元2023 10月 中国
軽症の急性脳梗塞患者における血栓溶解療法の役割については、依然として大きな論争がある。
その有効性と安全性を、入院時の神経症状NIHSSスコアごとにくわしくしらべてみたそうな。
2023年11月8日
2024年5月11日
アルテプラーゼは過去のもの？軽症脳梗塞で注目の新療法DAPT
元2024 5月 ブラジル
軽症脳梗塞患者における二重抗血小板療法（DAPT）の、アルテプラーゼ静注血栓溶解療法に対する有効性と安全性は十分に確立されていない。
そこで、急性の軽症脳梗塞患者においてDAPTとアルテプラーゼ静注療法を比較するメタアナリシスをこころみたそうな。
2023年8月5日
血栓溶解薬の神話：効果あるのか？
元2023 7月 イタリア
脳梗塞は軽症であっても、90日後にはその37％になんらかの障害が残るという。
そのため、血栓溶解治療薬アルテプラーゼが軽症の脳梗塞患者にもおおく使われるようになった。
しかしその有効性はあきらかになっていないので、くわしくしらべてみたそうな。
2023年10月28日
血栓溶解療法、ラクナ梗塞で逆効果？
元2023 10月 インド
ラクナ梗塞患者の一部は初期に経過が変動し、進行性ラクナ症候群(PLS)と呼ばれる。
そこで、進行性ラクナ症候群の予測因子と短期転帰を、すぐに経過が安定した患者と比較してみたそうな。
2024年3月13日
血栓溶解療法：軽症脳卒中患者における治療実績の真実
元2024 3月 中国
軽症脳卒中（NIHSSスコア0-5）に対する血栓溶解療法（IVT）の有効性については、未だ結論が出ていない。
そこで、ランダム化比較試験および観察研究のメタ解析により、IVTの有効性と安全性を内科治療（BMT：best medical therapy）とくらべてみたそうな。
2018年6月25日
4分の1が血栓溶解治療で悪化
元
Intravenous Thrombolysis May Not Improve Clinical Outcome of Acute Ischemic Stroke Patients Without a Baseline Vessel Occlusion
2018 6月 オーストラリア
血栓溶解治療の薬であるアルテプラーゼは脳梗塞の発症から4.5時間以内であれば有効とされている。
いっぽう脳梗塞患者の39％はCTの血管撮影であきらかな血管閉塞が確認されていないという報告がある。この理由として CT検査時での自然開通、血行動態による脳梗塞、じつは脳卒中でない、などが考えられる。
アルテプラーゼの有効性についてこれまでの研究のおおくは血管閉塞の有無を区別していないので、あらためて血管閉塞していない患者へのアルテプラーゼの効果を検証してみたそうな。
発症から4.5時間以内に入院できた脳梗塞患者でCT血管撮影をしたラクナ梗塞でないタイプ1277人の記録を解析したところ、
次のことがわかった。
・このうち24％には血管閉塞がみられず、さらにその半数に血栓溶解治療がおこなわれた。
・血管閉塞がみられないのに血栓溶解治療をうけた患者はなにもされなかった患者よりも回復が悪く、
・mRSが0-1に相当する回復良好者の割合は 56% vs. 78.8% とあきらかに少なかった。
血栓溶解治療に適した患者のうち4分の1には血管閉塞がみられず、彼らへの血栓溶解治療により状態がさらに悪化した、
というおはなし。
感想：
CT血管撮影は注射1本ですぐできる。これ↓わたしのCT脳血管動画。
2026年1月10日
軽症脳梗塞に血栓溶解──テネクテプラーゼ後に致死的脳幹出血が3件発生
元2026 1月 中国
脳梗塞の急性期治療では、血栓を溶かす薬が広く使われている。テネクテプラーゼもその一つで、比較的安全と考えられており、症状が軽い脳梗塞にも使われることがある。
しかし、軽症脳梗塞は自然によくなる場合も多く、本当に血栓溶解が必要なのかは意見が分かれている。著者らは、軽症にもかかわらず、テネクテプラーゼ投与直後に命に関わる脳幹出血を起こした症例を経験し、その危険性を共有するために本報告をおこなったそうな。
2016年8月29日
90歳超えでも血栓溶解治療は効果あるの？
元
The impact of intravenous thrombolysis on outcome of patients with acute ischemic stroke after 90 years old.
2016 8月 フランス
超高齢脳梗塞患者への血栓溶解治療効果について、実際のところどうなのか調べてみたそうな。
急性脳梗塞で入院した90歳以上の患者記録を見なおして、経静脈血栓溶解治療と3ヶ月後の回復度や出血性変化との関連を解析したところ、
次のことがわかった。
・平均年齢92、78人の患者が見つかり、37人が血栓溶解治療を受けていた。
・3ヶ月後の生活自立度は、血栓溶解治療の有無とは関連がなかった。
・出血性変化は54% vs. 12%で血栓溶解治療グループに多かった。
・入院期間も血栓溶解治療グループで長かった。
血栓溶解治療を受けた超高齢者の予後は 受けない場合に比べ良いとは言えなかった、
というおはなし。
感想：
これ↓思い出した。
103歳の脳卒中女性に血管内治療を施した結果、、
2025年3月19日
脳卒中治療の現実：家族が即決しない理由とは？
元2025 3月 中国
急性脳梗塞に対する血栓溶解療法（tPA）は、発症後できるだけ早く投与することで効果が最大化される。しかし、患者本人が意思決定できない場合、家族が治療の承諾をする必要がある。
この際、家族が決断を遅らせることがあり、貴重な時間を失うことがある。特に中国では家族全体での意思決定が一般的であり、その背景にはどのような要因があるのか明らかにするべくくわしくしらべてみたそうな。
2019年5月23日
NEJM誌：血栓溶解治療が9時間までOKな理由
元
Thrombolysis Guided by Perfusion Imaging up to 9 Hours after Onset of Stroke
2019 5月 オーストラリア
血栓溶解治療は脳梗塞の発症から4.5時間以内と決められている。このガイドラインは非造影のCTをつかった初期の調査結果にもとずいている。
しかしさいきんでは造影剤をつかったCTパーフュージョンとMRIディフュージョン検査を組み合わせることで、再灌流が可能な脳組織が4.5時間を超えて存在しうることがわかってきた。
そこで再灌流域がおおきく残っている患者への4.5-9時間での血栓溶解治療を実験してみたそうな。
2021年10月26日
脳梗塞でないのに血栓溶解治療されてしまう患者
元2021 9月 ハンガリー
患者が病院に到着してから治療にかかるまでの時間は短くなっている。
そのため脳梗塞を疑う患者のなかに類似症状者が紛れ込む可能性も高くなっている。
彼らの頻度、病因、転帰について包括的なレビューをこころみたそうな。
2020年10月26日
Stroke誌：再灌流療法に占める軽症患者
元2020 10月 アメリカ
急性脳梗塞患者の半数以上は軽度の障害を負う。
しかし再灌流療法（血栓溶解療法や血栓除去術）に占める軽症患者の割合についての報告は少ないのでくわしくしらべてみたそうな。
2026年1月20日
軽い脳梗塞にtPAは毒？──高齢者で見えた治療が害になる証拠
元2024 7月 ノルウェー
80歳を超える高齢者の脳梗塞に対して、血栓を溶かす治療（rt-PA）は有効とされてきたが、実際の診療現場では必ずしも試験通りの効果が出ていない可能性がある。
とくに症状の軽い脳梗塞では、この治療が本当に得なのかははっきりしていない。
そこで、80歳以上の患者について、発症時の重さ（NIHSS）によって血栓溶解が短期の回復にどう影響するかをくわしくしらべてみたそうな。
2023年6月29日
軽症脳卒中に DAPT対血栓溶解療法
元2023 6月 中国
血栓溶解療法は軽症の脳卒中患者にもますます使用されるようになってきているが、軽症かつなんの障害もない脳卒中患者への有用性はあきらかでない。
そこで、非障害の軽症脳卒中患者への二重抗血小板療法（DAPT）が静脈内血栓溶解療法に劣らないかどうかをくわしくしらべてみたそうな。
2015年4月8日
ホントは脳卒中じゃないのに血栓溶解療法やってしまって大丈夫なの、、？
元
Safety of Intravenous Thrombolysis in Stroke MimicsProspective 5-Year Study and Comprehensive Meta-Analysis
2015 3月 ギリシャ
脳卒中患者の病院到着から血栓溶解療法開始までの時間を急ぐと、実は脳卒中でない類似症状の患者にまでrtPAを打ってしまうことが起きる。
そこのところの安全性を検証してみたそうな。
脳卒中の救急救命センターに入院してきた患者について調査したところ、
次のことがわかった。
・5年間に516人の患者に血栓溶解療法を施した。
・そのうち脳卒中類似症状の患者は75人いた。
・血栓溶解療法後に脳内出血を起こした類似症状患者は1人のみで、舌の血管浮腫事例も無かった。
・ついでに 8942件の血栓溶解治療データを含む9件の過去の論文データを再解析したところ、脳卒中類似症状患者への血栓溶解療法後に脳内出血が起きる割合は0.5%だった。
・類似症状患者が治療後に脳内出血を起こすリスクは明らかに低く、回復も良好だった。
脳卒中類似症状患者への血栓溶解療法の安全性が今回の経験および過去の研究からも確認できた、
というおはなし。
感想：
こういう話は信用しないことにしてる。
でも病院が好きな人ならちょっと頭痛いときはすぐに救急車呼んで、心ゆくまでいろんな治療してもらうといい。
2022年4月23日
脳梗塞で tPAが間に合うのに使わない理由
元2022 4月 ノルウェー
急性脳梗塞への血栓溶解療法であるtPAの投与は、発症から4.5時間以内とされている。
スカンジナビア地域では急性脳梗塞患者の18-25％が血栓溶解療法を受けている。
血栓溶解療法の時間遅れ以外の禁忌条件として、抗凝固薬の使用、185/110mmHgを超える重症高血圧、中大脳動脈域の1/3を超える梗塞、がある。
しかしこれらの条件にあたらない場合でも、かなりの割合で血栓溶解療法がおこなわれていないことが報告されているのでその理由をくわしくしらべてみたそうな。
2020年12月12日
Stroke誌：新型コロナで脳梗塞治療が遅れる？
元2020 11月 アメリカ
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックは、医療にかつてないパラダイムシフトをもたらした。
そこで、COVID-19パンデミックが脳卒中治療の遅れに影響している可能性についてくわしくしらべてみたそうな。
2025年1月4日
DAPTが圧勝！軽度脳卒中治療で血栓溶解療法に未来はない？
元2024 11月 中国
軽度脳卒中や一過性脳虚血発作（TIA）は虚血性脳卒中の65％を占める。その治療では再発予防や後遺症の軽減を目指すことが重要である。
治療法として、二重抗血小板療法（DAPT）と静脈内血栓溶解療法（IVT）が広く用いられているが、それぞれの有効性と安全性には一長一短があるのでメタアナリシスで比べてみたそうな
2023年10月26日
驚愕の軽度脳梗塞治療！
元2023 8月 オーストリア
軽症脳梗塞の急性期において、静脈内血栓溶解療法（IVT）が早期の2剤併用抗血小板療法（DAPT）に優るかどうかはあきらかになっていないので、それらの安全性と有効性をくわしくしらべてみたそうな。
2016年2月1日
血栓溶解治療を受ければ復職できるという根拠
元
Return to Paid Work after Ischemic Stroke in Patients Treated with Intravenous Thrombolysis.
2016 1月 セルビア
脳梗塞の血栓溶解治療では大きな機能回復が期待できる。
そこで、復職までこぎつけたかどうかを調べてみたそうな。
もともと職に就いていて脳梗塞で入院した279人の患者のうち、
血栓溶解治療を受けた146人と受けなかった133人を約3年間フォローして復職の可否を調べたところ、
次のようになった。
・血栓溶解治療を受けた患者の復職率は42.1%で
・受けなかった患者では33.3%だった。
・関連要因を考慮にいれてなお、血栓溶解治療はフルタイム勤務復帰と関連があった。
血栓溶解治療を受けた脳卒中患者は復職できる可能性が高い、
というおはなし。
感想：
治療リスクに比べ回復メリットの大きそうな患者を厳選しているわけだから こういう結果になるのは当然だと思うんだけどなぁ、、、
登録:
コメント (Atom)