隠れた痛み：脳卒中患者の慢性顔面痛の衝撃的な真実

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Persistent facial pain in post-stroke patients, a hospital-based cohort study; experience from North India

2024　　3月　　インド

脳卒中後の疼痛はよくみられるが、過小評価の可能性がある。

そこで、脳卒中患者にみられる持続性「顔面」痛（PFP）についてくわしくしらべてみたそうな。

衝撃の真相：抗うつ薬が脳卒中回復に与える予想外の影響

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Individual patient data meta-analysis of the effects of fluoxetine on functional outcomes after acute stroke

2024　　3月　　イギリス

一般的に抗うつ薬として知られているフルオキセチン（fluoxetine）を、脳卒中回復に応用した3つの大規模ランダム化比較試験が実施された。

そこで、これらの患者データを統合してメタアナリシスを試みたそうな。

脳卒中回復の新たな希望と警告: 運動が骨を守り、抗うつ薬がリスクを高める！最新メタ分析

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Non-pharmacological and pharmacological treatments for bone health after stroke: Systematic review with meta-analysis

2024　　3月　　香港

麻痺側の骨粗鬆症は脳卒中の二次的合併症として一般的である。

脳卒中後の骨健康のための薬剤に関する系統的レビューでは、指針となるような効果量の大きさと精度を推定したものはないのでくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中克服の望みと裏腹の現実: 脳刺激治療後の自殺未遂の衝撃

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Suicide Attempt in a Poststroke Patient After Undergoing Deep Brain Stimulation: A Case Report

2024　　2月　　アメリカ

脳深部刺激法（DBS）は運動障害の治療法で、脳に電極を埋め込み電流刺激する。

ジストニア、パーキンソン病、本態性振戦の治療法としてFDA承認されている。

いっぽう、DBSにはうつ病や自殺リスクの上昇をまねく副作用が最近報告されている。

脳卒中後のジストニア（筋肉の異常な収縮）治療のためにDBS手術を施行した患者が自殺をこころみた例があったそうな。

脳卒中回復の神話を打ち砕く！エビデンスで裏付けられた唯一の薬とは？

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A systematic-search-and-review of registered pharmacological therapies investigated to improve neuro-recovery after a stroke

2024　　1月　　台湾

脳卒中の負担は、生産性の低下を伴う長期にわたる介護を必要とする障害によるところが大きい。

そこで、脳卒中後の障害または障害を改善する治療法として、様々な登録薬理療法に関する研究を同定、評価をこころみたそうな。

脳卒中患者に朗報！ラベンダーアロマでうつと睡眠質向上

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Effects of lavender essential oil inhalation aromatherapy on depression and sleep quality in stroke patients: A single-blind randomized controlled trial

2024　　1月　　中国

脳卒中後うつ病（PSD）は、リハビリテーション、運動回復、日常生活動作、社会的・対人機能、死亡率に大きな影響を及ぼす。

抗うつ薬の副作用を考慮すると、非薬物療法であるアロマセラピーは、合併症や利用しやすさの利点があり、近年注目が高まっている。

そこで、ラベンダー精油を用いた吸入アロマセラピーが、PSD患者の抑うつと睡眠の質に及ぼす影響をくわしくしらべてみたそうな。

Stroke誌：脳卒中でメンタル治療している割合

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Receipt of Mental Health Treatment in People Living With Stroke: Associated Factors and Long-Term Outcomes

2023　　3月　　オーストラリア

脳卒中の後の不安やうつ気分が悪化して治療されていない場合、それが転帰に影響する可能性がある。

そこで、脳卒中後に心のケアを受けることと、将来どのように影響するかをくわしくしらべてみたそうな。

「柴胡疎肝湯」が脳卒中後うつに効く

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A Chinese Classical Prescription Chaihu Shugan Powder in Treatment of Post-Stroke Depression: An Overview

2022　　12月　　中国

脳卒中後のうつ（PSD）は3分の1以上の患者が経験するという。

抗うつ薬による治療では効果の得られない患者や副作用を起こす患者が高い割合で存在する。

中国伝統医学の 「柴胡疎肝湯」（さいこそかんとう：CHSG）はPSD治療におおきな利点があると考えられるので、レビューをこころみたそうな。

脳卒中後のうつが伝染る

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Disorders in the Gut and Liver are Involved in Depression Contagion Between Isosexual Post-stroke Depression Mice and the Healthy Cohabitors

2022　　12月　　中国

脳卒中後のうつ（PSD）患者の30％は抗うつ薬に反応しない。

いっぽう、うつ症状が同居人によって癒されるというエビデンスは増えている。

しかし同居させられた健常者への影響についてはよくわかっていないので、マウスをつかってうつが伝染するものかどうかくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中後の自殺念慮は薬で治るのか

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Wishing to die or self-harm after stroke: A planned secondary analysis of the AFFINITY Randomised Controlled Trial

2022　　8月　　オーストラリア

うつ病に処方される薬フルオキセチンによって脳卒中経験者の自殺念慮が改善できるものかどうかくわしくしらべてみたそうな。

リハビリ中は抗精神病薬を使ってはいけない Japan

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Use of antipsychotics is negatively associated with muscle strength in older adults with sarcopenia after stroke

2022　　7月　　日本

抗精神病薬の使用はリハビリテーション中の日常生活動作に影響するとの報告がある。

しかし高齢で筋肉量が減少したサルコペニアの脳卒中患者への影響についてはわかっていないので、日本人でくわしくしらべてみたそうな。

抗うつ薬を処方された若年脳梗塞の再発率3倍

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Association of post-stroke-initiated antidepressants with long-term outcomes in young adults with ischaemic stroke

2022　　7月　　フィンランド

脳卒中後のうつは、脳卒中患者の3分の1近くを占め予後を悪化させる。

脳卒中後の抗うつ薬の使用による高死亡率、高再発率の報告がある。

しかしこれら報告のほとんどが高齢者を対象としており、若年者の研究は限られている。

そこで、脳卒中後に抗うつ薬を始めた若年患者の再発可能性について、くわしくしらべてみたそうな。

再発予防のアスピリン 60kg未満は出血に超注意！

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Effect of body weight on bleeding events of aspirin in ischemic stroke or transient ischemic attack patients

2022　　6月　　中国

「出血」はアスピリンのもっとも一般的な副作用であり、脳梗塞の再発予防において服薬の中止につながったり命をおびやかす可能性がある。

そこで、脳梗塞の再発予防でのアスピリンの出血性副作用の危険因子をくわしくしらべてみたそうな。

Stroke誌：脳卒中と自殺のメタアナリシス

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Association Between Stroke and Subsequent Risk of Suicide: A Systematic Review and Meta-Analysis

2021　　3月　　カナダ

脳卒中はうつのリスク因子であり、うつは自殺念慮と関連があると言われている。

脳卒中とその後の自殺リスクとの関連をあきらかにするべくこれまでの研究のメタアナリシスをこころみたそうな。

室頂核への乳様突起電気刺激とうつ

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Percutaneous Mastoid Electrical Stimulator Improves Poststroke Depression and Cognitive Function in Patients With Ischaemic Stroke- A Prospective, Randomized, Double-Blind, and Sham-Controlled Study

2020　　5月　　中国

脳卒中後のうつは患者のおよそ30％が経験するとされ、治療としてSSRI系の薬が用いられることもあるが十分な効果は得られていない。

小脳の室頂核への刺激 fastigial nucleus stimulation (FNS) は脳虚血にたいする神経保護効果や抗炎症効果が報告されていて、動物実験でうつや認知機能の改善効果も期待されている。

FNSを非侵襲的におこなう percutaneous mastoid electrical stimulator (PMES：乳様突起電気刺激) は中国では脳血管機能療法の専用装置として使用されている。

しかしPMESの脳卒中後うつについての報告はほとんどないのでくわしくしらべてみたそうな。

SSRIでリハビリははかどるのか？

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Use of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors and Outcomes in Stroke Rehabilitation- A Prospective Observational Pilot Cohort Study
2019　　11月　　シンガポール

脳卒中リハビリテーションをうながす薬物療法としてSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）が期待されている。

SSRIには炎症をおさえ、血管新生 神経新生をうながし、成長因子の分泌、皮質機能の再編をすすめる働きがあるとされている。

じっさいフランスでの SSRIフルオキセチンを用いた脳卒中の運動機能回復についてのFLAMEトライアル（2011年）では白人を対象に良好な成果が報告されている。

そこでアジア人ではどうか、実験してみたそうな。

Stroke誌：くも膜下出血のあと精神病になる割合

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Antipsychotic Use Among 1144 Patients After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage
2019　　5月　　フィンランド

くも膜下出血は55歳前後の若年者におおく、脳動脈瘤の破裂によるものがほとんどを占める。

脳動脈瘤は一般人口の3%にみられおおくは破裂にいたらないが年間10万人あたり7-12人がくも膜下出血をおこす。

くも膜下出血では頭蓋内出血、脳室内出血、遅延性脳虚血、水頭症、頭蓋内圧亢進症や再出血予防手術による合併症などにより脳の損傷がおきる。

くも膜下出血患者の長期の精神疾患と抗精神病薬の使用についての研究はなさそうなので大規模にしらべてみたそうな。



くも膜下出血後12ヶ月間生存できた1144人と年齢性別のいっちする一般人3432人について、その後の抗精神病薬の使用を9年前後フォローしたところ、



次のことがわかった。

・患者の12%がくも膜下出血のあとに抗精神病薬をはじめた。いっぽう一般人では4%だった。

・抗精神病薬の利用率は1年後6%、5年後9%で、一般人では順に1%、2%だった。

・回復良好患者（ｍRS0-1、シャントなし、脳内出血や脳室内出血なし）での抗精神病薬の5年後利用率は2%で、

・シャントや水頭症だった患者の抗精神病薬の5年後利用率は23%だった。

・抗精神病薬利用者の63%は抗うつ薬と抗てんかん薬を同時にのんでいた。

くも膜下出血を経験した患者は一般人にくらべあきらかに高率で抗精神病薬をのんでいた。かれらは抗うつ薬や抗てんかん薬もいっしょに飲んでいた。脳への直接のダメージがなかった者はこれらの薬を飲む割合が低かった、


というおはなし。





感想：

メンタルの不調をうったえるといろんな薬をもらえるんだな。

脳卒中後うつと死亡率

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Post stroke depression and risk of stroke recurrence and mortality- A systematic review and meta-analysis
2019　　3月　　中国

脳卒中後うつは、強い不安、睡眠障害といった自律神経兆候、活力の低下、認知障害、社会的孤立、自殺などと関連があるとされる精神症状で脳卒中患者の30%にみられるという。

脳卒中後うつと再発または死亡との関連について これまでいくつかのメタアナリシスがあるが一致した見解が得られていない。

最新の知見をふくめてあらためてメタアナリシスを試みたそうな。

脳卒中後うつへの鍼治療の効果

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The effectiveness of acupuncture therapy in patients with post-stroke depression- An updated meta-analysis of randomized controlled trials
2019　　5月　　中国

脳卒中後のうつは患者の29-35%にみられ、社会活動 認知機能 リハビリテーションや死亡率にも影響するという。

たいさくとして心理療法や薬物治療が考えられるが、たとえば抗うつ薬には目のかすみ 閉尿 性機能不全 ふるえ 低血圧 不眠 などの副作用がある。

いっぽう鍼をつかえば副作用のしんぱいはほとんどない。

これまで脳卒中後うつへの鍼治療研究のメタアナリシスは、2010年までの15の研究についてのものが最新で このときは鍼治療の効果は確認できなかった。

そこで、2010以降の研究についてあらたにメタアナリシスをおこなってみたそうな。

ランセット誌：脳卒中の抗うつ薬は役に立たない

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Effects of fluoxetine on functional outcomes after acute stroke (FOCUS)- a pragmatic, double-blind, randomised, controlled trial
2018　　12月　　イギリス

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）のフルオキセチンは脳卒中患者への抗うつ薬としてよく用いられている。

これまでのいくつかの研究で、フルオキセチンが患者の脳の可塑性を高め神経新生をうながし機能回復が進むとする報告がなされている。2011年には100人規模の臨床試験も行われていて期待できる結果が得られている。

脳卒中患者への抗うつ薬フルオキセチンがほんとうに機能回復に役立つものかどうか、大規模にしらべてみたそうな。


2012-2017の急性脳卒中患者1564人にフルオキセチン20mg/日を与え、同人数の偽薬グループと6ヶ月後の生活自立度mRSスコアを比較したところ、