脳卒中後の機能回復に関して、「比例回復則（proportional recovery rule, PRR）」と呼ばれる経験則が報告されています。これは、多くの脳卒中生存者において失われた機能の約70%が数か月以内に自然回復するというもので、初期障害の程度から最終的な回復量を高い精度で予測できる可能性を示唆しています。
本レビューでは、この法則が成立する領域と限界、神経学的根拠、反証や批判、リハビリ介入の影響、および自然回復に関する議論について、信頼性の高い英語論文をもとに整理します。
2025年6月30日
2025年6月29日
繰り返すだけでは治らない？ リハビリ王道の“信頼性”に疑義
元2025 6月 ナイジェリア
脳卒中後のリハビリテーションにおいて、課題指向訓練（Task-Specific Training: TST）は、日常生活に直結する運動機能の回復に有効とされてきた。従来から訓練の"強度"（回数・頻度・セッション数・反復数）を増やすことが推奨されてきた。
しかし、実際には「どのくらいの強度が適切か？」「本当に量が効果に比例するのか？」という点について、質の高いエビデンスは乏しかった。
そこで、課題指向訓練の強度と、上肢・下肢の機能、バランス、生活の質（QOL）などの回復効果との関係をくわしくしらべてみたそうな。
2025年6月9日
“重症”でもあきらめないで！脳内出血が見せた奇跡の回復メカニズム
元2025 5月 イギリス
脳梗塞と脳内出血は、起こる仕組みも治療のやり方も違っており、回復のしやすさや亡くなるリスクにも差がある。
そこで、それぞれのケースで腕の動きにどんな障害が出て、どのくらい回復するのかをくわしくくらべてみたそうな。
2025年2月10日
脳卒中の新比例回復則！マウス実験が示した驚きの90%回復
元2025 2月 ドイツ
脳卒中後の回復には個人差があり、多くの研究が「比例回復則（PRR：Proportional Recovery Rule）」に基づいて回復を予測している。
PRRとは、「初期損傷の約70%の回復がリハビリの有無にかかわらず観察される」という法則であり、ヒトのリハビリ研究で広く適用されてきた。
しかし、動物モデルではこの法則が必ずしも当てはまらないことが指摘されているので、マウスを用いて脳卒中回復のパターンを解析し、新たな回復則の可能性をくわしくしらべてみたそうな。
2025年1月27日
効果なし！？強化学習型リハビリが亜急性期で苦戦する理由
元2025 1月 スイス
脳卒中からの回復には、リハビリテーションが非常に重要である。しかし、リハビリの効果を最大限に引き出すためには、どのような学習メカニズムが働いているのかを理解することが鍵となる。
そこで、脳卒中後の亜急性期における学習能力を「強化学習」と「エラー修正学習」の2つに分けてくわしく比較してみたそうな。
2024年12月17日
リハビリが命を奪う！？超早期介入のリスクと現実
元2024 10月 中国
急性脳梗塞後のリハビリテーションの適切な開始時期は長年議論されている。特に、発症後48時間以内に開始される“超早期リハビリテーション（VER）”は、機能回復を促進する可能性があるとされるが、一方でリスクも伴う。
そこで、VERの安全性と有効性について、科学的根拠を基に総合的に評価してみたそうな。
2024年7月19日
半側空間無視からの驚異的な回復: 脳卒中後の劇的なリハビリの真実
元2024 7月 イギリス
半側空間無視は脳卒中の一般的な後遺症であり、対側空間への注意の障害を特徴とする。
現在のところ、無視からの回復の程度と時間経過は明確に確立されていない。
そこで、脳卒中後の半側空間無視の標準治療による回復の軌跡を明らかにするべくメタアナリシスをこころみたそうな。
2024年7月16日
脳出血リハビリの真実：効果的な開始時期と超早期介入のリスクに迫る
元2024 6月 ポーランド
脳卒中には脳出血と脳梗塞の2種類があり、それぞれの回復には異なるアプローチが必要である。
特に早期リハビリテーションの効果とその開始時期については議論が続いている。
そこで、早期リハビリテーションにおける脳出血と脳梗塞の違い、機能転帰との因果関係、および24時間以内に開始する超早期リハビリでの注意点に焦点を当て、最新の研究結果をもとにその有効性とリスクのレビューをこころみたそうな。
2023年2月13日
Stroke誌：脳卒中のリハビリやってなかった
元2023 2月 アメリカ
脳卒中は長期にわたる障害のおもな原因である。
脳卒中リハビリテーションを充実させることは機能転帰の改善につながると考えられているので、
発症後1年間のリハビリ量とその予測因子についてくわしくしらべてみたそうな。
2022年9月20日
2021年12月30日
6ヶ月以降の上肢運動機能の回復は
元2021 12月 ドイツ
脳卒中経験者の30％は永続的な障害を負うという。
とくに手指の運動機能は日常生活に不可欠であるが、回復は遅く不完全な場合がすくなくない。
この運動機能回復を長期にフォローした研究はすくないのでくわしくしらべてみたそうな。
2021年10月20日
Stroke誌：比例回復則は生活の質QoLに影響する？
元2021 7月 アメリカ
脳卒中後の運動障害は、発症後数カ月間のうちに、その失われたぶんの運動機能の70%が自発的に回復する。これを比例回復則とよぶ。
しかし、重度の障害があった患者では比例回復則に当てはまらない。
健康関連QoLが比例回復則と関連するものかどうか、くわしくしらべてみたそうな。
2021年5月1日
片側感覚症候群がじつは脳梗塞の割合
元2021 4月 シンガポール
片側感覚症候群（Hemisensory syndrome）は身体のいっぽうの側の感覚変容と定義されていて、手口感覚症候群（cheiro-oral-crural syndrome）なども含む。
片側感覚症候群の原因の1つには脳梗塞が考えられるが、画像診断におよぶケースはすくない。
そこで、片側感覚症候群で入院した患者について、脳梗塞が病因である場合とその特徴についてくわしくしらべてみたそうな。
2020年8月14日
第一週の上肢の使用頻度
元2020 8月 アメリカ
アメリカでは脳卒中経験者の88%に上肢運動機能の問題が生じ、日常生活や社会参加に影響が及んでいるという。
上肢のリハビリのタイミングや量、非麻痺手の扱いについては動物実験でのさまざまな知見が得られてきた。
とくに脳卒中ネズミの 発症から5日後以降に開始の上肢（前脚）トレーニングでは、非麻痺手の使用が麻痺手を圧倒してしまい麻痺手のスキル獲得を妨げてしまうことがわかった。
そこで、同様のことが人でも起きうるものか実験してみたそうな。
2020年3月30日
Brain誌：急性期発話機能の前頭 側頭-頭頂での乖離
元
Dissociation between frontal and temporal-parietal contributions to connected speech in acute stroke
2020 3月 アメリカ
人は単語を検索して複雑な文章に統合することができる。
これまでの研究では、発話に必要な脳領域の特定は 主に慢性期脳卒中の患者を対象とすることがおおかったが、慢性期では脳の機能がすでに再編成しおえて他の領域に移行している可能性があった。
急性期患者であれば重症でない小病変の患者も対象にすることができ、機能と病変とのマッピングがより詳細にできると考えられる。
そこで、脳卒中急性期の52人の自発的な発話内容の構造と脳の損傷パターンとの関連をくわしくしらべてみたそうな。
2020年3月20日
慢性期での触覚訓練の効果
元
Sensory retraining improves light touch threshold of the paretic hand in chronic stroke survivors- a single-subject A-B design
2020 3月 イラン
触覚（light touch）の障害は脳卒中経験者の32-89%にみられるという。
触覚の再訓練による触覚しきい値や上肢運動機能の改善についての研究はほとんどないのでくわしくしらべてみたそうな。
2019年11月28日
反対側へのシータバーストと慢性期脳卒中の機能回復
元
Low-intensity contralesional electrical theta burst stimulation modulates ipsilesional excitability and enhances stroke recovery
2019 10月 ニュージーランド
脳の両半球は互いのはたらきを抑制しあっているという考え方があって、脳卒中によりいっぽうの脳半球がダメージを負うと反対側からの抑制に歯止めが効かなくなりダメージを負った脳のはたらきがさらに悪化するという。
このアンバランスを正すために反対側にrTMSをあてて過剰な抑制が起こらないようにする臨床実験が数おおくおこなわれてきたが、いまだ一致した結果が得られていない。
動物実験では反対側の脳に電極から直接シータバーストパルスをあてることで過剰抑制を低下させ脳卒中の運動機能を回復させることに成功している。
これらの実験は急性期のものしかなかったので、慢性期であらためてその効果を確認してみたそうな。
2019年3月14日
短下肢装具を与えると転倒3倍
元
The effect of ankle-foot orthoses on fall-near fall incidence in patients with (sub-)acute stroke- A randomized controlled trial
2019 3月 オランダ
入院中に転倒を経験する脳卒中患者は14-65％、退院後6ヶ月間の転倒は37-73％という。
これは年間1.3-6.5回の転倒頻度に相当し、一般高齢者の0.65回をおおきく上回る。
短下肢装具はつま先のクリアランスを確保しかかと着地を促す。短下肢装具によって転倒を防ぐ効果が期待できるがくわしい調査はまだない。
そこでランダム化比較試験を試みたそうな。
急性期の脳卒中で片麻痺の患者33人をすぐに短下肢装具を与える早期グループ16人と9週間後から与える遅延グループ17人にわけた。
1-8週、さらに9-52週目まで転倒の有無をフォローしたところ、
次のようになった。
・1-8週では、短下肢装具を早期に与えられたグループで転倒があきらかにおおく 11回 vs. 4回で、頻度は2.9倍だった。
・さらに 転倒した早期グループのうち63.6％は装具を着けていないとき（移乗や立ち上がり）に転倒していた。
・転倒しそこねたケースは 1-8週、9-52週でグループ間に差はなかった。
・骨折を含む重症を負ったケースは6件あった。
早期に短下肢装具を与えられた患者グループで転倒回数があきらかにおおかった。しかも彼らの63.6％は装具を着けていないときに転倒していた、
というおはなし。
感想：
急性期は自発的な回復が起こっている真っ最中（比例回復則）なわけで、そんなタイミングに足首の固定をこころみるのはおかしい。
また 早い時期に物々しい装具を与えることは「じぶんはもうまともに歩けないんだ」という意識を強化して歩行への自信を失わせるだけである。だから装具を着けてもいないのに転ぶ。
これ↓とおなじ。
脳卒中リハビリは害!? 骨折しやすくなることが判明
そもそも装具を急ぐ理由はなさそうだ。
下肢装具をやめてしまう理由
短下肢装具を始めるに適した時期は、、
短下肢装具は使ったほうがいいの？
2019年3月7日
Brain誌：半側空間無視のシータバーストと比例回復則
元
Theta burst stimulation in neglect after stroke- functional outcome and response variability origins
2019 2月 スイス
脳卒中で半側空間無視の患者の、過活動状態にある健常側の脳半球のはたらきを磁気刺激などの非侵襲的な方法で抑えると 無視症状が緩和されるという報告がいくつかある。
ただしこの効果はすべての患者にあてはまるものではなく個人差がおおきい。
そこで、健常脳を抑制する条件と、効果があらわれる個人の特徴をくわしくしらべてみたそうな。
亜急性期の右脳の脳卒中で、左の半側空間無視の患者30人と無視症状のない30人について、
右脳の後頭頂葉に連続シータバースト磁気刺激をあたえた。
適した刺激量をさぐるため、1バーストトレイン44秒の磁気刺激を4日間で計8トレインまたは16トレイン、偽刺激 の3グループにわけて実験した。
無視症状と日常生活動作ADL、機能的自立度FIMを3ヶ月後までフォローした。
損傷の位置と拡がりを画像ボクセル解析VLMSでしらべた。
また比例回復則（proportional recovery rule）で予想される回復程度（～70％）とも比較した。
次のようになった。
・全体としてシータバースト刺激グループ（8と16トレイン）で無視症状のあきらかな低下が見られ、効果が3ヶ月以上持続して、
・彼らは身体機能の回復もすぐれていた。
・個人レベルではシータバーストの効果が見られない者は脳梁の、とくに背側注意ネットワークのある後頭頂葉に損傷がおよんでいた。
・シータバーストにより無視症状と機能的自立度があきらかに改善した者の脳梁構造は無傷に保たれていた。
・さらに比例回復則から予測されるADLと無視症状の回復幅はシータバーストにより大きくなっていた。
無視症状のある脳卒中患者で左右脳半球の結合が保たれている場合は、健常脳への連続シータバースト刺激により無視症状はおおきく改善する、
というおはなし。
感想：
比例回復則はリハビリの有無にかかわらず 運動機能や無視 失語について 機能低下したぶんの70％が数ヶ月間で自発的に回復するという経験則をさす。これに従うものをFitter、はずれる者をnon-Fitterと呼ぶ。
シータバーストにより non-FitterがFitterになるわけではなく、70％の期待回復度が100％ちかくになるようだ。
でもこんな↓はなしもあるからうのみにはできない。
半球間抑制のアンバランスは片麻痺の原因ではなかった
2018年11月16日
上肢感覚リハビリの方法と効果予測
元
Initial severity of somatosensory impairment influences response to upper limb sensory retraining post-stroke
2018 10月 オーストラリア
脳卒中患者のおよそ半数は触覚や深部感覚の障害を経験する。しかしリハビリテーションはおもに運動機能にフォーカスしているため感覚障害はあつかわれないことがすくなくない。
上肢の運動機能障害に関しては Proportional Recovery Rule（比例回復則）があって、初期の障害程度に比例した自発的回復が予想できる。
しかし重度の障害患者ではこのルールに則らないことがわかっている。
そこで感覚障害患者に積極的な感覚リハビリをおこなったときに、その回復が初期の障害程度に比例するものか実験してみたそうな。
感覚の弁別能と認識能を再訓練するための方法 "SENSe therapy" (→7つの原理の 詳しいYoutubeリンク)を用いた2つの臨床試験のデータを用いた。
脳卒中で上肢感覚麻痺の80人の患者について、感覚訓練の効果を質感弁別、手首の深部感覚、触覚による物体認識について訓練前後で評価したところ、
次のことがわかった。
・訓練後の感覚障害の回復は訓練まえの障害程度に比例していた。
脳卒中で上肢感覚麻痺患者への感覚訓練の効果は、訓練まえの障害程度と比例関係にあり予測が可能だった。この感覚訓練は重度の感覚障害にも期待できる、
というおはなし。
感想：
比例回復則からのおちこぼれ（non-fitter）を救えるんだね この感覚リハビリは。
感覚障害も比例回復則するの？
登録:
コメント (Atom)