呼吸を止めて“黙らせる”ための薬か、“助ける”ための薬か──脳卒中後の痛み治療

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Analyzing Pain Patterns in Stroke Survivors in Outpatient Clinics: A Retrospective, Cross-Sectional, Observational Study

2025　　7月　　アメリカ

脳卒中を経験した人の多くが、その後に何らかの痛みを感じるようになる。

ところが、こうした痛みは医療現場で見過ごされやすく、しっかりと治療されていないことが多い。

これは、患者が自分から痛みを訴えることが少なく、医療者側も聞き出す機会がないためである。

また、脳卒中後の痛みに対して、どう対応すべきかという標準的なルールがまだ整っていない。

そこで、どのくらいの脳卒中患者がどんな種類の痛みを経験しているのかを明らかにし、どんな人に痛みが起こりやすいかをくわしくしらべてみたそうな。

首の太さが暴く、脳梗塞死亡リスク！

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Neck circumference as an additional predictor of cardiovascular disease mortality: A multi-center prospective population-based study in northeastern China

2024　　1月　　中国

頚部周囲径（NC）と頚部対身長比（NHR）が、脳卒中をふくむ心血管疾患（CVD）死亡率と関連するかどうかをくわしくしらべてみたそうな。

舌の厚み、脳卒中の新たな危険因子？

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The role of the tongue in post-stroke dysphagia and obstructive sleep apnea: Correlation with sonography measurement

2023　　12月　　台湾

睡眠時無呼吸症候群（OSA）は脳卒中の一般的な危険因子であり、嚥下障害と肺炎はいずれも脳卒中の合併症としてよく知られている。

これらの状態には口腔咽頭構造が関係している。

そこで、舌の特定の構造的特徴がこれらの合併症の発症につながるかどうかを調べてみたそうな。

「起床時脳梗塞」によくある睡眠行動とは

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Wake-up ischemic stroke associated with short sleep duration and sleep behavior: A stratified analysis according to risk of obstructive sleep apnea

2022　　12月　　韓国

起床時脳梗塞は夜間睡眠中に発症し起床時に神経障害が認められる脳梗塞で、脳梗塞全体の15-25％を占める。

睡眠時無呼吸症が危険因子として認識されているが、そのほかの因子とくに睡眠時間、週末の睡眠補償（Weekend catch-up sleep）、クロノタイプ（朝型、夜型）、についてはよくわかっていないのでくわしくしらべてみたそうな。

軽い脳梗塞で認知障害は無呼吸症だから

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Obstructive sleep apnea is associated with cognitive impairment in minor ischemic stroke

2022　　3月　　中国

脳梗塞後の認知障害の有病率は非常に高いが、そのメカニズムはあきらかになっていない。

閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）では咽頭狭窄により夜間に低呼吸または無呼吸が繰り返される。

OSAと認知障害との関連を示す報告が増えていることから、脳梗塞後の認知障害とOSAとの関連をくわしくしらべてみたそうな。

不眠はくも膜下出血の「原因」だった

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Modifiable Risk Factors for Intracranial Aneurysm and Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Mendelian Randomization Study

2021　　11月　　イギリス

脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血は死亡率が高い。

脳動脈瘤の形成と破裂に関与する改善可能な危険因子を特定することは重要である。

これまで、喫煙、アルコール、高血圧、睡眠時無呼吸症などが危険因子として挙げられているいっぽう、肥満、糖尿病、高コレステロール血症は危険性を下げる因子とされている。

これらの因子との因果関係はあきらかでないため、メンデルランダム化解析により遺伝的に予測される生活習慣因子および心血管代謝因子と脳動脈瘤の形成および破裂との関連をしらべてみたそうな。

睡眠呼吸障害と脳内出血

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Sleep-disordered breathing-related symptoms and risk of stroke: cohort study and Mendelian randomization analysis

2021　　9月　　スウェーデン

睡眠時無呼吸症候群は大きないびきや日中の眠気をともない、肥満男性によく見られる睡眠時呼吸障害の1つで、脳卒中との関連があるとする報告や 関連がないとする報告もある。

そこで、睡眠呼吸障害と脳卒中の種類別の関連、およびその因果関係についてメンデルランダム化解析をこころみたそうな。

首が太い脳内出血は回復不良

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Neck Circumference Is Associated With Poor Outcome in Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage

2021　　2月　　中国

脳内出血は脳卒中全体の10-15%を占め死亡率が高い。

肥満は脳卒中のリスク因子のひとつではあるが、肥満であることが生存上のアドバンテージになるという「肥満パラドックス」も報告されている。

肥満の評価にはBMIがよく用いられる。いくつかの研究では首周囲長（Neck Circumference）がシンプルでかつ安定した指標として用いられている。

そこで、脳内出血の予後と首周囲長との関連をくわしくしらべてみたそうな。

肥満パラドックスは本当か？

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Obesity and mortality after the first ischemic stroke: Is obesity paradox real?

2021　　2月　　アメリカ

肥満は脳梗塞のリスク因子であることがわかっている。しかしボディマス指数（BMI）の増加と脳梗塞生存率との関連性についてはよくわかっていない。

多くの研究でBMIの増加が脳卒中に対し保護効果を示しているが、他の研究ではいわゆる「肥満パラドックス」は否定されている。

そこで、大規模データセットを用いて、初回脳梗塞患者のBMIと1年後の総死亡率との関係をくわしくしらべてみたそうな。

Stroke誌：脳卒中後の睡眠障害率

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Dynamic Prevalence of Sleep Disorders Following Stroke or Transient Ischemic Attack

2021　　1月　　台湾

脳卒中やTIA後の睡眠障害の正確な有病率は未だあきらかになっていない。

そこで、これまでの研究から脳卒中後の各時期における睡眠呼吸障害、不眠症、周期性四肢運動、むずむず脚症候群の有病率をくわしくしらべてみたそうな。

動脈瘤が破裂しやすい睡眠時間

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Association between sleep duration and rupture of intracranial aneurysms: A single-center retrospective study

2020　　11月　　中国

睡眠時間と頭蓋内動脈瘤の破裂リスクとの関連をくわしくしらべてみたそうな。

いびきがうるさいほど脳卒中がおきやすい

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Self-reported snoring patterns predict stroke events in high-risk patients with obstructive sleep apnea- post-hoc analyses of the SAVE study

2020　　7月　　オーストラリア

いびきと脳卒中など心血管疾患との関連はいまだあきらかになっていない。

そこで、閉塞性睡眠時無呼吸症候群と心血管疾患についての Sleep Apnea cardiovascular Endpoints (SAVE)トライアルをつかってくわしくしらべてみたそうな。

睡眠時無呼吸症がくも膜下出血を護る

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Protective Effects of Obstructive Sleep Apnea on Outcomes After Subarachnoid Hemorrhage- A Nationwide Analysis

2020　　6月　　アメリカ

睡眠時無呼吸症候群（OSA：Obstructive Sleep Apnea）は脳卒中など心血管疾患リスクの増加に関連している。

しかし最近の研究では高二酸化炭素血症や慢性的低酸素状態が脳卒中などの虚血イベントから脳を保護する可能性が指摘されている。

そこで、くも膜下出血患者の予後とOSAとの関連をくわしくしらべてみたそうな。

睡眠時無呼吸症のCPAPは脳卒中を防ぐのか

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Continuous Positive Pressure Therapy Usage and Incident Stroke in Patients With Obstructive Sleep Apnea- A Nationwide Population- Based Cohort Study

2020　　5月　　台湾

持続的気道陽圧療法（CPAP）は閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）の主な治療法である。

これまでのところ、CPAPの使用と脳卒中発症との関連については報告に一貫性がない。

そこで、OSA患者の脳卒中発症率に対するCPAPの効果をくわしくしらべてみたそうな。

ラクナ梗塞は睡眠時無呼吸を疑え

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Lacune Is the Stroke Subtype Linked to Obstructive Sleep Apnea

2020　　5月　　サウジアラビア

閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSA:Obstructive sleep apnea)は、脳卒中など血管疾患の主要なリスク因子として確立されている。

しかし、OSAに関連する脳卒中の種類についての情報は乏しいのでくわしくしらべてみたそうな。

夏時間への切り替えと心房細動

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Changes in atrial fibrillation admissions following daylight saving time transitions
2020　　1月　　アメリカ

夏時間（Daylight saving time）は70カ国以上で採用されている。春に基準になる時刻を1時間進めて秋に戻す。

夏時間の導入時には人の概日リズムが乱れ睡眠が影響される。その結果、交通事故や労働事故が増える。

また脳梗塞や心筋梗塞もふえることもわかっている。

睡眠呼吸障害が心房細動と関連することから、夏時間の導入による心房細動への影響が考えられるのでたしかめてみたそうな。

頸動脈のアテローム動脈硬化とネガティブ感情

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Modifiable risk factors for carotid atherosclerosis- a meta-analysis and systematic review
2019　　11月　　中国

頸動脈のアテローム動脈硬化（carotid atherosclerosis：CA）は脳梗塞のおもな原因で、おおくは脳卒中がおきるまで症状がない。

CAの指標となるパラメータとして、頸動脈内膜中膜肥厚（Carotid Intima-Media Thickness：CIMT）とプラーク（局所的に壁が非常に厚い箇所）の存在、がある。

CAはライフスタイルや高血圧 糖尿病などをターゲットにした治療薬により影響をうける。

これら改善可能なリスク要因をすべて洗い出した文献は知る限りないので、これまでの研究からまとめてみたそうな。

Stroke誌：若い睡眠障害は頸動脈硬化

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Associations Between Sleep Apnea and Subclinical Carotid Atherosclerosis
2019　　12月　　アメリカ

睡眠時無呼吸症（sleep apnea：SA）は睡眠中に上気道が繰り返し閉塞する状態をさし、アメリカ男性の24%、女性の9%におきるという。

SAと脳卒中との関連は数おおく報告されていて、さらに頸動脈の動脈硬化との関係も指摘されている。

そこでSAと頸動脈の動脈硬化指標でもある内膜中膜肥厚（Carotid intima-media thickness：CIMT）とプラーク（部分的に壁が極端に厚い箇所）との関連をくわしくしらべてみたそうな。

リハビリをうながすための睡眠介入方法

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Systematic Review Investigating the Effects of Nonpharmacological Interventions During Sleep to Enhance Physical Rehabilitation Outcomes in People With Neurological Diagnoses
2019　　4月　　アメリカ

脳卒中後のリハビリ訓練で学習した運動感覚は数時間から数週間かけて記憶として固定される。

この記憶固定に睡眠が重要な役割をはたしていると考えられるいっぽう、脳卒中患者のおおくは睡眠障害を経験する。

睡眠中にはたらきかけ運動感覚の記憶固定をうながす有効な方法がみつかればそれはリハビリ法としても期待できるはずである。

そこで、これまでの研究から非薬物的に脳損傷患者の睡眠に介入する呼吸療法や脳刺激療法についてシステマティックレビューをこころみたそうな。



関連する論文タイトル2287件を厳選して101件についてフルテキストを精査し 9件の研究に絞った。



次のことがわかった。

・脳卒中患者等を対象とした 持続陽圧呼吸療法：CPAP（continuous positive airway pressure ）に関するRCT論文のみがみつかった。

・長期に外来患者をフォローしたものもあったが、

・効果測定の方法が障害、身体活動、社会参加など研究ごとにおおきくことなっていた。

・しかし早期の脳卒中の回復に有効であるとする研究も複数みられた。

・具体的リハビリ方法やCPAPの順守率についての情報が欠けていた。

脳卒中患者の睡眠に介入できる非薬物療法としてCPAPのみがリハビリをうながす効果をしめしていた。今後きたいできる方法として睡眠中のTMS、tDCS、リズム聴覚刺激や、嗅覚刺激で記憶固定をはかるTMR（Targeted Memory Reactivation）のエビデンスが散見される、


というおはなし。




感想：

睡眠はだいじなんよ。

ビデオを観て昼寝するだけのリハビリとは

眠っている間にリハビリがすすむオフライン運動学習とは

リハビリの合間のお昼寝は大切 → 訓練がはかどるゾ

Stroke誌：睡眠呼吸障害と脳梗塞の再発

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Sleep-Disordered Breathing Is Associated With Recurrent Ischemic Stroke - Stroke
2019　　2月　　アメリカ

睡眠呼吸障害（sleep-disordered breathing：SDB）は脳卒中患者に高率でみられ、中枢性の無呼吸症よりも閉塞性のものがおおい。

また睡眠呼吸障害は脳卒中のリスク要因としておおくの報告があり、死亡リスクや人種とも関連があるといわれている。
しかし脳卒中の再発リスクとの関連については報告がすくない。

そこで睡眠呼吸障害と脳卒中の再発、死亡、人種との関連を大規模にしらべてみたそうな。


平均年齢65の脳梗塞患者842人について
自宅で睡眠呼吸障害の測定ができる装置（ApneaLink Plus）をあたえた。

1時間あたりの無呼吸または低呼吸イベント数を、respiratory event index (REI)スコアとし、10以上を睡眠呼吸障害とした。

590日前後のフォロー期間中に発生した脳卒中の再発 死亡との関連を解析したところ、



次のようになった。

・REIスコアの中央値は14で、63％が睡眠呼吸障害SDBだった。

・SDBは男性、白人よりもメキシコ系アメリカ人、非喫煙、糖尿病、高血圧、肥満におおかった。

・この間に11％が脳卒中を再発し、13％が死亡した。

・REIスコアが1つ増えると再発リスクは1.02倍になったが、

・死亡リスクと関連はなかった。

脳卒中患者の睡眠呼吸障害は再発と関連していたが死亡との関連はなかった、


というおはなし。




感想：

睡眠中の呼吸改善で再発予防になるかは不明だそう。