血栓回収が効く仕組みがあばかれた カギは「患者選び」だった

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Endovascular Treatment for Medium and Distal Vessel Occlusion Stroke: Are We Missing the Point?

2026　　1月　　アメリカ

DMVOとは、脳のやや細い血管が詰まるタイプの脳梗塞のことである。太い血管が詰まる脳梗塞ほどではないにせよ、決して軽くみてよい病態ではない。EVTとは、カテーテルを血管の中に進めて血栓を取り除く治療のことで、日本では血栓回収療法と呼ばれることが多い。太い血管が詰まった脳梗塞では、このEVTはすでに標準治療になっている。一方で、DMVOに対してもEVTが有効かどうかは、まだはっきりしていない。  

最近行われたDMVOのランダム化比較試験では、EVTは最良の内科治療をはっきり上回る効果を示せず、出血や死亡がやや多い可能性も指摘された。さらに別の試験では、安全性や有効性の問題から途中で中止が勧められた。だがその一方で、DMVOの自然経過は必ずしも良くなく、内科治療だけでは十分によくならない患者も少なくない。

そこで、「EVTが本当に効かないのか、それとも試験に入った患者の選ばれ方に問題があったのか」をくわしくしらべてみたそうな。 

抗凝固薬＋抗血小板薬で日本人の脳梗塞は減らず、死亡は増えた」

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Impact of Combined Anticoagulant and Antiplatelet Therapy in Older Patients With Atrial Fibrillation: ANAFIE Subanalysis

2026　　3月　　日本

心房細動のある高齢者では、脳梗塞を防ぐ基本の薬は抗凝固薬である。ところが実際には、心筋梗塞や動脈硬化、過去の脳梗塞などをあわせ持つ人も多く、「抗凝固薬だけでなく抗血小板薬も足したほうが、血管のつまりをもっと防げるのではないか」と考えられることがある。

だがその一方で、薬を重ねれば出血の危険も高まりやすい。特に高齢者では、腎機能の低下、血管のもろさ、多剤併用、転倒しやすさなどが重なり、話が単純ではない。

そこで、75歳以上の心房細動患者で、抗凝固薬だけの場合と、抗凝固薬に抗血小板薬を足した場合とで、実際の成績に差があるのかをくわしくしらべてみたそうな。

血管内治療より薬がマシだった？ 軽症脳梗塞で見えてきた不都合な真実

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Triple Therapy: A Safe, Cost-Effective Regimen of Heparin, Aspirin and Clopidogrel for Managing Intracranial Vessel Occlusions in Patients With Acute Ischemic Stroke Who Are Ineligible for Intravenous Thrombolytics and Endovascular Thrombectomy

2026　　2月　　アメリカ

血管内治療EVTは、急性期脳梗塞の治療を大きく変えた方法である。しかし実際には、血管の形、患者の状態、受け入れ体制などの理由でEVTを受けられない患者は少なくない。

また、点滴による血栓溶解療法IVTも使えず、そのうえ脳の太い血管が詰まっている患者をどう治療するかについては、はっきりした答えがない。とくに症状が比較的軽い、あるいは中等度までの閉塞例では、治療方針がまだ定まっていない。

そこで、ヘパリン、アスピリン、クロピドグレルの3剤を短期間併用する治療が、このような患者で安全かつ有効な選択肢になりうるかをくわしくしらべてみたそうな。  

血栓が奥へずれたほうが回復しやすい？ 最新メタ解析が示した不穏な結論

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Effects of thrombus migration on endovascular treatment outcomes in patients with ischemic stroke: a systematic review and meta-analysis

2026　　3月　　アメリカ

脳梗塞では、詰まった血管の流れをできるだけ早く再開通させることが重要である。現在は、カテーテルで血栓を回収する EVT が標準治療になっているが、その前に静脈から血栓を溶かす薬 tPA を入れるべきかどうかは、まだ議論が続いている。

その理由の一つが、tPA によって血栓が少し先のほうへ移動する thrombus migration である。この現象は手技を難しくする可能性がある一方で、かえって転帰がよいという報告もあり、評価が一定していなかった。

そこで、thrombus migration が EVT 後の転帰にどう関係するかを、既存研究をまとめて検討してみたそうな。 

脳卒中後に音楽を聴く意味 気休めでは済まない研究結果

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Systematic review and meta-analysis reveal positive therapeutic effects of music in brain damage rehabilitation

2026　　2月　　スペイン

脳卒中をはじめとする後天性脳損傷では、運動まひだけでなく、注意、記憶、感情、意欲、コミュニケーションなど、日常生活に直結する多くの機能が長く障害されうる。

既存の神経リハビリテーションは重要であるが、なお回復が不十分にとどまる例は少なくない。

音楽は単なる娯楽ではなく、聴覚、運動、注意、記憶、情動、報酬系にまたがる広範な脳ネットワークを同時に動員しうる刺激である。こうした性質は、脳損傷後の可塑性や代償を引き出すうえで理にかなっている。しかし、これまでの研究は、対象疾患、介入法、評価項目がばらばらで、全体像が見えにくかった。

そこで、薬物に依存しない補助的介入として、音楽をあらためて体系的に評価してみたそうな。

スタチンは本当に無害なのか日本人脳内出血患者で低LDL-Cほど死亡率が高かった理由

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A Low LDL-C Level but not Statin Use is Associated with In-hospital Mortality in Spontaneous Intracerebral Hemorrhage; The J-ICH Registry

2026　　3月　　日本

LDL-Cは、いわゆる悪玉コレステロールであり、これを下げることで心筋梗塞や脳梗塞などの予防につながることが知られている。

一方で、コレステロールが低すぎると血管がもろくなり、出血しやすくなったり、出血後の修復がうまくいかなくなったりする可能性も指摘されている。これまでにも、脳内出血のあとにLDL-Cが低い患者ほど短期予後が悪いという報告はあったが、出血の場所や原因、スタチンや抗血栓薬の影響まで含めて詳しく調べた研究は多くなかった。

とくに日本人を対象にした大規模データは少なく、日本は脳内出血が比較的多い国でもあるため、この点をはっきりさせるべく自然に起こった脳内出血のあとで、LDL-Cの値が短期予後にどう関係するかをくわしくしらべてみたそうな。

巨大AVMを積極治療しないほうがましな証拠

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Long-Term Outcomes and Natural Course of Giant Cerebral Arteriovenous Malformations (> 6 cm): Insights From a National Multicenter Propensity Score-Matched Cohort

2026　　3月　　中国

脳動静脈奇形 AVM は、若い世代でも起こりうる脳出血の原因として重要である。そのなかでも 6cm を超える巨大AVM はまれで、脳の大事な部位に広がっていることが多く、治療がとても難しい。

手術、塞栓術、放射線治療などの方法はあるが、どれも簡単ではなく、かえって合併症を招くこともある。そのため、巨大AVMでは「積極的に治療したほうがよいのか、それとも慎重に経過をみたほうがよいのか」が大きな問題になってきた。

しかし、これまで巨大AVMにしぼって、自然経過と治療後の成績をしっかり比べた研究は多くなかった。そこで、巨大AVMの出血リスクや長期経過を調べたうえで、介入治療と保存的管理の成績をくわしくしらべてみたそうな。

症状がない頸動脈狭窄にステントを急ぐべきでない理由

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Carotid Endarterectomy in the Era of Stenting and Optimal Medical Therapy

2026　　1月　　ブラジル

頸動脈狭窄は、脳梗塞の大きな原因のひとつである。これまで、首の動脈の詰まりのもとを直接取り除く頸動脈内膜剥離術（CEA）は、脳卒中予防の代表的な治療として広く行われてきた。

ところが近年は、頸動脈ステント留置術（CAS）が広がったことに加え、スタチン、抗血小板薬、血圧管理などの内科治療もかなり進歩してきた。そのため、「いまでも手術は本当に必要なのか」「どんな人に治療の上乗せ効果があるのか」を改めて見直す必要が出てきた。

特に、まだ症状のない無症候性頸動脈狭窄では、それらの点が大きな問題になっている。そこで、現在の治療環境の中でCEAの役割を整理しなおしてみたそうな。

未破裂脳動脈瘤の診断後、追い詰められた患者たち 不安・うつで破裂と死亡が増えた衝撃データ

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Postdiagnostic Anxiety and Depression Increase Rupture Risk and Mortality in Unruptured Intracranial Aneurysms

2026　　2月　　アメリカ

未破裂脳動脈瘤が見つかったあと、不安やうつを発症する人は少なくない。しかし、そうした診断後の不安・うつが、その後の治療の受け方や病気の経過にどう関わるのかは、これまであまりよくわかっていなかった。

そこで、大規模な多施設データベースを使って、未破裂脳動脈瘤の患者における診断後の不安・うつと、治療パターンや転帰との関連をくわしくしらべてみたそうな。

めまいで病院へ行っただけなのに血栓溶解薬？ 増え続ける“脳卒中ではない患者”への過剰治療

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Acute dizziness in the emergency department: trends, diagnostic challenges and stroke mimics among thrombolysed patients

2026　　2月　　ノルウェー

めまいは救急外来でよくある症状である。しかし、その多くは良性である一方で、3〜5％ほどは後方循環の脳卒中であり、しかも後方循環脳卒中の最大20％は「めまいだけ」で始まることがある。そのため、良性の前庭障害と脳卒中を見分けることが非常に重要である。

ところが、急性期のCTやMRIは、めまい患者の脳卒中診断では十分に見つけきれないことがあり、HINTSやSTANDINGといったベッドサイド診察のほうが高い診断精度を示すとされている。

一方で、血栓溶解療法をできるだけ早く始めようとする流れは、脳卒中ではない患者にまで治療してしまう危険もある。そこで、めまい患者への血栓溶解療法（IVT）の実態をくわしくしらべてみたそうな。

  

ヘッドホンで脳が目覚める？10Hzバイノウラルビートが認知テストを動かした

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Binaural Beat Stimulation Enhances Cognitive Function in Alzheimer’s Disease via Temporal Lobe Activation: An sLORETA Study

2026　　2月　　パキスタン

アルツハイマー病では、記憶や考える力がだんだん落ちていく。薬だけでは限界があったり、副作用が気になることもある。

そこで、ヘッドホンで聞くタイプの「バイノウラルビート」という音刺激で、認知機能や作業記憶が良くなる可能性があるのか、さらに脳波（EEG）で脳のどこが反応するのかをくわしくしらべてみたそうな。