下、バイノウラルビートが脳卒中患者の認知機能、運動機能、神経可塑性（脳の柔軟な適応能力）、睡眠、情動調整に与える可能性について、関連研究や音楽療法全般の知見も踏まえて整理します。
2025年8月4日
「目を覚ませ」と手首に電気──中国発、昏睡治療の知られざる切り札
元2025 7月 中国
脳卒中をはじめとする重い脳の損傷によって、人は昏睡や植物状態といった意識障害（DoC）に陥ることがある。
このような状態からの回復を助ける方法として、近年「正中神経刺激（MNS）」という手首への電気刺激療法が注目されている。
いくつかの研究では、MNSによって患者の意識レベルが改善する可能性があるとされている。
しかし、効果があっても危険な副作用があるのでは意味がない。
これまでMNSが原因でけいれん、心拍の異常、肺炎、出血などの合併症が増えるのかどうか、まとまった検証はなされてこなかった。
そこで、MNSの安全性について、過去に行われた臨床試験を集めて分析し、そのリスクをくわしくしらべてみたそうな。
2025年5月9日
動かぬ手が動き出す：迷走神経を刺激してリハビリ限界突破
元2025 5月 アメリカ
脳卒中後の上肢麻痺は多くの患者に残存し、生活の質を著しく低下させる。発症から年単位を経過した慢性期の患者では、改善が困難とされてきた。
リハビリテーション単独での効果は限られており、神経可塑性を高める新たな介入が求められている。
動物研究や予備的臨床研究により、迷走神経刺激（VNS）と運動を組み合わせることで脳の回路が再構築される可能性が示唆されいるので、くわしくしらべてみたそうな。
2025年2月22日
脳卒中リハビリ革命！運動イメージ療法の多彩なアプローチとその実力
元2025 2月 中国
脳卒中後のリハビリでは、上肢機能の回復が重要な課題となる。特に、片麻痺の患者は実際に体を動かすことが難しい場合が多い。そのため、運動イメージ療法（Motor Imagery Therapy, MI）が注目されている。
MIとは、実際に運動をせずに頭の中で動作をイメージすることで、脳の運動ネットワークを活性化し、回復を促す方法である。
そこで、MIの基本概念と、リハビリでの適用方法を整理し、その効果を最新の研究に基づいてまとめてみたそうな。
2025年2月1日
脳内出血リハビリの新戦力？非侵襲的脳刺激（NIBS）の真価と落とし穴
元2025 1月 イタリア
脳内出血（ICH）は、脳卒中の中でも死亡や後遺症のリスクが高いタイプである。回復には時間がかかり、効果的なリハビリ方法の開発が求められている。
非侵襲的脳刺激（NIBS） は、脳の活動を調整することで機能回復を促し、ICH後の予後を予測する手法として注目されている。しかし、NIBSの刺激方法や対象患者の特徴が異なるため、その効果にはばらつきがあり、臨床応用には課題が残る。
そこで、ICHへのNIBSの有効性について最新の研究をくわしくしらべてみたそうな。
2024年8月30日
脳卒中リハビリの未来がここに！最新技術で回復が加速する理由とは？
元2024 8月 中国
脳卒中後のリハビリテーションは、回復のために非常に重要なプロセスであり、様々な新しいアプローチが導入されている。
最新の研究では、リハビリ方法を個々のニーズに合わせることで、回復の効果を向上させる可能性があることが示唆されている。
技術の進歩により、リハビリテーションの選択肢は広がり、これらの新しいアプローチは、早期の回復と生活の質の向上に寄与する可能性がある。
そこで、脳卒中リハビリテーションの各側面に関する最新情報をまとめてみたそうな。
2023年2月5日
鍼 電気 磁気刺激 のたぐいは効くの？
元2022 10月 中国
脳卒中後の運動機能障害にたいする伝統中国医学および西洋医学のリハビリテーション技術の効果をくらべるべく、
ネットワークメタアナリシスをこころみたそうな。
2021年4月16日
集中的tDCSリハビリの効果
元2021 4月 インド
脳卒中患者の運動障害への経頭蓋直流電気刺激（tDCS）研究のおおくは、セッション数がとても少なく電流も弱い（1-2mA）。
そこで、セッション数と電流をふやして効果をくわしくしらべてみたそうな。
2020年8月12日
rTMS治療の半分以上はプラセボ効果だった
元2020 8月 中国
神経障害による疼痛やうつなどの薬物臨床試験のメタアナリシスにより、これらの効果のかなりの割合をプラセボ効果が担っていることがあきらかになってきた。
薬物療法以外のたとえばrTMS（反復経頭蓋磁気刺激）のような治療法でのプラセボ効果を系統的に調べた報告はまだない。
rTMSは脳卒中後の運動機能の回復やうつに効果があるとされている。対照群としてのsham（偽）刺激の方法は研究によりまちまちで、偽コイルの使用、コイル位置をずらす、コイル角度や刺激強度を弱める、などの方法がとられている。
そこで、脳卒中患者のrTMS治療でのプラセボ効果についてメタアナリシスをこころみたそうな。
2020年6月3日
上肢訓練プライミングのメタアナリシス
元2020 5月 ブラジル
ニューロリハビリテーションにおいて繰り返し運動訓練の効果を高めるために、その直前になんらかの刺激を与えることを良しとする「プライミング（予備的、準備的）」という考え方がある。
プライミング刺激としておもに次の5種、
1）脳刺激（rTMSやtDCS）、2）運動イメージや動作観察、3）感覚刺激（末梢感覚など）、4）運動準備（両手対称運動など）、5）薬理刺激、の分類がある。
これらの慢性期脳卒中の上肢麻痺への効果についてメタアナリシスをこころみたそうな。
2020年4月28日
nature.com：バイノウラルビートで脳卒中リハを加速？
元
40-Hz Binaural beats enhance training to mitigate the attentional blink
2020 4月 カナダ
非侵襲的な脳刺激法には磁気のTMSや電流のtDCSがある。
このほかに、視覚や触覚 聴覚からの感覚刺激を用いた脳刺激法がある。このうちバイノウラルビート（Binaural Beat）は両耳にわずかに周波数のことなる音を聴かせたときにその周波数差に相当するビート（うなり音）が意識に生じる現象を指す。
バイノウラルビートの周波数に脳の活動が同調する（entrainment）効果が脳波や脳磁図計測から確認されている。
いっぱんに40Hzのガンマ周波数での脳活動は注意や特徴統合、記憶、学習、と関連が深いとされている。
そこで、「注意のまばたき」（attentional blink：数100ms間隔で連続提示される視覚ターゲットの2番め（T2）は、1番目のターゲット（T1）にくらべ見落とされやすい現象）がガンマ・バイノウラルビートを使った訓練により改善するものか、実験してみたそうな。
2019年9月13日
Stroke誌：脳電気刺激の神経保護効果
元
Central Nervous System Electrical Stimulation for Neuroprotection in Acute Cerebral Ischemia
2019 9月 アメリカ
中枢神経系への電気刺激は脳卒中からの回復促進に応用されることがあり 頭皮に電極を貼り弱い電流を流すtDCSやtACS が知られている。
ほかに侵襲性の高い方法として脳深部に電極を挿し込む刺激法もある。
中枢神経系への電気刺激には虚血に陥った脳組織を保護する効果も期待されていて、動物実験での報告がおおくある。
刺激の考え方はおもに2つあって、1つは虚血脳半球に直接電極を貼る方法で、もう1つは虚血部位から離れた核（nuclei）を電気刺激する方法である。
そこで中枢神経系への電気刺激の神経保護効果についてこれまでの前臨床研究のメタアナリシスをこころみたそうな。
関係する動物実験の研究を厳選してデータを統合 再解析した。
6つの刺激戦略について最終的な梗塞体積の変化を調べた。
そのうち3つは陰極、陽極または交互にパルス刺激する方法で、
残りの3つは虚血域からはなれた以下の核をターゲットにした刺激である。
室頂核(fastigial nucleus)、
視床下血管拡張域(subthalamic vasodilator area)、
背側中脳水道周囲灰白質(dorsal periaqueductal gray)。
次のことがわかった。
・350の実験動物をふくむ21の急性脳虚血への電気刺激についての研究がみつかった。
・全体として、電気刺激なしに比べて梗塞体積は37%減少した。
・刺激方法ごとに効果はことなり、とくに虚血脳半球への刺激では陰極半球刺激（cathodal hemispheric stimulation：CHS）でのみあきらかな梗塞体積の減少（27%）がみられた。
・虚血域からはなれた核への刺激方法3つはすべてで梗塞体積が半分ほどになっていた。
・臨床応用へはCHSがもっとも有望と考えられた。
中枢神経系への電気刺激の前臨床実験では梗塞体積をちいさくすることができた。人の臨床実験には虚血半球への陰極刺激が適していると考えられる、
というおはなし。
感想：
動物では頭をあけて直接電極を貼ったり強い電流つかったりできるのでなんらかの効果を観測できる。
ところが人に応用する場合、たとえば「経頭蓋のtDCSやtACS」だとそもそも脳に電流がとどかない。
さらに通電中は電極に接する皮膚のチクチク感が常にあるため被験者にたいし盲検を設けることができないという本質的な問題もかかえる。
そのためtDCSやtACSの臨床実験では 被験者が実験意図を容易に忖度（そんたく）してしまいポジティブなデータばかりが得られてしまう。
tDCSってホントに脳を刺激してるの？
2019年4月4日
リハビリをうながすための睡眠介入方法
元
Systematic Review Investigating the Effects of Nonpharmacological Interventions During Sleep to Enhance Physical Rehabilitation Outcomes in People With Neurological Diagnoses
2019 4月 アメリカ
脳卒中後のリハビリ訓練で学習した運動感覚は数時間から数週間かけて記憶として固定される。
この記憶固定に睡眠が重要な役割をはたしていると考えられるいっぽう、脳卒中患者のおおくは睡眠障害を経験する。
睡眠中にはたらきかけ運動感覚の記憶固定をうながす有効な方法がみつかればそれはリハビリ法としても期待できるはずである。
そこで、これまでの研究から非薬物的に脳損傷患者の睡眠に介入する呼吸療法や脳刺激療法についてシステマティックレビューをこころみたそうな。
関連する論文タイトル2287件を厳選して101件についてフルテキストを精査し 9件の研究に絞った。
次のことがわかった。
・脳卒中患者等を対象とした 持続陽圧呼吸療法：CPAP（continuous positive airway pressure ）に関するRCT論文のみがみつかった。
・長期に外来患者をフォローしたものもあったが、
・効果測定の方法が障害、身体活動、社会参加など研究ごとにおおきくことなっていた。
・しかし早期の脳卒中の回復に有効であるとする研究も複数みられた。
・具体的リハビリ方法やCPAPの順守率についての情報が欠けていた。
脳卒中患者の睡眠に介入できる非薬物療法としてCPAPのみがリハビリをうながす効果をしめしていた。今後きたいできる方法として睡眠中のTMS、tDCS、リズム聴覚刺激や、嗅覚刺激で記憶固定をはかるTMR（Targeted Memory Reactivation）のエビデンスが散見される、
というおはなし。
感想：
睡眠はだいじなんよ。
ビデオを観て昼寝するだけのリハビリとは
眠っている間にリハビリがすすむオフライン運動学習とは
リハビリの合間のお昼寝は大切 → 訓練がはかどるゾ
2019年3月5日
理学療法とADLのアンブレラレビュー
元
Subacute stroke physical rehabilitation evidence in activities of daily living outcomes: A systematic review of meta-analyses of randomized controlled trials
2019 2月 スペイン
脳卒中のリハビリテーションの主軸は理学療法であると考えられている。
脳卒中の理学療法について、これまでおおくの研究がなされてきたがメタアナリシスのメタアナリシスであるアンブレラレビューはわずかしかないうえに古い。
そこで、理学療法の最近の治療法もふくめてくわしいアンブレラレビューをこころみたそうな。
複数のレビュワーにより 亜急性期の脳卒中の理学療法について、
日常生活動作ADLを評価したランダム化比較試験RCTのメタアナリシスを厳選した。
データを統合 再解析して、
標準化平均値の差：Standardized mean differences (SMD)と統計学的異質性を評価したところ、
次のようになった。
・被験者13787人を含む314のRCT、21種類（ロボット、スリング、Nintendo Wii、tDCS、灸、鍼、CI療法、mCI療法、仮想現実、FES、繰り返し訓練、両手訓練、拡張現実、イメージ訓練、電気鍼、太極拳、水中訓練、ミラー療法、rTMS、サーキット、末梢電気刺激）の介入方法についての55のメタアナリシス論文がみつかった。
・仮想現実、CI療法、拡張現実、tDCS と理学療法の組み合わせでは異質性の低いわずかながらの改善効果がみられた。
・灸、太極拳、鍼（はり）はもっとも高い効果が得られていたが、異質性が高かった。
・これらのなかで鍼と理学療法の組み合わせのみが勧められるレベルにあった。
おおくの種類の介入方法が理学療法との組み合わせで試されてきているものの、ADLの改善を裏付ける質の高いエビデンスはいずれの方法でも得られていなかった、
というおはなし。
感想：
なぜ鍼のようにまったく異なる信念体系の成果が しれっと理学療法の手柄にされているのか、不思議におもい しばらく考えて気がついた。
理学療法というのは理学療法士の指導のもとでなにかしらの体のエクササイズを行うことを指していて、
体に電気をながしながらでもいいし、
踊りながらでもいい、
おなじ動作をひたすら繰り返すだけでもいい、
鏡をみながらでもテレビゲームやりながらでもいい、
もちろん鍼をさしたあとでもいい、
そこに理学療法士がいて体をうごかしたらそれはもう「すべて理学療法」なのである!!!
ようやく理学療法のなんたるかについて理解できた気がしている。
2019年3月2日
半球間抑制のアンバランスは片麻痺の原因ではなかった
元
Rethinking interhemispheric imbalance as a target for stroke neurorehabilitation
2019 2月 アメリカ
半球間競合モデル（interhemispheric-competition model）によると、左右の脳半球は平常時には脳梁を介して互いの働きを抑制しあいバランスを保っている。
ところが脳卒中で健常な側への抑制がはずれると、損傷脳半球への抑制が過剰にはたらき さらにひどい片麻痺におちいってしまう と考えられている。
このアンバランスな状態を正すことが脳卒中の運動機能回復につながると信じられていて、さまざまな脳刺激法（rTMSやtDCSなど）が試されている。
しかしこれまでのアンバランスな半球間抑制の報告は慢性期の患者ばかりである。
さらに2017年の112の研究のメタアナリシスでは 健常脳半球の過剰興奮を裏付けるエビデンスは1つもみつかっていない。
そこで、ほんとうにアンバランスな半球間抑制が急性期にも存在していて運動機能の回復と関連するものなのか、たしかめてみたそうな。
脳梗塞患者22人と健常者11人について、
半球間抑制の程度を ダブルパルスTMSパラダイムで評価し、運動機能との関連を調べた。
これを1年間、計5回（1,4,12,24,54週目）フォローしたところ、
次のことがわかった。
・指の運動に際する半球間抑制は急性期や亜急性期には正常レベルにあり、その異常は慢性期にのみ確認することができた。
・半球間抑制の影響は運動能力が回復するにしたがいひどくなった。
・さらにこの半球間抑制の程度は運動機能の種類（FMA、力、器用さ）のいずれとも関連を示さず、
・慢性期に向かって半球間抑制のアンバランスさが目立つにつれ、指の器用さの回復幅もわるくなっていった。
これらの結果から、半球間抑制のアンバランスさは片麻痺の回復がよくない原因というよりはむしろ回復結果の反映と考えられる。半球間抑制のバランスを正すことがはたして運動機能の回復につながるのかは おおいに疑問である、
というおはなし。
感想：
原因と結果を都合よく勘違いしていたってことなんやね。
「健常脳を抑制したら〇〇が良くなった」という報告がやたら目について、単純化しすぎているな、、とはおもっていたよ。
2018年11月7日
コクランレビュー：脳卒中の嚥下治療まとめ
元
Swallowing therapy for dysphagia in acute and subacute stroke
2018 10月 イギリス
脳卒中患者はしばしば嚥下障害を経験する。
嚥下障害により胸部感染症やQoLの低下、入院がながびくなどの問題が生じる。嚥下治療がこれらのリスクを下げ脳卒中からの回復をうながすと信じられている。
これまでの研究成果から脳卒中の嚥下障害の治療効果をまとめてみたそうな。
2018年6月までの関係する研究を厳選してデータを統合 再解析したところ、
次のことがわかった。
・被験者2660人を含む41の臨床試験がみつかった。
・嚥下治療の種類として、鍼、行動介入、投薬、神経筋電気刺激、咽頭電気刺激、物理刺激、tDCS、TMS があった。
・これら嚥下治療は死亡者や障害者数を減らす効果はなかった。
・嚥下機能スコア "Penetration-Aspiration Score" を改善する効果もなかった。
・ しかし、入院日数が短くなったり、肺炎になりにくかったり、嚥下障害が軽くなったりした患者がいないわけではなかった。
・どの治療法がもっとも効果的かはあきらかでなかった。
・エビデンスレベルは非常に低かった。
脳卒中後の嚥下治療にはさまざまな方法があるが、いずれもあきらかな効果は確認されていない、
というおはなし。
感想：
ほとんどお手上げ状態、よくて気のせいレベルの改善。自発的な回復を待つしかないってこと。
このレビューで論文数がいちばん多かったのが「鍼」という時点で推して知るべしか。
2018年11月5日
失語症は腕を動かして治す
元
Robotic Arm Rehabilitation in Chronic Stroke Patients With Aphasia May Promote Speech and Language Recovery (but Effect Is Not Enhanced by Supplementary tDCS)
2018 10月 アメリカ
脳卒中を経験すると運動機能や感覚、認知、コミュニケーションに障害をもつことがある。これらを個別にリハビリしてゆくのはとても骨が折れるので、一石二鳥に回復できる方法が望まれている。
2007年に、ロボット支援の上肢訓練とtDCS（経頭蓋直流電気刺激）の組み合わせで亜急性期脳卒中の失語症がよくなった、という報告があった。
これを慢性期患者でたしかめてみたそうな。
左脳の脳卒中で失語症の慢性期患者17人について、ロボット支援の右の上肢運動訓練を週3回ｘ12週間おこなった。
訓練前にtDCSについて on/off のグループにわけた。
この間、失語症訓練は行わなかった。
訓練前後の失語症評価を比べたところ、
次のようになった。
・ぜんたいとして運動性発話能力（ディアドコキネシス）があきらかに改善した。
・失語症の 意味カテゴリー語想起（Category naming）と失語症評価（Western Aphasia Battery）スコアも改善した。
・tDCSは失語症の改善度にまったく関連しなかった。
上肢運動訓練がその領域をこえて失語症の回復をも促す可能性を示せた、
というおはなし。
感想：
左腕を動かすと半側空間無視が治る、ってはなしと似ている。
左手を動かすと半側空間無視が改善するしくみをしらべてみた
左手を動かしてあげる → 半側空間無視対策
2018年8月24日
失語症のtDCS JAMA Neurology
元
Transcranial Direct Current Stimulation vs Sham Stimulation to Treat Aphasia After Stroke- A Randomized Clinical Trial
2018 8月 アメリカ
この10年間、脳卒中後の失語症治療にtDCS（経頭蓋直流電気刺激）が有望であるとする報告がいくつもあがってきている。
この効果をたしかめるべく（二重盲検の）ランダム化比較試験をおこなってみたそうな。
脳卒中でブローカ失語になって数年経つ患者74人についてリアルtCDSと偽tDCSの2グループに分けた。
1回45分間の失語症訓練セッションの最初の20分間を通電した状態でおこなった。
各人fMRIで確認した側頭部の言語中枢位置にプラス電極を貼った。
偽刺激では20分間のうちの最初の30秒間だけ通電した。
これを3週間、計15セッション繰り返したのち、呼称テストで効果を評価 比較した。
次のようになった。
・呼称テストの正答数は、リアルtDCSで13.9、偽tDCSは8.2、脳卒中で失語症患者へのtDCSに可能性を感じる、さらなる研究をすすめるべき、
・その差5.7は70％の改善を示しており、すくなくともtDCSが「無効」ではないことを示していた。
・有害事象はなかった。
というおはなし。
感想：
tDCSは通電中に電極部位がチクチクする。ということは
リアル刺激は20分間チクチクするいっぽう、偽刺激は最初の30秒だけしかチクチクしない。
これではとても盲検とはいえない。
この疑問にたいする答えが「チクチク感は はじめの数十秒で麻痺するから大丈夫なんです！」とのこと。 ほんとかよ？
Stroke誌：tDCSは失語症治療に効果なし
2018年3月13日
Stroke誌：tDCSは失語症治療に効果なし
元
Transcranial Direct Current Stimulation Does Not Improve Language Outcome in Subacute Poststroke Aphasia
2018 3月 オランダ
かつて経頭蓋直流電気刺激 tDCSは失語症の治療に有効であると考えられていた時期があった。
その後、慢性期や亜急性期でも効果がないという報告が相次いだ。
それらの研究は tDCSと言語訓練を別々におこなうものだった（オフラインtDCS）ので、同時におこなったら(オンラインtDCS)どうなるものか、もっとも改善著しい亜急性期での多施設間二重盲検のランダム化比較試験でたしかめてみたそうな。
4つのリハビリ施設にいる 発症から3ヶ月未満の脳卒中で失語症の患者58人について、
左脳のブローカ野付近にプラス電極を貼り、1回45分間の言語訓練中に直流電流をながした。
本刺激の26人には電流を20分継続し、偽刺激の32人には電流は始めの30秒だけながした。
5日間の訓練後、写真を見せて物の名称を言わせるテスト等をおこなったところ、
次のようになった。
・両グループともにテストスコアは改善したが、
・グループ間のあきらかな差はまったくみられなかった。
脳卒中後の失語症治療にtDCSはなんの効果ももたらさなかった、
というおはなし。
感想：
tDCSやってる人 もういないと思ってたよ。
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