元2023 12月 中国
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2024年1月5日
アンギオ陰性くも膜下出血の予後からわかること:新たな治療アプローチの可能性
2020年1月13日
退院できたくも膜下出血の8割は回復良好
元
Outcome, Return to Work and Health-Related Costs After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage
2020 1月 スイス
治療技術の進歩もあって重症度グレードの高いくも膜下出血であっても再び自立生活が送れる患者がふえているという。
しかし重症度グレードの高い患者は入院もながく復職可能性も低いことからその社会コストはおおきいと考えられる。
そこで、さいきんのくも膜下出血患者について重症度グレード別に、その回復度と復職率、トータルコストをくわしくしらべてみたそうな。
2023年1月29日
重症くも膜下出血で後遺症がないわけ
元2023 1月 スイス
2021年6月12日
くも膜下出血後の「疲労」
元2021 5月 ノルウェー
2022年9月3日
やがて元気になる重症くも膜下出血の特徴
元2022 6月 オランダ
2023年4月18日
くも膜下出血の転帰評価:mRSの限界と患者の視点
元2023 4月 カナダ
2021年12月9日
出血源不明のくも膜下出血の予後
元2021 12月 フィンランド
2021年12月31日
出血源不明くも膜下出血のうち非中脳周囲タイプの予後
元2021 12月 韓国
2024年2月24日
軽症から一転、命の危機へ - クリッピング治療が招くくも膜下出血患者のリスク
元2024 2月 ドイツ
2020年10月7日
2021年11月29日
アンギオ陰性くも膜下出血からわかること
元2021 11月 インド
2018年7月5日
くも膜下出血で1年後元気だった人の12年後
元
Prospective study: Long-term outcome at 12-15 years after aneurysmal subarachnoid hemorrhage
2018 7月 スウェーデン
くも膜下出血は脳卒中全体の5%を占め平均年齢は若く死亡率が高い。12%が即死し、30%以上がひと月内に死亡、25-50%は6ヶ月以内に死亡するという。
くも膜下出血のその後について1年以降の長期にしらべた研究はほとんどないので12年以上フォローしてみたそうな。
2000-2003に脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血で手術を受けた患者158人について、その1年後と12-15年後の回復度評価Glasgow Outcome Scale(GOS) をおこなった。
次のことがわかった。
・患者は発症時平均年齢55で、女性は114人だった。
・12-15年後、生存していた103人のうち39.9%は回復良好、15.2%が中程度の障害あり、10.1%が重度障害だった。
・23.6%の患者は時間が経つにつれGOSスコアが改善した。
・55人が4年前後で死亡していた。
・患者全体として12-15年後までの死亡率は一般人の3.5倍だったが、
・1年時点で回復良好だった101人(全体の67.3%)に限定すると 生存率曲線は同性同年齢の一般人とおなじパターンを示した。
・若くかつ1年後の高GOSスコアの患者は長く回復良好状態がつづいた。
くも膜下出血の1年以上ののちも機能的回復は続いていた。1年時点で回復良好だった患者の余命は一般人のそれと同レベルだった、
というおはなし。
感想:
上の生存率グラフをみておどろいた。1年後の回復良好者のほぼ全員が、その後10年以上にわたり一般人とまったくおなじ軌跡を描いている。
他の脳卒中で こんなはなしはきいたことがない。
おそらくこういうこと↓だとおもう。
くも膜下出血はたとえると偶発的な「事故」のようなもので、運悪くすぐに亡くなってしまう人がいるいっぽう、それ以外はおおむね元気で 「自然に」出血が止まりほぼもとの状態にもどる。
しかも再出血予防手術にはほとんど意味がないっぽいんだ。
その理由↓
1) 再出血予防のクリッピング手術のRCTは存在しない。(by ガイドライン)
2) 入院が遅れるほど死亡率は劇的に下がる。
3) もっとも再出血しやすい24時間以内の手術にまったく効果がない。
追記:
Coil vs.Clipでの生存率のちがいは↓
2022年6月14日
日本人で最重症くも膜下出血の転帰良好率
元2022 6月 日本
2020年1月31日
重症くも膜下出血でも退院できれば復職率25%以上
元
Survival and outcome in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage in Glasgow coma score 3-5
2020 1月 ノルウェー
くも膜下出血で 意識レベルが低いグラスゴー・コーマ・スケール(GCS)3-5 やハントヘスグレードⅤに相当する重症の患者は全体の4-24%を占めるという。
これまでは重症の患者は死亡率が高いために積極的な治療はおこなわず保存的措置としてきた。
しかしさいきんは治療技術の進歩から回復が良い患者がふえ、ヨーロッパやアメリカのガイドラインでは早期の脳動脈瘤治療を重症度にかかわらず勧めるようになっている。
これがどのていど事実なのかさいきんのデータから確認してみたそうな。
2023年10月14日
偽りの重症をあばく:単純CTの挑戦
元2023 10月 ドイツ
2020年7月23日
日本人グレードⅤくも膜下出血の3年後
元2020 7月 日本
2021年3月3日
軽いくも膜下出血後の認知障害の割合
元2021 2月 中国
2021年5月9日
くも膜下出血でQoLが低い患者の特徴
元2021 4月 インド
2022年2月12日
重症くも膜下出血へのクリップは時代遅れ?
元2022 2月 アメリカ
2019年6月14日
Stroke誌:くも膜下出血のあと精神病になる割合
元
Antipsychotic Use Among 1144 Patients After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage
2019 5月 フィンランド
くも膜下出血は55歳前後の若年者におおく、脳動脈瘤の破裂によるものがほとんどを占める。
脳動脈瘤は一般人口の3%にみられおおくは破裂にいたらないが年間10万人あたり7-12人がくも膜下出血をおこす。
くも膜下出血では頭蓋内出血、脳室内出血、遅延性脳虚血、水頭症、頭蓋内圧亢進症や再出血予防手術による合併症などにより脳の損傷がおきる。
くも膜下出血患者の長期の精神疾患と抗精神病薬の使用についての研究はなさそうなので大規模にしらべてみたそうな。
くも膜下出血後12ヶ月間生存できた1144人と年齢性別のいっちする一般人3432人について、その後の抗精神病薬の使用を9年前後フォローしたところ、
次のことがわかった。
・患者の12%がくも膜下出血のあとに抗精神病薬をはじめた。いっぽう一般人では4%だった。
・抗精神病薬の利用率は1年後6%、5年後9%で、一般人では順に1%、2%だった。
・回復良好患者(mRS0-1、シャントなし、脳内出血や脳室内出血なし)での抗精神病薬の5年後利用率は2%で、
・シャントや水頭症だった患者の抗精神病薬の5年後利用率は23%だった。
・抗精神病薬利用者の63%は抗うつ薬と抗てんかん薬を同時にのんでいた。
くも膜下出血を経験した患者は一般人にくらべあきらかに高率で抗精神病薬をのんでいた。かれらは抗うつ薬や抗てんかん薬もいっしょに飲んでいた。脳への直接のダメージがなかった者はこれらの薬を飲む割合が低かった、
というおはなし。
感想:
メンタルの不調をうったえるといろんな薬をもらえるんだな。
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