アルテプラーゼ神話の崩壊：低用量でも止まらない“出血リスク”の現実

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Low-dose vs. standard-dose alteplase for acute ischemic stroke: a real-world single-center retrospective study

2025　　10月　　中国

アルテプラーゼ（rt-PA）は、脳梗塞の発作が起きた直後に血栓を溶かすための薬として使われている。

世界のガイドラインでは0.9 mg/kgの標準用量が推奨されているが、この量では脳出血を起こす危険があることが知られている。

特にアジア人は体格や血管の特徴が欧米人と異なるため、0.6 mg/kgという「低用量」での治療が安全ではないかという考えが広まってきた。

しかし、実際の医療現場で低用量がどのように使われているのか、また結果がどう違うのかについては、はっきりした答えがなかった。

そこで、病院での実際の治療データを使い、低用量と標準用量のどちらがどのような患者に使われ、結果がどう違うのかをくわしくしらべてみたそうな。

“動脈瘤を見つけ出せ”はもう古い──良性くも膜下出血の衝撃

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Perimesencephalic non-aneurysmal subarachnoid hemorrhage: is there a need for repeat digital subtraction angiography?

2025　　10月　　ドイツ

くも膜下出血（SAH）の約8〜9割は動脈瘤の破裂によって起こるとされているが、残りの約1〜2割は、原因となる血管の異常が見つからない「非動脈瘤性くも膜下出血」である。

この中でも、脳幹のまわりに出血が限局するタイプ（PMSAH）は、症状が比較的軽く、経過が良いことが多い。

ただし、診断の際に「どこまで検査をすべきか」は、医師のあいだでも意見が分かれている。

CTで出血を確認した後にCTAやDSAという検査を行うのが一般的だが、最初のDSAで異常がない場合に、もう一度DSAをやる必要があるのかという点が議論になっている。

そこで、再びDSAを行うことにどれだけ意味があるのかをくわしくしらべてみたそうな。

なぜこんなに褒められるのか──血管内治療という名の時代の寵児

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Long-term efficacy and safety of endovascular thrombectomy for acute ischemic stroke with large vessel occlusion: a systematic review and meta-analysis

2025　　8月　　パキスタン　　

脳の血管がつまって起こる脳梗塞（急性虚血性脳卒中）のうち、およそ3割は太い血管が詰まる「大血管閉塞（LVO）」というタイプである。これは重い後遺症や死亡につながる危険が高い。

血管内で血栓を取り除く治療（EVT）は、発症から90日までの短期的な回復を助けることが知られているが、「その効果が長く続くのか」「安全なのか」についてはよく分かっていなかった。

そこで、発症から90日を過ぎたあとでもEVTの効果や安全性が続くのかをくわしくしらべてみたそうな。

「血栓を溶かせば救われる」は嘘だった──テネクテプラーゼ神話の崩壊

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Thrombolysis With Tenecteplase for Minor Disabling Stroke: Secondary Analysis of the TEMPO-2 Randomized Clinical Trial

2025　　10月　　カナダ

軽い脳梗塞の患者に対して、血栓を溶かす薬を使うべきかどうかは、長く議論されてきたテーマである。

特に、言葉が出にくい、手足が少し動かしにくいといった、生活に支障のある症状（いわゆる「障害」）を持つ場合には、治療で回復が見込めるのではないかという期待があった。

そこで、軽症であっても障害のある人に、テネクテプラーゼ（tenecteplase）という血栓溶解薬を使う意味があるのかをくわしくしらべてみたそうな。

4.5時間の壁を越えたテネクテプラーゼ でも、それは奇跡か、錯覚か

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Tenecteplase for Acute Ischemic Stroke at 4.5 to 24 Hours: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials

2025　　9月　　中国

脳梗塞（脳の血管が詰まるタイプの脳卒中）の治療では、発症から4.5時間以内に「血栓を溶かす薬」を使うのが一般的である。しかし、それを過ぎた患者には使えないとされてきた。

最近、「テネクテプラーゼ（TNK）」という新しい薬が注目されており、4.5時間を超えても効果があるのではないかと言われている。ただし、これまでの研究は、血管内治療（カテーテルで血栓を取り除く治療：EVT）ができる病院とできない病院が混ざっており、本当の効果がはっきりしていなかった。

そこで、EVTができる環境とできない環境を分けて、TNKの効果と安全性をくわしくしらべてみたそうな。

なぜ“やばい薬”をほめるのか──クラゾセンタンに見る医療界のポジション心理

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Impact of Clazosentan Use on Symptomatic Vasospasm and Early Ambulation in Patients with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Retrospective Cohort Study

2025　　10月　　日本

くも膜下出血のあとに起こる「脳血管れん縮（SVS）」は、再出血や脳梗塞を引き起こして回復を悪くする原因になる。

クラゾセンタンという薬は、血管を強く縮める物質エンドセリン-1の働きを抑えるもので、海外の試験ではれん縮を防ぐ効果が確認されている。ただし、副作用としてむくみや低酸素などがあり、体の調子が変わりやすいことが知られている。

そこで、クラゾセンタンを使うと脳血管れん縮が減るだけでなく、歩き始めまでの回復も早まる可能性をくわしくしらべてみたそうな。

女性に多いのに、回復は男女で同じ？――くも膜下出血の治療パラドックス

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A Closer Look at Potential Underlying Factors Related to Possible Disparity Between Sexes in Delayed Cerebral Ischemia After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

2025　　9月　　ドイツ

くも膜下出血（SAH）は、脳の中の血管（動脈瘤）が破れて起こる病気で、女性のほうが男性より2倍以上多いことが知られている。

これまでの研究では「女性の方が重症になりやすい」「脳の血流が悪くなるDCIを起こしやすい」と言われてきたが、結果はまちまちだった。

そこで、「本当に男女で違いがあるのか？」「もしあるとしたら、どの段階（発症・治療・回復）で差が出るのか？」を、650人の患者データをもとにくわしくしらべてみたそうな。

治療は早いほど良い──その常識、くも膜下出血には通用しない

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Timing of aneurysm repair after subarachnoid haemorrhage: a systematic review and meta-analysis of ultra-early and early intervention

2025　　9月　　オーストラリア

くも膜下出血（aSAH）の原因となる脳動脈瘤は、再破裂すると致命的になりやすいため、できるだけ早く治療して瘤を閉じることが大切とされてきた。

しかし、「どのくらい早く行うのが最も良いのか」については、これまで十分な根拠がなかった。

アメリカ心臓協会（AHA）やヨーロッパ脳卒中学会（ESO）のガイドラインでは「24〜72時間以内の治療」が推奨されているが、これは専門家の合意によるものであり、科学的に裏づけられたものではない。

そこで、発症から6時間以内（超早期）、12時間以内（早期）、24時間以内（標準）の3つのタイミングで動脈瘤を治療した場合の結果を比較し、再出血、機能回復、死亡率にどのような違いがあるかをくわしくしらべてみたそうな。

全身麻酔なしで脳にカテーテル？ その“常識外れ”が命を奪う

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Sedation vs General Anesthesia for Endovascular Therapy in Acute Ischemic Stroke: The SEGA Randomized Clinical Trial

2025　　10月　　アメリカ

急性期の脳梗塞に対して行われる血栓回収療法（EVT）は、詰まった血管を再び開けて脳への血流を取り戻す治療であり、重症の脳梗塞患者の回復に大きく貢献している。

しかし、この治療を行う際にどの麻酔方法を選ぶべきか、すなわち「全身麻酔でしっかり眠らせるのか」「鎮静で少し意識を残したまま行うのか」という点については、これまで結論が出ていなかった。

全身麻酔は患者が動かず手技が安定する一方で、導入に時間がかかり血圧低下の懸念がある。一方、鎮静ではすぐに治療を始められるが、患者が体を動かしたり呼吸が乱れたりして、繊細な血管内手技が不安定になることがある。

そこで、どちらの麻酔法がより良い回復につながるのかをくわしくしらべてみたそうな。

軽症くも膜下出血の7.8％が悪化 その原因は“病気”ではなく“治療”か？

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Risk factors of unfavorable outcomes in patients with good-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage following endovascular treatment

2025　　10月　　中国

くも膜下出血（aSAH）は「重い病気」という印象が強いが、実際には発症時に意識がはっきりしていて、頭痛だけで見つかるような軽症タイプ（good-grade：WFNS I〜III）が全体の約8割を占める。

このタイプの多くは回復が良いとされるものの、中には治療後に後遺症を残したり、思わぬ経過をたどる人もいる。

なぜ軽症のはずなのに悪くなるのか、その理由はこれまでよくわかっていなかった。

そこで、「軽症くも膜下の中で悪くなる人」にはどんな特徴があるのかをくわしくしらべてみたそうな。

絞め技の一週間後、脳が沈黙した──若者を襲った“見えない解離”

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Traumatic Carotid Artery Dissection Following a Brazilian Jiu-Jitsu Chokehold: A Case Report

2025　　9月　　オーストラリア

若い世代の脳卒中の原因には、動脈硬化ではなく頸動脈や椎骨動脈の“解離”が関わっていることが多い。

この動脈解離は、交通事故のような大きな外傷だけでなく、スポーツ中のちょっとした首のねじれや圧迫からも起こることがある。

とくにブラジリアン柔術（BJJ）の絞め技（chokehold）は、頸動脈に強い力が加わる動作であり、解離のリスクがあると以前から言われてきた。

「絞め技がどのように頸動脈を傷つけうるのか」を明らかにした貴重な症例がみつかったそうな。

日本発・クラゾセンタン論文、AIの判定は「要注意」。信じてはいけない理由。

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Prognostic factors in aneurysmal subarachnoid hemorrhage during the clazosentan era: a multicenter study using multivariate analyses and machine learning model

2025　　10月　　日本

くも膜下出血（aSAH）は依然として重い後遺症を残す病気であり、とくに発症後に起こる遅発性脳虚血（DCI）が問題である。

世界的にはニモジピンがDCI予防に使われているが、日本では未承認であるため、これまでファスジルやシロスタゾール、スタチンが代わりに用いられてきた。

2022年に登場したクラゾセンタンは、脳血管攣縮を抑える新しい薬として期待されている。

そこで、クラゾセンタンの使用が実際に予後を改善するかどうかを、日本の複数施設データを用いてくわしく検証してみたそうな。

コイルかクリップか──その論争こそが最大の病巣だ

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Comparative analysis of surgical and endovascular aneurysm repair in subarachnoid hemorrhage: a single-center study with 1,171 patients

2025　　9月　　ノルウェー

くも膜下出血の原因の多くは、脳の血管にできた動脈瘤が破れることによって起こる。

その治療には、大きく分けて二つの方法がある。ひとつは頭を開いて動脈瘤の根元をクリップで挟む「クリッピング手術」、もうひとつは血管の中からコイルを詰めて血流を止める「コイル治療（血管内治療）」である。

2000年代に行われたISATという大規模試験では、コイルのほうが短期的な回復が良いとされ、世界的にコイル治療が主流になった。

しかしこの試験は軽症の患者が中心で、重症例や長期的な生存率については十分に検証されていなかった。

そこで、ノルウェー・オスロ大学病院の研究チームは、自院で12年間にわたって治療した患者の記録をもとに、現代の医療現場で本当にどちらの治療が長生きにつながるのかをくわしくしらべてみたそうな。

医師は拍手、患者は墓場──血管内治療の不都合な真実

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Mortality within three months after nonfatal ischemic stroke treated by mechanical thrombectomy in routine care-data from the German Stroke Registry

2025　　10月　　ドイツ

近年、機械的血栓回収療法（MT）は急性期の脳梗塞に対して標準的な治療になっている。

これまで多くの研究は「90日後に歩けるかどうか」や「入院中に亡くなるかどうか」に焦点を当ててきたが、**退院してからの死亡率**についてはほとんど分かっていなかった。

そこで、ドイツ全国の医療データを使い、退院後3か月以内にどのくらいの患者が亡くなるのか、またその原因となる要因は何かをくわしくしらべてみたそうな。

“あの注射”の後に残る不調──脳卒中との意外な関係

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Long COVID and Acute Stroke in the Emergency Department: An Analysis of Presentation, Reperfusion Treatment, and Early Outcomes

2025　　9月　　ルーマニア

COVID-19感染後に長く続く症状は「Long COVID」と呼ばれ、疲労や呼吸困難だけでなく、神経学的な不調も多く報告されている。

脳卒中は世界的に主要な死因・後遺症原因であり、COVID-19との関連性も指摘されてきた。しかし、Long COVIDを有する患者が脳卒中で救急外来を受診した場合、その症状や治療成績がどのように異なるのかについては十分に明らかにされていない。

そこで、Long COVIDの既往が脳卒中救急診療に与える影響をくわしくしらべてみたそうな。

血栓回収神話の崩壊──軽症脳卒中ではなぜ“害”が勝るのか？

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Mechanical thrombectomy for mild stroke with anterior circulation large vessel occlusion: a multicenter cohort study

2025　　9月　　中国

これまでの大規模研究では、前方循環の大血管閉塞（ELVO）に対して「血栓回収療法（MT）」を行うと、通常の内科的治療（MM）よりも良い結果になると報告されてきた。

ただし、それは主に中等症から重症の患者（NIHSSスコア6以上）を対象としており、軽症（NIHSS <6、以下mELVO）の患者は多く除外されていた。

しかし実際には、ELVO患者の約1割は軽症で発症する。その一部は薬だけでは回復が不十分なことがあり、静注の血栓溶解療法（IVT）で血流を回復できるのも限られている。

つまり軽症でも治療が必要な場合があるかもしれないが、MTが本当に役立つのかははっきりしていないのでくわしくしらべてみたそうな。

脳外科医が語らない“感染性くも膜下出血”──動脈瘤治療の意味が揺らぐとき

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Mycotic aneurysms as a rare cause of subarachnoid hemorrhage

2025　　9月　　ドイツ

くも膜下出血（脳の血管が破れて起きる出血）の多くは、いわゆる「動脈瘤」が原因である。その中で、ごくまれに「感染」が関わって血管の壁が弱り、動脈瘤（感染性脳動脈瘤：MIA）ができることがある。

頻度は全体の1％ほどと非常に少ないが、治療方法や診断の基準がまだはっきりしていない。そこで、この感染性動脈瘤によるくも膜下出血について、患者の特徴や治療、経過をくわしくしらべてみたそうな。

祭りのノリが命を削る？ 神輿と脳卒中の危険な関係

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Traumatic carotid artery dissection and occlusion caused by repetitive mechanical stress to the neck while carrying a mikoshi (portable shrine): illustrative case

2025　　9月　　日本

頸動脈解離（けいどうみゃくかいり）は、首の血管が傷つくことで起きる病気で、若い人でも脳梗塞の原因になることがある。

多くは交通事故やスポーツのケガで見られるが、今回、日本の伝統行事である「神輿（みこし）担ぎ」によって起きた非常に珍しい症例がみつかったそうな。

「深部は減り、表層が増える」逆転現象：日本の脳内出血30年

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Trends in incidence of intracerebral hemorrhage and its bleeding sites from 1985 to 2017 in Japanese rural communities

2025　　9月　　日本

脳内出血は、命にかかわり後遺症をもたらす危険な病気である。そのため「どのくらい発症しているのか」を長い目で見て調べることは、とても大事である。

さらに、出血する場所によって原因や治療の仕方がちがうため、「どの部位でどれくらい起きているか」を知ることも予防や治療の手がかりになる。

これまで日本の研究では脳卒中全体の動向は報告されてきたが、脳内出血を出血部位ごとに細かく追った研究は少なかったのでくわしくしらべてみたそうな。

血栓溶解療法の事故急増、“インチキ治療”の“隠れた馬脚”とは？

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Analysis of negligence claims after carotid artery interventions over 20 years in Sweden

2025　　9月　　スウェーデン

頸動脈（けいどうみゃく）の病気は脳梗塞の大きな原因であり、昔から手術や切らない処置が行われてきた。しかし近年は薬による治療が進歩し、症状のない病気に対しては手術を減らす方向に変わってきている。

また、手術を行う病院も大きな専門病院に集約されている。スウェーデンでは「患者保険制度」があり、医療で避けられたはずの事故に対しては経済的な補償を受けられる仕組みがある。

そこで、この制度を通じて過去20年間に頸動脈の治療後に『これは医療事故では？』として保険補償を申し立てたケースを分析し、治療の安全性や経時的な変化をくわしくしらべてみたそうな。