元2026 7月 ギリシャ
急性期脳梗塞に対する静注血栓溶解療法は、通常、最終健常確認時刻から4.5時間以内が標準とされている。
しかし、実際には4.5時間を超えて来院する患者も多い。近年、画像検査などで患者を選別すれば、より遅い時間帯でも治療効果が期待できる可能性が示されている。
そこで、4.5時間を超えて実施する静注血栓溶解療法の有効性と安全性をくわしくしらべてみたそうな。
2026年7月27日
2026年6月20日
4.5時間を超えた脳梗塞に血栓溶解薬を使う危うい理屈
元2026 6月 ブラジル
急性期脳梗塞に対する静脈血栓溶解療法は、発症または最終健常確認から4.5時間以内に行う治療として確立している。
しかし、この時間制限のために治療対象となる患者は限られる。そこで、4.5時間を超えた時間帯でも、テネクテプラーゼが有効かつ安全に使えるかを、メタ解析でくわしくしらべてみたそうな。
2025年10月26日
ナインズ神話の崩壊――アルテプラーゼは0〜3時間でもダプトに敗れた
元2025 10月 中国
脳梗塞のうち、軽症（NIHSSスコアが5以下）とされるタイプは全体の半分以上を占めるが、実際にはその後の経過で3人に1人が生活に支障を残すことが知られている。
この軽症群に対して、アルテプラーゼ（tPA）による血栓溶解療法が本当に有効なのかについては、いまも議論が多い。
一方で、アスピリンとクロピドグレルを併用する二重抗血小板療法（DAPT）は、CHANCE試験やPOINT試験で再発予防に効果があると報告されており、ARAMIS試験では軽症脳梗塞においてアルテプラーゼに劣らないとされた。
しかし、発症から治療までの時間（onset-to-treatment time：OTT）がこの治療効果にどのように関係するのかは明らかでなかった。
そこで、ARAMIS試験のデータを用い、DAPTとアルテプラーゼの効果がOTTによってどう変化するのか、特に早期神経悪化（END）との関係をくわしくしらべてみたそうな。
2026年1月18日
時間拡張血栓溶解はロシアンルーレットより危うい― 奇跡は1％、死亡増加は70％の結論
元2026 1月 アメリカ
脳梗塞の血栓溶解療法は、発症から4.5時間以内であれば効果があることが確立している。一方、最近はMRIやCTなどの詳しい画像で「まだ助かりそうな脳」を選べば、発症時刻がはっきりしない場合や4.5時間を過ぎた場合でも治療できるのではないか、という期待が広がってきた。
しかし、これまでのメタ解析は「良くなったか・ならなかったか」という単純な分け方で評価しており、生活の質がどれくらい本当に良くなるのか、またその効果や危険性がどの程度の確率で起こるのかを十分に示していなかった。
そこで、患者の生活の質を反映した指標とベイズ統計を用いて、4.5時間を過ぎてからの血栓溶解療法が本当に意味のある治療なのかをあらためてくわしくしらべてみたそうな。
2024年6月19日
テネクテプラーゼの奇跡？脳梗塞治療が24時間以内ならOKに！
元2024 6月 中国
テネクテプラーゼは、脳卒中発症後4.5時間以内に治療を受けた患者に対して効果的な血栓溶解剤である。
アルテプラーゼと異なり、テネクテプラーゼは単回投与が可能であり、作用時間が長い。しかし、発症後4.5時間を超えた場合のテネクテプラーゼの有効性に関するデータは限られている。
そこで、発症後4.5時間から24時間以内にテネクテプラーゼを投与した場合の有効性と安全性をくわしくしらべてみたそうな。
2022年4月23日
脳梗塞で tPAが間に合うのに使わない理由
元2022 4月 ノルウェー
急性脳梗塞への血栓溶解療法であるtPAの投与は、発症から4.5時間以内とされている。
スカンジナビア地域では急性脳梗塞患者の18-25％が血栓溶解療法を受けている。
血栓溶解療法の時間遅れ以外の禁忌条件として、抗凝固薬の使用、185/110mmHgを超える重症高血圧、中大脳動脈域の1/3を超える梗塞、がある。
しかしこれらの条件にあたらない場合でも、かなりの割合で血栓溶解療法がおこなわれていないことが報告されているのでその理由をくわしくしらべてみたそうな。
2019年3月29日
病院へ急がなくてもよいことになった
元
New Study Supports Extended Time for tPA in Ischemic Stroke to 9hours - Neurology Today
2019 3月 オーストラリア
t-PAをつかった血栓溶解療法はこれまで 脳梗塞が発症してから4.5時間を超えると適用できないとされてきた。
しかし画像診断技術の進歩により24時間までは回復可能な脳組織を確認しうることがわかってきた。
そして t-PAの適用時間を延長することの臨床試験
EXTEND (Extending the Time for Thrombolysis in Emergency Neurological Deficits) トライアルの成果がえられたそうな。
先月の国際脳卒中会議でオーストラリアのモナシュ大学の報告。
脳梗塞患者225人を2グループにわけて、いっぽうにはt-PAのタイムウィンドウを9時間を上限に設定した。他方にはプラセボを与えた。
患者選別に際して断層画像から虚血で死にかかっている組織（ペナンブラ）を自動識別するアルゴリズムを使用した。
次のようになった。
・患者内訳は、10％が発症から4.5-6時間で、25％が6-9時間、65％は起床時に脳卒中に気づいたケース（Wake up stroke）だった。
・発症から治療までの時間中央値は7.2時間だった。
・90日後のmRSスコア0-1（障害なし相当）は37％ vs. 29％でt-PAグループにおおかった。
・90日後の死亡者率は10％ vs. 9.5% でt-PAグループがわずかに高かった。
・症状をともなう頭蓋内出血の発生率は 6% vs. 1% でt-PAグループで非常に高かった。
t-PAのタイムウィンドウを9時間に拡大することで死亡者を大幅にふやすことなくおおくの患者の回復をうながすことができそうである、
というおはなし。
感想：
t-PAはもともと3時間までといわれていて、それゆえに早くに救急車を呼ぶ必要がありFASTキャンペーンの根拠になっていた。
それがいつのまにか4.5時間になり、こんかい9時間でもOKとなった。
日本はもっと先進的で、時間の上限をはずしてしまったようである。↓
脳梗塞 “血栓溶かす治療をより多くの患者に” 治療指針変更
（3月22日 NHK news）
こうなるともう「いそいで病院にゆく必要ないじゃん」とふつうは思う。
＼(^o^)／
2019年5月23日
NEJM誌：血栓溶解治療が9時間までOKな理由
元
Thrombolysis Guided by Perfusion Imaging up to 9 Hours after Onset of Stroke
2019 5月 オーストラリア
血栓溶解治療は脳梗塞の発症から4.5時間以内と決められている。このガイドラインは非造影のCTをつかった初期の調査結果にもとずいている。
しかしさいきんでは造影剤をつかったCTパーフュージョンとMRIディフュージョン検査を組み合わせることで、再灌流が可能な脳組織が4.5時間を超えて存在しうることがわかってきた。
そこで再灌流域がおおきく残っている患者への4.5-9時間での血栓溶解治療を実験してみたそうな。
2019年6月18日
恥ずかしくて病院にゆけない 脳卒中かもしれんけど
元
Reasons for delayed admission after stroke- results of a qualitative and quantitative survey
2019 5月 ドイツ
急性脳梗塞の再灌流治療には時間制限があって早ければ早いほど効果的と考えられる。
ひとつのタイムリミットである4.5時間以内に入院できる患者は全体の3分の1にとどまりその割合は20年間かわっていないという。
一人暮らしや症状が軽いばあいに病院到着が遅れがちであることがわかっていて、早期の入院をうながすための知識を啓発するキャンペーンがおこなわれている。
病院到着が遅れる患者の感情面での要因、たとえば 怖れ、拒絶、遠慮 などとの関連についてくわしくしらべてみたそうな。
まず病院到着に4.5時間以上かかった脳梗塞患者15人に面談して感情面でのテーマ分析をおこないアンケートを作成した。
このアンケートをつかって、
100人の患者（4.5時間以内30人、4.5時間超え70人）について定量評価をこころみた。
次のことがわかった。
・時間内到着にくらべ遅れてきた患者のおおくは、自分自身で症状に気づいていた。
・かれらにもっとも共通した感情は、確信のなさ（uncertainty）と恥ずかしさ（shame）だった。
・そして続くアクションとしてほとんどが 様子見（waiting）をえらんだ。
・彼らの脳卒中に関する知識レベルは中程度であったが知識に自信がないわけではなかった。
・脳卒中知識の情報源として雑誌が51％で医師からが26％だった。
・自由回答式ではない選択式の問いに関しては高い知識レベルを示していた。
自分自身で症状に気づいたあとの恥ずかしさと現状への確信のなさが病院へ遅れるおもな理由だった、
というおはなし。
感想：
「人様に迷惑をかけるな」「他人を巻き込まずに一人で氏ね」といったフレーズをさいきんよく目ににする。
だから手がしびれて舌がもつれるくらいで救急車は呼べない、恥ずかしくて。
nature.com：身内ほど救急車を呼ばないパラドックス
脳卒中なのに救急車を呼ばない理由
2025年10月27日
4.5時間の壁を越えたテネクテプラーゼ でも、それは奇跡か、錯覚か
元2025 9月 中国
脳梗塞（脳の血管が詰まるタイプの脳卒中）の治療では、発症から4.5時間以内に「血栓を溶かす薬」を使うのが一般的である。しかし、それを過ぎた患者には使えないとされてきた。
最近、「テネクテプラーゼ（TNK）」という新しい薬が注目されており、4.5時間を超えても効果があるのではないかと言われている。ただし、これまでの研究は、血管内治療（カテーテルで血栓を取り除く治療：EVT）ができる病院とできない病院が混ざっており、本当の効果がはっきりしていなかった。
そこで、EVTができる環境とできない環境を分けて、TNKの効果と安全性をくわしくしらべてみたそうな。
2025年3月19日
脳卒中治療の現実：家族が即決しない理由とは？
元2025 3月 中国
急性脳梗塞に対する血栓溶解療法（tPA）は、発症後できるだけ早く投与することで効果が最大化される。しかし、患者本人が意思決定できない場合、家族が治療の承諾をする必要がある。
この際、家族が決断を遅らせることがあり、貴重な時間を失うことがある。特に中国では家族全体での意思決定が一般的であり、その背景にはどのような要因があるのか明らかにするべくくわしくしらべてみたそうな。
2026年6月7日
脳梗塞の2剤サラサラ薬、効くのは最初の1週間だけ？
元2026 5月 ブラジル
軽い脳梗塞や、脳梗塞の前ぶれとされる高リスクTIAのあとには、再発を防ぐためにアスピリンなどの抗血小板薬が使われる。最近では、抗血小板薬を1種類だけではなく、2種類組み合わせて使うDAPTも広く行われている。
しかし、DAPTの効果がどのくらい続くのか、また出血の危険と比べて本当に得なのかは、まだはっきりしていなかった。
そこで、DAPTの効果と出血リスクを「週ごと」に分けてくわしくしらべてみたそうな。
2024年5月18日
日本の農村部で脳卒中患者が危機に瀕する理由：治療成績の衝撃的な真実
元2024 5月 日本
農村度（rurality）が急性脳梗塞（AIS）の転帰に及ぼす影響について、緊急治療が重要な4.5時間以内の超急性期を中心にくわしくしらべてみたそうな。
2018年7月14日
軽い脳梗塞にはアルテプラーゼよりもアスピリン
元
Effect of Alteplase vs Aspirin on Functional Outcome for Patients With Acute Ischemic Stroke and Minor Nondisabling Neurologic Deficits
2018 7月 アメリカ
脳梗塞患者が4.5時間以内に入院できたとしても、その神経症状が軽微な場合には血栓溶解療法のアルテプラーゼ薬は使用しないことになっている。
しかしそれら患者のうち30％は 90日後になんらかの機能障害が残ることがわかっている。この問題を回避するために症状の軽い脳梗塞であってもアルテプラーゼを使うことが最近のトレンドとなっている。
そこで症状の軽い脳梗塞患者へのアルテプラーゼの効果と安全性を、アスピリンのそれと比べてみたそうな。
2026年1月3日
脳卒中医療は本当に進歩したのか？――30年のエビデンスを総点検
元2025 12月 中国
ここ30年ほどの脳卒中医療がどのように発展してきたのかを振り返り、これから何を目指すのかを整理する目的で書かれた総説である。
血栓を溶かす治療、血栓を取り除く治療、再発を防ぐ薬、血圧やコレステロールの管理など、現在「標準治療」とされている方法が、どのような研究の積み重ねで確立されてきたのかをまとめている。
また、すでに効果が確認された点だけでなく、まだ答えが出ていない問題や、今後研究すべきテーマの整理もこころみたそうな。
2021年9月17日
抜歯まえ 抗血小板薬やめんでええの？
元2021 7月 インド
抗血小板薬は、脳梗塞や一過性脳虚血発作の治療によく用いられる。
抗血小板療法を受けている患者が口腔内の小規模な手術を受けなければならない場合、投薬の中断か継続かの選択が求められる。
これまでの研究では投薬を中止しなくても 概ね大丈夫そうではあるものの、念の為くわしくしらべてみたそうな。
2026年3月1日
「tPAを逃して4割が予後不良」って誰の話？軽症をダシにしたミスリード疑惑
元2026 2月 アメリカ
tPA（IVT）は、急性期の脳梗塞で使えると回復がよくなることがある治療である。
ただし実際の現場では、「禁忌はない」「時間も間に合う」はずなのに、なぜか使われないケースが一定数あると言われてきた。
そこで、最近のデータを使って「本来使えたはずのtPAが、どれくらい見送られているのか」「見送られる理由は何か」「見送られた人のその後はどうか」をくわしくしらべてみたそうな。
2021年7月15日
コロナ後の脳梗塞治療の遅れは何分？
元2021 7月 中国
急性脳梗塞の治療には発症からの時間が短いことが重要である。
COVID-19パンデミックにより実施されているソーシャルディスタンス、検疫、病原体検査などの予防戦略が、急性脳梗塞の治療に及ぼす影響をくわしくしらべてみたそうな。
2018年6月25日
4分の1が血栓溶解治療で悪化
元
Intravenous Thrombolysis May Not Improve Clinical Outcome of Acute Ischemic Stroke Patients Without a Baseline Vessel Occlusion
2018 6月 オーストラリア
血栓溶解治療の薬であるアルテプラーゼは脳梗塞の発症から4.5時間以内であれば有効とされている。
いっぽう脳梗塞患者の39％はCTの血管撮影であきらかな血管閉塞が確認されていないという報告がある。この理由として CT検査時での自然開通、血行動態による脳梗塞、じつは脳卒中でない、などが考えられる。
アルテプラーゼの有効性についてこれまでの研究のおおくは血管閉塞の有無を区別していないので、あらためて血管閉塞していない患者へのアルテプラーゼの効果を検証してみたそうな。
発症から4.5時間以内に入院できた脳梗塞患者でCT血管撮影をしたラクナ梗塞でないタイプ1277人の記録を解析したところ、
次のことがわかった。
・このうち24％には血管閉塞がみられず、さらにその半数に血栓溶解治療がおこなわれた。
・血管閉塞がみられないのに血栓溶解治療をうけた患者はなにもされなかった患者よりも回復が悪く、
・mRSが0-1に相当する回復良好者の割合は 56% vs. 78.8% とあきらかに少なかった。
血栓溶解治療に適した患者のうち4分の1には血管閉塞がみられず、彼らへの血栓溶解治療により状態がさらに悪化した、
というおはなし。
感想：
CT血管撮影は注射1本ですぐできる。これ↓わたしのCT脳血管動画。
2023年6月29日
軽症脳卒中に DAPT対血栓溶解療法
元2023 6月 中国
血栓溶解療法は軽症の脳卒中患者にもますます使用されるようになってきているが、軽症かつなんの障害もない脳卒中患者への有用性はあきらかでない。
そこで、非障害の軽症脳卒中患者への二重抗血小板療法（DAPT）が静脈内血栓溶解療法に劣らないかどうかをくわしくしらべてみたそうな。
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