日本の抗凝固薬神話が崩れる 試験では安全でも高齢者では危険が倍増

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The association of anticoagulant use and hospitalization for hemorrhagic stroke among older adults aged 75 or older: A propensity score-matched study

2025　　11月　　日本

高齢化が進む中、心房細動をはじめとする循環器疾患に対して抗凝固薬（血液を固まりにくくする薬）が広く処方されている。しかし抗凝固薬には、血栓予防と引き換えに出血が止まりにくくなるという重大な副作用が存在する。

特に75歳以上では複数の病気や多剤併用の影響が重なるため、臨床試験よりも実際の危険性が高まる可能性がある。それにもかかわらず、日本の高齢者全体を対象に、抗凝固薬と出血性脳卒中の関係を実データで検証した研究は非常に少ない。

そこで、抗凝固薬が高齢者においてどの程度出血性脳卒中の入院リスクを高めるのか、さらにワルファリンとDOACの間でリスク差が存在するのかをくわしくしらべてみたそうな。

心房細動の抗凝固薬、脳梗塞を防げず大出血だけ増やす――14万人研究の衝撃

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Association between first anticoagulant prescription and embolic and hemorrhagic events among older adults with atrial fibrillation

2025　　11月　　アメリカ

心房細動（AF）は高齢者に多い不整脈であり、血栓による脳梗塞を起こす危険が高いと言われている。そのため、血を固まりにくくする薬（経口抗凝固薬）が一般的に処方されてきた。

しかし、現実の医療現場において、初めて抗凝固薬を処方した場合に本当に脳梗塞を減らす効果があるのか、そして出血の危険がどれほど増えるのかは、これまで十分に明らかではなかった。

そこで、高齢者の大規模データを用いて、その実際の影響をくわしくしらべてみたそうな。

心房細動の脳内出血がヤバいのは日本の患者のせい？

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The combination of atrial fibrillation and small vessel disease score worsen spontaneous intracerebral hemorrhage outcomes

2025　　10月　　日本

自発性脳内出血（sICH）は脳卒中の中でも死亡率が高く、後遺症も重くなりやすいタイプである。

心房細動（AF）は脳卒中のリスクを上げるため、多くの患者が抗凝固薬を服用している。

しかし、AFのある人が脳内出血を起こした場合に、回復や予後にどんな影響があるのかは、まだはっきりしていない。

また、SVD（小血管病）と呼ばれる脳の細かい血管のダメージも、脳内出血と関係すると言われている。

そこで、AFとSVDの両方を持つ患者では脳内出血の結果がどのように変化するのかをくわしくしらべてみたそうな。

アルテプラーゼ神話の崩壊：低用量でも止まらない“出血リスク”の現実

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Low-dose vs. standard-dose alteplase for acute ischemic stroke: a real-world single-center retrospective study

2025　　10月　　中国

アルテプラーゼ（rt-PA）は、脳梗塞の発作が起きた直後に血栓を溶かすための薬として使われている。

世界のガイドラインでは0.9 mg/kgの標準用量が推奨されているが、この量では脳出血を起こす危険があることが知られている。

特にアジア人は体格や血管の特徴が欧米人と異なるため、0.6 mg/kgという「低用量」での治療が安全ではないかという考えが広まってきた。

しかし、実際の医療現場で低用量がどのように使われているのか、また結果がどう違うのかについては、はっきりした答えがなかった。

そこで、病院での実際の治療データを使い、低用量と標準用量のどちらがどのような患者に使われ、結果がどう違うのかをくわしくしらべてみたそうな。

脳梗塞の1割はがんが関係？ 治療中に起こる見えない血栓リスク

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Anticoagulant Usage and Risk of Thromboembolic Events After Ischemic Stroke in Adults With Cancer

2025　　11月　　アメリカ

がんと脳梗塞は、どちらも高齢になるほど増える病気で、同時に起こることも少なくない。

がんのある人は血液が固まりやすく、血栓（けっせん）による脳梗塞を起こしやすいことが知られている。しかし、がんを持つ人の脳梗塞にどんな薬が一番合っているのかは、はっきりしていなかった。

そこで、「脳梗塞の人の中にどれくらいがんの人がいるのか」「どんな薬が使われているのか」「再発や出血はどのくらい起きているのか」をくわしくしらべてみたそうな。

亜鉛不足が原因？脳出血を防ぐ毎日の食事メニュー

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Zinc deficiency and risk of intracerebral hemorrhage: a retrospective cohort study

2025　　10月　　中国

脳出血は脳卒中の中でも死亡率が高く、重い後遺症を残すことが多い病気である。

主な原因として高血圧や抗凝固薬の使用などが知られているが、それだけでは発症のすべてを説明できない。

そこで、血管や血液脳関門を守る働きをもつ亜鉛に注目した。

亜鉛が不足すると血管がもろくなることが知られており、脳出血と関係している可能性があると考え、くわしくしらべてみたそうな。

「再発予防」のはずが致命傷に ダプトが突きつける脳出血の現実

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Prior Dual Antiplatelet Therapy and Mortality After Intracerebral Hemorrhage: A Danish Nationwide Cohort Study

2025　　10月　　デンマーク

抗血小板薬（PT）は、脳梗塞や心筋梗塞の再発を防ぐための薬である。

このうち、2種類を併用するDAPT（Dual Antiplatelet Therapy）は効果が高いとされ、心臓病や脳梗塞後に広く使われてきた。

しかし、PTは脳出血（ICH）を起こす危険性もある。

特にDAPTでは出血の重症化が指摘されており、発症後の死亡率を上げる可能性がある。

過去の研究は小規模にとどまり、全国規模での実態は十分に分かっていなかった。

そこで、DAPTの使用歴が脳出血後の死亡にどのような影響を与えるかをくわしくしらべてみたそうな。

サラサラ薬ダブルで出血2倍、しかも日本人に効果なし

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Optimal Antithrombotics for Ischemic Stroke and Concurrent Atrial Fibrillation and Atherosclerosis: A Randomized Clinical Trial

2025　　10月　　日本

脳梗塞の患者の中には、心房細動（しんぼうさいどう）と動脈硬化を両方もっている人が少なくない。

こうした人は、心臓の中にも血管の壁にも血のかたまり（血栓）ができやすく、再発の危険がとても高い。

心房細動には抗凝固薬（こうぎょうこやく）が必要であり、動脈硬化には抗血小板薬（こうけっしょうばんやく）が使われる。

そのため、「両方の薬を使えば、もっとしっかり血栓を防げるのではないか」と考えられてきた。

一方で、「出血が増えて危ないのでは」という意見もあり、どちらが正しいのかははっきりしていなかった。

そこで、日本人を対象に、より安全な治療をくわしくしらべてみたそうな。

たった1回のジェットコースターが命取りに──健康な子どもにも起こる“見えない外傷”

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Pediatric stroke risk and neurotrauma from roller coasters in amusement parks

2025　　10月　　日本

最近のジェットコースターは、スピードも高さもどんどん進化している。

その分、乗っているあいだに体には強い加速度（G）がかかり、一瞬で首や血管に大きな力が加わるようになっている。

これまでにも「乗ったあとに頭痛やしびれが出た」といった報告はあったが、

子どもにどんな影響があるのかは、はっきり分かっていなかった。

そこで、岡山大学の研究グループが、この“スリル”が子どもの脳や血管にどんなリスクをもたらすのかをくわしくしらべてみたそうな。

医師は拍手、患者は墓場──血管内治療の不都合な真実

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Mortality within three months after nonfatal ischemic stroke treated by mechanical thrombectomy in routine care-data from the German Stroke Registry

2025　　10月　　ドイツ

近年、機械的血栓回収療法（MT）は急性期の脳梗塞に対して標準的な治療になっている。

これまで多くの研究は「90日後に歩けるかどうか」や「入院中に亡くなるかどうか」に焦点を当ててきたが、**退院してからの死亡率**についてはほとんど分かっていなかった。

そこで、ドイツ全国の医療データを使い、退院後3か月以内にどのくらいの患者が亡くなるのか、またその原因となる要因は何かをくわしくしらべてみたそうな。

脳梗塞を防いだはずが…サラサラ薬が招く“出血地獄”

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High prevalence of inappropriate antithrombotic use in patients with symptomatic chronic subdural hematomas: should our focus be on preventing the subdural tsunami?

2025　　10月　　アメリカ

慢性硬膜下血腫（まんせいこうまくかけっしゅ）は、高齢者に多くみられる病気である。頭の中にじわじわ血がたまって脳を圧迫し、物忘れや歩行のふらつき、認知症に似た症状を起こすことがある。

その大きな原因のひとつが、脳梗塞や心臓病の予防に使われる「血液サラサラ薬（抗血栓薬＝AT）」である。こうした薬は必要な人には大切だが、本当に必要かどうか曖昧なまま処方され続けている場合もある。

そこで、慢性硬膜下血腫で治療を受けた人の中で「不要な抗血栓薬」がどれくらい使われていたのかをくわしくしらべてみたそうな。

祭りのノリが命を削る？ 神輿と脳卒中の危険な関係

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Traumatic carotid artery dissection and occlusion caused by repetitive mechanical stress to the neck while carrying a mikoshi (portable shrine): illustrative case

2025　　9月　　日本

頸動脈解離（けいどうみゃくかいり）は、首の血管が傷つくことで起きる病気で、若い人でも脳梗塞の原因になることがある。

多くは交通事故やスポーツのケガで見られるが、今回、日本の伝統行事である「神輿（みこし）担ぎ」によって起きた非常に珍しい症例がみつかったそうな。

「深部は減り、表層が増える」逆転現象：日本の脳内出血30年

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Trends in incidence of intracerebral hemorrhage and its bleeding sites from 1985 to 2017 in Japanese rural communities

2025　　9月　　日本

脳内出血は、命にかかわり後遺症をもたらす危険な病気である。そのため「どのくらい発症しているのか」を長い目で見て調べることは、とても大事である。

さらに、出血する場所によって原因や治療の仕方がちがうため、「どの部位でどれくらい起きているか」を知ることも予防や治療の手がかりになる。

これまで日本の研究では脳卒中全体の動向は報告されてきたが、脳内出血を出血部位ごとに細かく追った研究は少なかったのでくわしくしらべてみたそうな。

脳梗塞は防げても、出血で命を落とす──抗凝固薬が突きつける矛盾

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Time to Acute Treatment in Intracerebral Hemorrhage Lags Significantly Behind Ischemic Stroke: A Multicenter, Observational Retrospective Study

2025　　9月　　アメリカ

脳梗塞（虚血性脳卒中）の場合、「Time is Brain（時間が脳を救う）」という言葉が知られている。tPA点滴や血栓回収といった治療は、分単位で早いほど効果が大きいことが広く認識されている。

一方で、脳内出血（ICH）の治療においては、降圧（血圧を下げること）や抗凝固薬のリバース治療（中和）が基本であるにもかかわらず、「どれだけ早く行うか」が転帰に与える影響については十分に調べられてこなかった。そこで、ICHの初期治療のスピードが死亡率や回復にどう影響するかをくわしくしらべてみたそうな。

脱水で脳内出血4倍、糖尿病ありなら7倍の理由とは！

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Association between Dehydration and Stroke, a Retrospective Cohort Study of a Large Database

2025　　8月　　アメリカ

年をとると、のどの渇きを感じにくくなったり、腎臓の働きが弱まったり、さらには利尿薬などの薬を飲んでいることも多いため、脱水になりやすいといわれている。

脱水は便秘や尿路感染、転倒などの原因になるが、「脳卒中とどのくらい関係しているのか」ははっきりしていなかった。そこで、脱水と脳卒中のつながりを大規模データでくわしくしらべてみたそうな。

脳卒中経験者は“薬漬け”！？──減薬で命と生活を守る新常識【ポリファーマシー研究からの警告】

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Polypharmacy and Deprescribing Attitudes Among Stroke Survivors: Opportunities for Enhanced Patient Centered Care

2025　　8月　　アメリカ

脳卒中を経験した高齢の人は、多くの薬を同時に飲む「ポリファーマシー」になりやすい。薬が増えると、副作用や飲み合わせによるトラブルが起こりやすくなり、転倒や認知機能の低下、入院のリスクも高まることが知られている。

こうした問題を避けるために「減薬（デプリスクリプション）」という考え方が広がってきたが、実際に脳卒中を経験した人が減薬についてどう感じているのかは、まだはっきりしていなかった。その実態をくわしくしらべてみたそうな。

血管内治療の幻想崩壊──ステントもバルーンも“危険装置”だった

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Endovascular therapy vs. conventional medical treatment for symptomatic intracranial atherosclerotic stenosis: an updated meta-analysis of randomized controlled trials

2025　　8月　　ヨルダン

　　　

脳の動脈が動脈硬化で細くなる「頭蓋内動脈狭窄（sICAS）」は、脳梗塞の再発リスクが高い重大な病態である。

これまで「血管内治療（カテーテルで広げればよい）」という考え方が根強くあり、とくにステントやバルーンによる治療は“未来の標準”と期待されてきた。

しかし一方で、薬だけの治療（抗血小板薬や生活習慣管理）でも十分に再発を防げるという報告が増えつつあった。

本当に血管内治療は有効なのか──その真偽を確かめるため、メタ解析をこころみたそうな。

原因不明の脳梗塞を追え！ESUSは“隠れた病気のサイン”だった

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Embolic Stroke of Undetermined Source (ESUS): Exploring the Neurocardiological Axis and Its Clinical Implications

2025　　7月　　ルーマニア

脳梗塞のなかには、通常の検査をしても明らかな原因が特定できないものがある。このようなケースは「塞栓源不明の脳塞栓症（ESUS）」と呼ばれてきた。

従来は、心房細動や卵円孔開存といった隠れた塞栓源が多いのではないかと考えられ、抗凝固薬による治療が有効なのではないかという期待があった。

その効果を確認するべくこれまでの研究をまとめてみたそうな。

STICH後も諦めない脳外科医たち──ルーマニア発・ICH開頭手術の正当性探し

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Surgical Versus Conservative Management of Supratentorial ICH: A Single-Center Retrospective Analysis (2017-2023)

2025　　7月　　ルーマニア

脳内出血（ICH）は脳卒中の中でも死亡率・後遺症率が高いタイプである。外科的に血腫を取り除くことは理論的には有用と考えられてきたが、大規模試験（STICHなど）では全体として明確な生存利益が示されていない。

それでも、血腫の場所や大きさによっては手術が有利になる可能性は残っている。

そこで、ルーマニアの単一施設で2017〜2023年に治療したテント上ICHの患者を対象に、外科治療と保存療法の転帰を比較し、死亡率や手術適応の要因をくわしくしらべてみたそうな。

血をサラサラにしても意味がない？──ESUS脳梗塞に抗凝固薬はほとんど無力だった現実

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Outcomes of Patients With Embolic Stroke of Undetermined Source Treated With Antiplatelet Agents or Anticoagulation: A Multicenter Cohort Study

2025　　7月　　アメリカ

原因不明の塞栓性脳卒中（ESUS）は、いろいろな原因で血のかたまりが飛んできて起こる脳梗塞であるが、どの薬が効くのかははっきりしていない。

最近の大きな研究では、抗凝固薬が抗血小板薬より特に優れているという結果は出ていなかった。

そこで、現実の医療現場のデータを使って、ESUSの患者に対して抗血小板薬と抗凝固薬のどちらが良いのかを、考えられる原因ごとにくわしくしらべてみたそうな。