脳卒中後うつで抗うつ薬飲んでいる割合

元
Depression treatment use among stroke individuals with depression- A cross-sectional analysis of the Medical Expenditure Panel Survey
2018　　11月　　アメリカ

脳卒中患者のおよそ3分の1はうつ症状をしめし、うつがあると死亡率が50%高くなるという。

この対策として抗うつ薬や認知行動療法が適用されることがあるが その頻度はよくわかっていないのでしらべてみたそうな。

抗うつ薬を処方された若年脳梗塞の再発率3倍

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Association of post-stroke-initiated antidepressants with long-term outcomes in young adults with ischaemic stroke

2022　　7月　　フィンランド

脳卒中後のうつは、脳卒中患者の3分の1近くを占め予後を悪化させる。

脳卒中後の抗うつ薬の使用による高死亡率、高再発率の報告がある。

しかしこれら報告のほとんどが高齢者を対象としており、若年者の研究は限られている。

そこで、脳卒中後に抗うつ薬を始めた若年患者の再発可能性について、くわしくしらべてみたそうな。

衝撃の真相：抗うつ薬が脳卒中回復に与える予想外の影響

元

Individual patient data meta-analysis of the effects of fluoxetine on functional outcomes after acute stroke

2024　　3月　　イギリス

一般的に抗うつ薬として知られているフルオキセチン（fluoxetine）を、脳卒中回復に応用した3つの大規模ランダム化比較試験が実施された。

そこで、これらの患者データを統合してメタアナリシスを試みたそうな。

ランセット誌：脳卒中の抗うつ薬は役に立たない

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Effects of fluoxetine on functional outcomes after acute stroke (FOCUS)- a pragmatic, double-blind, randomised, controlled trial
2018　　12月　　イギリス

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）のフルオキセチンは脳卒中患者への抗うつ薬としてよく用いられている。

これまでのいくつかの研究で、フルオキセチンが患者の脳の可塑性を高め神経新生をうながし機能回復が進むとする報告がなされている。2011年には100人規模の臨床試験も行われていて期待できる結果が得られている。

脳卒中患者への抗うつ薬フルオキセチンがほんとうに機能回復に役立つものかどうか、大規模にしらべてみたそうな。


2012-2017の急性脳卒中患者1564人にフルオキセチン20mg/日を与え、同人数の偽薬グループと6ヶ月後の生活自立度mRSスコアを比較したところ、

脳卒中回復の新たな希望と警告: 運動が骨を守り、抗うつ薬がリスクを高める！最新メタ分析

元

Non-pharmacological and pharmacological treatments for bone health after stroke: Systematic review with meta-analysis

2024　　3月　　香港

麻痺側の骨粗鬆症は脳卒中の二次的合併症として一般的である。

脳卒中後の骨健康のための薬剤に関する系統的レビューでは、指針となるような効果量の大きさと精度を推定したものはないのでくわしくしらべてみたそうな。

Stroke誌：くも膜下出血のあと精神病になる割合

元
Antipsychotic Use Among 1144 Patients After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage
2019　　5月　　フィンランド

くも膜下出血は55歳前後の若年者におおく、脳動脈瘤の破裂によるものがほとんどを占める。

脳動脈瘤は一般人口の3%にみられおおくは破裂にいたらないが年間10万人あたり7-12人がくも膜下出血をおこす。

くも膜下出血では頭蓋内出血、脳室内出血、遅延性脳虚血、水頭症、頭蓋内圧亢進症や再出血予防手術による合併症などにより脳の損傷がおきる。

くも膜下出血患者の長期の精神疾患と抗精神病薬の使用についての研究はなさそうなので大規模にしらべてみたそうな。



くも膜下出血後12ヶ月間生存できた1144人と年齢性別のいっちする一般人3432人について、その後の抗精神病薬の使用を9年前後フォローしたところ、



次のことがわかった。

・患者の12%がくも膜下出血のあとに抗精神病薬をはじめた。いっぽう一般人では4%だった。

・抗精神病薬の利用率は1年後6%、5年後9%で、一般人では順に1%、2%だった。

・回復良好患者（ｍRS0-1、シャントなし、脳内出血や脳室内出血なし）での抗精神病薬の5年後利用率は2%で、

・シャントや水頭症だった患者の抗精神病薬の5年後利用率は23%だった。

・抗精神病薬利用者の63%は抗うつ薬と抗てんかん薬を同時にのんでいた。

くも膜下出血を経験した患者は一般人にくらべあきらかに高率で抗精神病薬をのんでいた。かれらは抗うつ薬や抗てんかん薬もいっしょに飲んでいた。脳への直接のダメージがなかった者はこれらの薬を飲む割合が低かった、


というおはなし。





感想：

メンタルの不調をうったえるといろんな薬をもらえるんだな。

『片麻痺治りますよ、抗うつ薬飲みましょうね』って言われたらどうする？

元

Effect of Antidepressants on the Course of Disability Following Stroke.
2011 2月　日本

脳卒中後に
フルオキセチン（プロザック）などの抗うつ薬を3ヶ月間与えたグループと
偽薬を与えたグループとで1年後の回復具合を比較したそうな。



期待通り 抗うつ薬を投与されたグループでは、
機能回復の程度が著しく優れていた。



この効果はうつ症状の有無に依らないようである。

抗うつ薬は脳卒中後の脳機能回復を促すなにかの
働きを担っているのかも知れない、

というおはなし。

抗うつ薬が片麻痺にも効くって本当ですか？

元

・Fluoxetine for motor recovery after acute ischaemic stroke (FLAME): a randomised placebo-controlled trial.
・Prozac shows promise in recovery from stroke
2011 1月　フランス

脳梗塞直後の患者への
抗うつ薬：フルオキセチン（商品名 プロザック）
の投与が運動機能の回復に効果があるかどうかを調べたそうな。


118名の脳梗塞で片麻痺の患者に、
発症後10日以内にフルオキセチンまたは偽薬の投与を始め、
3ヶ月間継続した。



偽薬グループではその回復の程度が24ポイントであったのに対し、
フルオキセチンのグループでは34ポイントとなり
圧倒的に良い成績を収めた。



フルオキセチングループには自立できた患者が多く、
うつ患者も少なかった。
また、副作用も大したことのないものばかりだった。



通常、脳卒中後には　うつ　になることが多いので
あらかじめ抗うつ薬を投与することで
うつ対策　と運動機能の回復ができるのであれば一石二鳥、

というはなし。




抗うつ薬で自殺率増加、なんて話もよく耳にするので
こういう治療法はあまり歓迎したくない気持ち。

抗うつ薬を飲んだ2週間後あたりは脳卒中に注意

元

Association of Cerebrovascular Events With Antidepressant Use: A Case-Crossover Study. 2011 3月　台湾

抗うつ薬と脳血管障害との関連を調べたそうな。
24000人余りの脳卒中患者のデータを解析した。


その結果、
脳卒中発症の2週間ほど前に抗うつ薬を摂っていた患者は、 脳卒中になる危険性が48%高くなることがわかった。

特に、セロトニン阻害タイプの抗うつ薬が脳卒中リスク上昇に 関連することがわかった、

というおはなし。

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（wiki）

脳卒中回復の神話を打ち砕く！エビデンスで裏付けられた唯一の薬とは？

元

A systematic-search-and-review of registered pharmacological therapies investigated to improve neuro-recovery after a stroke

2024　　1月　　台湾

脳卒中の負担は、生産性の低下を伴う長期にわたる介護を必要とする障害によるところが大きい。

そこで、脳卒中後の障害または障害を改善する治療法として、様々な登録薬理療法に関する研究を同定、評価をこころみたそうな。

室頂核への乳様突起電気刺激とうつ

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Percutaneous Mastoid Electrical Stimulator Improves Poststroke Depression and Cognitive Function in Patients With Ischaemic Stroke- A Prospective, Randomized, Double-Blind, and Sham-Controlled Study

2020　　5月　　中国

脳卒中後のうつは患者のおよそ30％が経験するとされ、治療としてSSRI系の薬が用いられることもあるが十分な効果は得られていない。

小脳の室頂核への刺激 fastigial nucleus stimulation (FNS) は脳虚血にたいする神経保護効果や抗炎症効果が報告されていて、動物実験でうつや認知機能の改善効果も期待されている。

FNSを非侵襲的におこなう percutaneous mastoid electrical stimulator (PMES：乳様突起電気刺激) は中国では脳血管機能療法の専用装置として使用されている。

しかしPMESの脳卒中後うつについての報告はほとんどないのでくわしくしらべてみたそうな。

隠れた痛み：脳卒中患者の慢性顔面痛の衝撃的な真実

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Persistent facial pain in post-stroke patients, a hospital-based cohort study; experience from North India

2024　　3月　　インド

脳卒中後の疼痛はよくみられるが、過小評価の可能性がある。

そこで、脳卒中患者にみられる持続性「顔面」痛（PFP）についてくわしくしらべてみたそうな。

うつ経験のある女性は脳卒中になりやすい

元

Depression and IncidentStrokein Women.
2011　　8月　　アメリカ

うつと脳卒中発症との関連をしらべたそうな。

59－79歳の女性80574人ついて

うつ症状の有無を隔年で確認しながら6年間追跡調査した。


この間に1033件の脳卒中が発生した。
(538人：脳梗塞、124人：脳出血、371人：原因不明）


分析の結果、


うつ症状履歴があるひとは脳卒中のなりやすさが

3割増しになった。


これはうつの診断状況に関わらず、抗うつ薬を飲んでいる

というだけで脳卒中リスクが上昇することがわかった、


というおはなし。






感想：

以前も似たような話があった。（これ←）





そんで　脳卒中の後にも うつになって

また抗うつ薬をもらって　再発して…　　　またうつになって…




うつから抜け出すためには薬を飲まない

ってことも選択肢にあると思った。

お腹にお灸すると脳卒中後ウツが治る

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Post-stroke depression treated with acupuncture and moxibustion: an evaluation of therapeutic effect and safety
2013　　7月　　中国

脳卒中後ウツが鍼や灸で治るものなのか、調べてみたそうな。


123人の患者について、以下の3グループに分けて4週間治療を行ったところ、

著しい効果のあった割合は、各々

・鍼＋灸、→69%
・抗うつ薬のみ→65%
・鍼＋抗うつ薬→71%

だった。


鍼と灸による脳卒中後ウツ治療は抗うつ薬治療に匹敵する効果があることがわかった、


というおはなし。



灸の場所はお腹

リハビリ中は抗精神病薬を使ってはいけない Japan

元

Use of antipsychotics is negatively associated with muscle strength in older adults with sarcopenia after stroke

2022　　7月　　日本

抗精神病薬の使用はリハビリテーション中の日常生活動作に影響するとの報告がある。

しかし高齢で筋肉量が減少したサルコペニアの脳卒中患者への影響についてはわかっていないので、日本人でくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中で薬が増えた患者の末路

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The association of increased drugs use with activities of daily living and discharge outcome among elderly stroke patients.
2018　　3月　　日本

脳卒中で入院する患者のほとんどは高齢者で 複数の薬を飲んでいることがおおい。

入院してから増えたくすりの量と回復度にかんする研究はほとんどないのでしらべてみたそうな。


65歳以上の脳卒中でリハビリ病院に入院した患者417人の記録について、

入院中にあらたに増えた薬の種類と
機能的自立度FIM、退院先、
との関連を解析したところ、


次のことがわかった。

・平均年齢は78.8、自宅へ退院が226人 自宅以外が191人で、FIM中央値は77だった。

・入院中ふえた薬の種類とFIMの増分は逆相関にあった。

・また 薬の種類が増えると自宅へ退院できる可能性が低下した。

・抗凝固薬は入退院時いずれでも もっともおおく使われ、睡眠薬 抗精神病薬 抗うつ薬 便秘薬が入院中あきらかに増加していた。

脳卒中でリハビリ入院中にあらたに薬の種類がふえた患者ほど回復が悪く自宅へ戻れなかった、


というおはなし。


感想：

「なら 出された薬を飲まなければいいんだ！」
   ↑
これが冗談に思えない。

抗うつ薬+tPAで脳梗塞の予後悪し

元

Effect of selective serotonin re-uptake inhibitors (SSRIs) on functional outcome in patients with acute ischemic stroke treated with tPA.

抗うつ剤が脳卒中になった脳細胞を守ったり可塑性を促したりするって話はときどきあるようで、
例：Antidepressants could lessen stroke severity



tPA治療をする人たちについても 抗うつ剤と回復の程度を調べたところ、
抗うつ剤を使っていた人たちは予後がよくなかったそうな。





アスピリンが万能薬のように使われていたころに通じるものを感じる。

TIA（一過性脳虚血発作）後に うつになる人の割合について

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Depression and Antidepressant Use After Stroke and Transient Ischemic Attack. 2012　　3月　　アメリカ

脳梗塞患者と一過性脳虚血発作（TIA）患者の
うつのなりやすさを比べたそうな。


1450人の脳梗塞患者と397人のTIA患者について、
発症後3ヶ月と12ヶ月時点でのうつ程度を
アンケート調査し、比較した。



その結果、

・うつの割合は、
3ヶ月時点 脳梗塞：17.9%、TIA：16.4%
12ヶ月時点 脳梗塞：16.4%、TIA：12.8%

・3→12ヶ月間ずっとうつだった者の割合 脳梗塞：9.2%、TIA：7.6%

・若年で、障害が重く、3ヶ月時点で復職できていない場合、その後もうつが続き易かった。

・ずっとうつだった患者の多く（脳梗塞：67.9%、TIA:70.0%）は抗うつ薬を使っていなかった。

脳梗塞患者とTIA患者のうつのなりやすさはほとんど同じで、
彼らの多くは抗うつ治療を受けていなかった、

というおはなし。



感想：
これは意外。
TIAって、脳卒中の成り損ないのイメージがあって、
うつ症状もずっと軽く稀なもの　と思っていた。

TIAを見なおした。

「柴胡疎肝湯」が脳卒中後うつに効く

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A Chinese Classical Prescription Chaihu Shugan Powder in Treatment of Post-Stroke Depression: An Overview

2022　　12月　　中国

脳卒中後のうつ（PSD）は3分の1以上の患者が経験するという。

抗うつ薬による治療では効果の得られない患者や副作用を起こす患者が高い割合で存在する。

中国伝統医学の 「柴胡疎肝湯」（さいこそかんとう：CHSG）はPSD治療におおきな利点があると考えられるので、レビューをこころみたそうな。

中国4000年のちから：鍼灸が抗うつ薬を凌ぐ

元

Acupuncture for post-stroke depression: a randomized controlled trial.
2011 1月　中国

脳卒中後うつ への鍼灸の効果と安全性を検証したそうな。


43名の脳卒中後うつと診断された患者を次の2つのグループに分けた。

・Baihui (GV 20)を始めとするツボを刺激して抗うつ薬の偽薬を飲ませたグループ

・近くのツボのない場所を刺激してフルオキセチン（プロザック）を飲ませたグループ





4週間ほどの治療のあと、

両グループとも　その治療成果は ほとんど同じであった。



鍼灸による脳卒中後うつの治療効果はプロザックに匹敵し、
副作用が少なくて超オススメ、

というお話。