脳卒中ガイドライン2009にみるCI療法

CI療法について　たまーに尋ねられる。


私の印象としては、


〇〇療法と聞いたときに一般のひとが期待するものとは
かなりズレた方法（考え方）である、と理解している。


最近でた　脳卒中ガイドライン2009によると、


CI療法が有効なのは麻痺が非常に軽い患者にのみ限定されるため、
肯定的な研究論文の数は多いものの　とても実用性のあるものとは言えない、

と読み取れる。





よくなりそうな患者しか入院させないリハビリ病院の医師が、
『当院の患者は自立歩行できるようになる割合が高いのです！』
と自慢していたのを思い出した。

自分ならこんなふうに お見舞いしたい

入院していると見舞い客がくるとうれしい。


普段仲のよいわけでもないひとでもうれしい。

義理や義務で来てくれているとわかっていても　うれしい。


手土産はいらない。


わざわざ足を運んできてくれたことが　ありがたく思える。


見舞い客と何を話したか　なんてことはほとんど覚えていない。


自身の宗教的信条を話してくれるひともいたが
大して役に立たないし、覚えてもいない。


会話ができることがうれしかった。


あまり通じていなかったとは思うけれど…


むしろ話を　気持ちを聴いてもらえることがうれしかった。




だから自分が人を見舞うときには


聞き上手に徹して
寡黙なくらいがちょうどいいと思う。

慢性期脳卒中リハビリは10ヘルツがいい

Repetitive transcranial magnetic stimulation-induced corticomotor excitability and associated motor skill acquisition in chronic stroke.

rTMSというIHほっとプレートと同じ原理で脳に電流を流す装置を使って

10ヘルツのパルスをおくると、

慢性期脳卒中患者の手の動きが改善された、って話と思う。

通常は5ヘルツくらいなんだけど

速くしてみたら良かった

ということ？

脳卒中後アパシーは価値観の転換の証

脳卒中後うつ の状態を
アパシー：apathy　と呼び、　無気力、無関心の状態を意味する。



しばしば、大脳基底核など、脳組織の損傷により生じるとされる。

それもあり、と思う。



一方で、自分を観察してみるに、

・・・

脳卒中というのはそれまで固く信じ込んでいたいくつもの考えを根底から覆す
ほんとうに大きなイベントだと思う。

それゆえにおおきな価値観の転換を迫られ、それまで同様の価値観を共有していた
他人からすると　やる気を喪失しているような、無感動、無関心に見えるだけなのかも知れない。




突然、ほんの数時間の間に、身体が麻痺し、立つことはもちろん寝返りをうつこともままならぬ状況に陥る。

医師や療法士からは良くなる可能性はほとんどないと言われ、
職場復帰など　はるか夢の彼方に遠ざかる。


これまでのしごとの実績も微塵に帰し友人、知人も遠ざかる。


世の中のあらゆる競争のトラックから突然、何十周分も大きくはるか後方へリセットされてしまう。



こうして生じたおおきな溝はお金をいくら積んでも解決することができない。



命を拾っただけでも儲け物というけれど、本当にそうなのか？



努力すること、成果をあげること、他人より優れること、おおきな組織に属すること、
他人に認められること、社会に貢献すること、

これまで重要と考えてきたことの如何にはかなく、
虚しく、どうでもいいことのように感じるこの気持は


本当に大脳基底核に由来する問題なのだろうか…？


この気持には　なにか必然があるのではないか…

意味のある新しい視点なのではないか...と思う今日この頃。

退院後1年経過

ちょうど1年前の今日、
リハビリ病院を退院した。

とても居心地の良い病院だった。

おそらく診療報酬の理由から　あともう2ヶ月くらい居てほしいような話だったが、

回復しすぎて、通常のリハビリではものたらなくなってしまい
強く希望して退院した。

自分で荷物を全部　迎えの車に運んで　乗った。


あれから1年。

自転車乗り、車の運転　が可能になった。

左半身の痺れもかなり弱くなった。

手指の動きは未だすこしぎこちない。

足首へのちからの入り方も意識が必要である。


退院後極端に疲れやすくなっていたが、
体力的にはタフになった。

でも相変わらず、よく眠る。


左手足の皮膚感覚、触れたものの質感や
温度については　すこし改善した気がするが、
感度は変わっていない気もする。

視覚や重心の移動など　他の感覚から補っているようだ。



階段を降りる時にはまだ少しこわい。

左足は未だ操作している感覚がある。
自分と一体化していないという意味で。



ものの考え方はおおいに変わった。


自分中心になった。
良い意味で。


生活もおおいに変わった。

自分中心になった。
良い意味で。


今後、

これまでにない発展の予感。

植物状態の人の2割近くに意識があるって

'Vegetative state' man responds to questions

MRIで直接 脳の活動を調べることで、
何年間も昏睡状態にある患者に意識があることがわかったらしい。

それも　全体の2割近くもいるとのこと。


枕元で、

『ご家族のみなさん、彼の臓器提供をご了解願えませんか？』

などと　医者が話している声が聴こえてくる。

ありそうな　こわい話。

作業療法士の怪しいマッサージ

リハビリ病院で同室だった患者仲間から聞いたはなし。


彼の担当の女性作業療法士は 独自の指圧マッサージ術を持っていて
しばしばその実験台にされるのだという。


ある日、
『今日、マッサージされて失神しちゃったよぉ』　と言う。


なんでも

その療法士に肩が痛いと相談したら、
首をちからいっぱいにキツーくつままれたのだという。



あまりにキツくて、しかも痛くて、
それでもガマンしていたら突然　目の前が真っ白になって、


気がつくと仰向けで　多くの人に囲まれていて、
自分の名前をよばれて　顔をのぞき込まれていたという。


あとで30秒くらいの間　失神していたと聞かされたそうな。


周囲は大騒ぎになって、その療法士はキツくお叱りを受けたとのこと。



どんなことでもそうなんだけど、
人を信用しきっちゃいけないな…と思った。

とくにこの分野は。

降圧剤の脳卒中再発予防効果はない って

これを読んで思った。

高血圧治療は脳卒中予防に有効か

降圧薬の利用によって社会全体の脳卒中の発生数が少なくなることは証明されている。

しかし、一度脳卒中になったひとの再発を抑えることができるか、というと、
どうやらそうではないらしい。



前科ものは　いつまでたっても要注意人物として
後ろ指をさされ続ける、ってことなんだと思う。



脳卒中になった時点ですでに、

血圧が高いから血管が破れる、傷つく、といった理屈以外の
もっと体質的な　"脳卒中になりやすさ"
ってものが身体に深く刻み込まれているということと理解した。


これも前科者の定めと心に留めて、常に意識して生きてゆくしかないんだね。

tPAって数%しか利用されていない

これよんで

Present state of stroke emergency in Japan

tPAが必要かもしれない患者にtPAが実際に使われるケースは、
全体のほんの数％しかない。

その理由は
救急搬送が間に合わない、
患者の知識不足からすぐに救急車を呼ばない、
病院にそのあたりのことがわかる医者がいない

ってな理由らしい。



夢のくすり　tPAって言っても　なんだ大したことない、と思った。

麻痺足の靴下が脱げる

昨年の入院中、
履き脱ぎがしやすい、足首までの靴下をいくつかそろえた。

寒いのでいまも就寝中はそれを履いている。

ところが、
朝起きてみると　たいてい、感覚麻痺の残っている足の方だけ
靴下が取れている。

一方、正常側の足にはちゃんと履いている。


いまではもう不思議でもなんでもないのだけれど、

眠っている間にも触覚を頼りに足がモゾモゾとうごいて
靴下が脱げないように頑張っている、ってことがよく分かる。


同様にスリッパも脱げやすいことは　よく耳にするはなし。

全身用バイブレータで脳卒中リハビリ

Whole body vibration: Neuro-rehab applications
全身用バイブレータ

 

これをパーキンソン病や脳卒中後のリハビリに役立てよう、
という研究がいくつかなされたらしいけれど、

あんまり効果がないようです。